病案资料复印目的调查浅析
【摘 要】目的：提高对病案资料重要性的认识，加强病案管理。方法：分析1333份病案资料申请复印的对象、目的。结果：作为报销的有987 份，伤残鉴定的有108份，看病参考的有74份，司法、投保、证明等有164份。结论：病案资料复印服务需求不断增加，服务对象来源和目的广泛，需不断提高病案质量，培养高水平、知识全面的病案管理人员，方能满足医疗改革的需求。
【关键词】病案资料；复印；目的
病案资料是包括病人本人或他人对病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据[1]。随着我国医学事业的发展，卫生体制改革的不断深入以及社会的进步，作为医院档案之一的病案，越来越受到社会各个领域的关注和重视。病案资料复印工作已成为医院病案管理的重要组成部分，同时也成为医院对外服务的一个重要窗口。
1 资料来源和方法
资料来源于我院病案复印申请表，对1333份根据患者、家属或代理人所填写的病案复印申请单的申请对象、目的进行分类统计。
2 结果
病案资料复印服务需求不断增加，服务对象来源广泛，包括患者、家属、保险理赔员等，这些人群具有不同文化背景和不同职业，对医学专业知识的了解和掌握不同，对病案查阅的期望值也不同，其中患者本人及患者家属所占比例居多。用户的多层次、需求的多样化对病案管理人员的工作提出了更高的要求。
由表2可见病案复印的目的广泛，涉及到医保，理赔，再就医，伤残鉴定，司法，病退等。随着社会医疗保险体系的不断完善，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大以及人们的健康意识增强，商业投保增多，各种报销所占比例居多，为74.04%。病案资料复印目的的多样性充分体现了病案资料的价值。
3 结论分析
病案作为患者诊断、治疗过程的资料，它具有备忘、备考、守信、凭证的功能[2]。在日常的病案管理工作中存在对病案资料的利用和病案价值的体现认识不够深刻，不够充分、不够彻底的问题。通过对病案资料复印对象和复印目的的分类来充分表现病案资料的作用和重要性，提高人们对病案资料重要性的认识，同时让医务人员树立牢固的法律意识，从思想上真正认识到病案质量对医院和患者双方的重要性，自觉地维护病案的原始性、真实性和完整性[3]。加强病案管理，给病案资料的利用奠定坚实的质量保障基础。
3.1 报销医疗费用
新型农村合作医疗、城镇居民医保、国家职工社会保险、商业保险以及异地医保不能实现跨地域即报，需要复印病案资料回当地报销。使得病案成为最直接的原始资料和医疗费用的理赔依据，保险部门可以据此了解患者的住院情况，防止诈保，骗保事件的发生。
3.2 鉴定
主要是交通事故，刑事案件，工伤以及疾病致残等需要相关部门对其伤势的鉴定、责任的认定、评残时需要出具病案资料作为证据。
3.3 院外看病治疗
许多患者为了日后复诊，转院治疗或他院就医而复印病案资料，要求复印各种检查化验结果，避免不必要的重复检查。
3.4 医疗纠纷
由于患方医疗知识的缺乏，当出现一些疗效差，预后不理想，病人病情突然恶化甚至死亡时，患者家属对医疗过程提出异议，为寻找依据而要求复印病案。
3.5 投保意识增强
在基本医疗保险的基础上，选择其他商业保险，在身体健康，特殊及重大疾病补偿方面进行补充投保，需要多次复印病案资料。
3.6 医学证明
出国人员需要提供出生证明，因以前出生证明不健全或因保管不善出生证明丢失的。还有些是出生时未及时开出生证报户口，需要复印病案资料。
3.7 法律作用
随着人们法律意识的不断增强，越来越多的患者出院后主动到病案室复印其住院的病案资料，是为了维护自身的合法权益，了解治疗过程，或解决车祸、打架伤害等纠纷。
3.8 其它
低保补助，分房租房证明，病退等也需要复印病案资料作为证明。
