择期清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的结局与预后
【摘 要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠行择期清宫术联合子宫动脉栓塞术的治疗结局及对预后的影响。方法：选择本院2013年1月至2015年1月收治的62例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，根据治疗方法进行分组，观察组31例行子宫动脉栓塞术与择期清宫术联合治疗，对照组31例实施开腹手术治疗，对治疗情况进行观察。结果：观察组术中出血量较小，手术时间较短，与对照组相比有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗成功率较对照组高，恢复时间较对照组短，两组差异显著(P<0.05)。结论：子宫瘢痕妊娠采取子宫动脉栓塞术与择期清宫术联合治疗，可减少创伤，提高治疗成功率，利于预后，值得推广。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；择期清宫术；预后
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠为孕囊着床于子宫切口瘢痕位置，是一种较为少见的异位妊娠类型，极易引起子宫破裂，治疗难度大，大出血几率高，可对患者生命安全造成极大威胁。有学者[1]提出联合治疗方案，经子宫动脉栓塞术与择期清宫术结合应用，可以有效提高治疗成功率，改善治疗结局。本研究对子宫瘢痕妊娠患者采取联合治疗方案，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1月至2015年1月收治的62例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，经超声检验后，符合中华医学会制定的子宫瘢痕妊娠诊断标准[2]。年龄23～35岁，平均年龄(30.4±4.7)岁；距离上次剖宫产时间1～4年，平均时间(2.1±0.3)年；孕次1～5次，平均孕次(2.3±0.4)次；排除合并严重血液疾病及免疫性疾病者，距上次剖宫产时间6个月内，排除严重肝、心、肾功能不全者。根据治疗方法不同分为对照组31例，观察组31例，两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
对照组进行常规开腹手术治疗，消毒铺巾后，给予连续硬膜外麻醉，取腹部切口，根据术前超声定位，寻找妊娠囊，剥离妊娠囊，切断动脉后结扎，作腹腔清洗，以可吸收线缝合，术后进行常规抗感染治疗。观察组进行联合治疗方案，患者口服米非司酮，每次一片，每日3次，共服药7d；同时经介入科实施子宫动脉插管，使用明胶海绵作双侧子宫动脉栓塞，控制子宫供血量，术后5d作清宫术。
1.3 观察指标
记录两组患者术中出血量及手术时间、术后恢复时间；两组患者均为治疗后进行血β-HCG检测，指标恢复至3mIU/ml以下为成功，未恢复至正常水平则为失败。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，以(χ-±s)对计量资料进行表示，并通过t检验，计数资料通过χ2检验，如P<0.05，为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
观察组术中出血量为(15.31±4.12)ml，对照组为(98.65±5.84)ml，差异显著(t=64.9245，P<0.05)；观察组手术时间为(21.6±5.31)min，对照组为(40.67±7.59)min，两组相比有统计学意义(t=11.4624，P<0.05)；。
2.2 治疗结局与预后
观察组治疗成功率为96.77%，较对照组的80.65%高，差异有统计学意义(χ2=12.9728，P<0.05)，对照组术后恢复时间为(5.32±1.21)d，对照组为(8.25±3.62)d，两组差异显著(t=4.2741，P<0.05)。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠为少见的异位妊娠类型，为最容易引发不良后果的妇科疾病，早期极易产生大出血及子宫破裂，因此，早期采取有效方案控制妊娠囊发育，取出妊娠囊是治疗的关键。因子宫瘢痕妊娠位置特殊，采取单用药物治疗效果较差，且极易产生大出血。经证实，子宫栓塞术可加速妊娠囊萎缩，提高清宫术安全性。因此，子宫栓塞术与清宫术联合应用对子宫瘢痕妊娠治疗具有较高可行性。
经本研究发现，子宫动脉栓塞术与择期清宫术联合应用于子宫瘢痕妊娠治疗中，其创伤小，能缩短手术时间，明显优于开腹手术(P<0.05)；与国内相关文献报道[3]结果一致。子宫动脉栓塞术可快速有效阻断血管出血，也能阻断妊娠囊的营养供应，控制子宫出血量，保留子宫。使用明胶海绵粒促进血管中血小板快速凝结，形成血栓封闭动脉管腔，同时能保持子宫供血正常，减少毛细血管破坏，不至于出现子宫坏死。明胶海绵粒能在术后3周左右被完全吸收，不会对远期生育能力造成影响。术后5d，妊娠组织完全缺血坏死，作清宫术可最大限度降低手术风险，控制术中出血量。加用米非司酮可起到降低血β-HCG水平，促进妊娠囊萎缩效果，可产生辅助治疗作用，利于手术顺利开展。
有学者[4]对异位妊娠患者分别使用传统手术与联合治疗方案治疗，结果显示，联合治疗方案患者治疗成功率及术后1年妊娠率明显较传统手术高(P<0.05)，本研究观察组治疗成功率及恢复时间均优于对照组(P<0.05)，与以上研究结果一致。因本研究样本例数较少，观察时间较短，因此，对于远期妊娠情况无确切数据，但是本组患者恢复出院时，子宫均恢复良好，具有良好的再次妊娠条件。
综合上述，子宫瘢痕妊娠采取子宫动脉栓塞术与择期清宫术治疗的安全性高，手术创伤小，可提高治疗成功率，利于其远期预后，值得推广。
参考文献
[1]周慷，李晓光，金征宇，等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，21(3)：190-193.
[2]陈毅，谢春明，杨敏玲，等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21(5)：410-413.
[3]黄凤雁，金秀凤.米非司酮配伍米索前列醇联合B超监视下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21(11)：760-761.
[4]赵婧.子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量相关因素分析[J].中国医药导报，2013，10(19)：8-11., http://www.100md.com(宋蔚婕)
【关键词】子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；择期清宫术；预后
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠为孕囊着床于子宫切口瘢痕位置，是一种较为少见的异位妊娠类型，极易引起子宫破裂，治疗难度大，大出血几率高，可对患者生命安全造成极大威胁。有学者[1]提出联合治疗方案，经子宫动脉栓塞术与择期清宫术结合应用，可以有效提高治疗成功率，改善治疗结局。本研究对子宫瘢痕妊娠患者采取联合治疗方案，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1月至2015年1月收治的62例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，经超声检验后，符合中华医学会制定的子宫瘢痕妊娠诊断标准[2]。年龄23～35岁，平均年龄(30.4±4.7)岁；距离上次剖宫产时间1～4年，平均时间(2.1±0.3)年；孕次1～5次，平均孕次(2.3±0.4)次；排除合并严重血液疾病及免疫性疾病者，距上次剖宫产时间6个月内，排除严重肝、心、肾功能不全者。根据治疗方法不同分为对照组31例，观察组31例，两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
对照组进行常规开腹手术治疗，消毒铺巾后，给予连续硬膜外麻醉，取腹部切口，根据术前超声定位，寻找妊娠囊，剥离妊娠囊，切断动脉后结扎，作腹腔清洗，以可吸收线缝合，术后进行常规抗感染治疗。观察组进行联合治疗方案，患者口服米非司酮，每次一片，每日3次，共服药7d；同时经介入科实施子宫动脉插管，使用明胶海绵作双侧子宫动