病案资料的使用率明显上升，不仅用于医疗科研、教学，目前更广泛用于社会医疗保险以及公检法工作中，作为医疗费用报销和法律取证的依据。在病案复印数量不断增加的现在，提高病案质量，是保证病案复印资料质量的前提[4]。提高病案复印人员的综合素质，直接关系着病案管理与信息使用的质量，所以培养高水平，知识全面的病案管理人员，实现“以病人为中心，一切为了病人”的人性化服务是现代病案管理的需要。要求工作人员不但要熟悉病案管理工作职责和工作流程，熟悉各种保险公司理赔的资料要求，对业务技术精益求精，还要具备医学基础知识，加强计算机、心理学、人际关系学、外语等多学科的学习。病案管理人员还应认真学习档案法、民事诉讼法、有关隐私保护法、国家卫生部门有关医疗及病案管理的各种规章制度，深刻理解有关病案利用的规定，熟悉掌握病案复印的要求及标准。才能应对复印群体的问题，对病案进行一定的医学解释。这是提高整体医疗服务质量，有效地控制全社会医疗服务成本的需要，也是满足医疗改革，为全社会提供稳定可靠的医疗保障的需要。
复印病案资料是病案管理工作中的一项重要工作。病案室工作人员应转变服务理念，增强服务意识[5]。不断完善病案复印工作，改善病案室复印的内部工作环境和外部接待环境，增加病案的公开与透明度，将人性化服务贯穿其中，才能全方位服务于患者，创建和谐的医患关系和良好的服务氛围，变被动服务为主动服务，提高法律意识和自身素质，提高病案复印工作的质量，才能更好的为患者服务，让病案信息全面地为社会服务。
参考文献
[1]刘爱民主编.病案与病案信息管理的定义[M].病案信息学，2009，1.
[2]全国卫生人员专业技术资格考试指导[M].病案信息技术，2010，2.
[3]欧晖，谭小燕，李凌.病案书写规范实例分析[J].中国病案，2013，14(8)：16-17.
[4]曾小军，杨燕媚.病案复印工作的体会[J].中国病案，2010，11(7)：15-16.
[5]张美华.病案复印中的人性化服务[J].中国病案，2011，12(3)：6-7., http://www.100md.com(王翠红 王雪峰 吴少萍)
【关键词】病案资料；复印；目的
病案资料是包括病人本人或他人对病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据[1]。随着我国医学事业的发展，卫生体制改革的不断深入以及社会的进步，作为医院档案之一的病案，越来越受到社会各个领域的关注和重视。病案资料复印工作已成为医院病案管理的重要组成部分，同时也成为医院对外服务的一个重要窗口。
1 资料来源和方法
资料来源于我院病案复印申请表，对1333份根据患者、家属或代理人所填写的病案复印申请单的申请对象、目的进行分类统计。
2 结果
病案资料复印服务需求不断增加，服务对象来源广泛，包括患者、家属、保险理赔员等，这些人群具有不同文化背景和不同职业，对医学专业知识的了解和掌握不同，对病案查阅的期望值也不同，其中患者本人及患者家属所占比例居多。用户的多层次、需求的多样化对病案管理人员的工作提出了更高的要求。
由表2可见病案复印的目的广泛，涉及到医保，理赔，再就医，伤残鉴定，司法，病退等。随着社会医疗保险体系的不断完善，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大以及人们的健康意识增强，商业投保增多，各种报销所占比例居多，为74.04%。病案资料复印目的的多样性充分体现了病案资料的价值。
3 结论分析
病案作为患者诊断、治疗过程的资料，它具有备忘、备考、守信、凭证的功能[2]。在日常的病案管理工作中存在对病案资料的利用和病案价值的体现认识不够深刻，不够充分、不够彻底的问题。通过对病案资料复印对象和复印目的的分类来充分表现病案资料的作用和重要性，提高人们对病案资料重要性的认识，同时让医务人员树立牢固的法律意识，从思想上真正认识到病案质量对医院和患者双方的重要性，自觉地维护病案的原始性、真实性和完整性[3]。加强病案管理，给病案资料的利用奠定坚实的质量保障基础。
3.1 报销医疗费用
新型农村合作医疗、城镇居民医保、国家职工社会保险、商业保险以及异地医保不能实现跨地域即报，需要复印病案资料回当地报销。使得病案成为最直接的原始资料和医疗费用的理赔依据，保险部门可以据此了解患者的住院情况，防止诈保，骗保事件的发生。
3.2 鉴定
主要是交通事故，刑事案件，工伤以及疾病致残等需要相关部门对其伤势的鉴定、责任的认定、评残时需要出具病案资料作为证据。
3.3 院外看病治疗
许多患者为了日后复诊，转院治疗或他院就医而复印病案资料，要求复印各种检查化验结果，避免不必要的重复检查。
3.4 医疗纠纷
由于患方医疗知识的缺乏，当出现一些疗效差，预后不理想，病人病情突然恶化甚至死亡时，患者家属对医疗过程提出异议，为寻找依据而要求复印病案。
3.5 投保意识增强
在基本医疗保险的基础上，选择其他商业保险，在身体健康，特殊及重大疾病补偿方面进行补充投保，需要多次复印病案资料。
3.6 医学证明
出国人员需要提供出生证明，因以前出生证明不健全或因保管不善出生证明丢失的。还有些是出生时未及时开出生证报户口，需要复印病案资料。
3.7 法律作用
随着人们法律意识的不断增强，越来越多的患者出院后主动到病案室复印其住院的病案资料，是为了维护自身的合法权益，了解治疗过程，或解决车祸、打架伤害等纠纷。
3.8 其它
低保补助，分房租房证明，病退等也需要复印病案资料作为证明。
病案资料的使用率明显上升，不仅用于医疗科研、教学，目前更广泛用于社会医疗保险以及公检法工作中，作为医疗费用报销和法律取证的依据。在病案复印数量不断增加的现在，提高病案质量，是保证病案复印资料质量的前提[4]。提高病案复印人员的综合素质，直接关系着病案管理与信息使用的质量，所以培养高水平，知识全面的病案管理人员，实现“以病人为中心，一切为了病人”的人性化服务是现代病案管理的需要。要求工作人员不但要熟悉病案管理工作职责和工作流程，熟悉各种保险公司理赔的资料要求，对业务技术精益求精，还要具备医学基础知识，加强计算机、心理学、人际关系学、外语等多学科的学习。病案管理人员还应认真学习档案法、民事诉讼法、有关隐私保护法、国家卫生部门有关医疗及病案管理的各种规章制度，深刻理解有关病案利用的规定，熟悉掌握病案复印的要求及标准。才能应对复印群体的问题，对病案进行一定的医学解释。这是提高整体医疗服务质量，有效地控制全社会医疗服务成本的需要，也是满足医疗改革，为全社会提供稳定可靠的医疗保障的需要。
复印病案资料是病案管理工作中的一项重要工作。病案室工作人员应转变服务理念，增强服务意识[5]。不断完善病案复印工作，改善病案室复印的内部工作环境和外部接待环境，增加病案的公开与透明度，将人性化服务贯穿其中，才能全方位服务于患者，创建和谐的医患关系和良好的服务氛围，变被动服务为主动服务，提高法律意识和自身素质，提高病案复印工作的质量，才能更好的为患者服务，让病案信息全面地为社会服务。
参考文献
[1]刘爱民主编.病案与病案信息管理的定义[M].病案信息学，2009，1.
[2]全国卫生人员专业技术资格考试指导[M].病案信息技术，2010，2.
[3]欧晖，谭小燕，李凌.病案书写规范实例分析[J].中国病案，2013，14(8)：16-17.
[4]曾小军，杨燕媚.病案复印工作的体会[J].中国病案，2010，11(7)：15-16.
[5]张美华.病案复印中的人性化服务[J].中国病案，2011，12(3)：6-7., http://www.100md.com(王翠红 王雪峰 吴少萍)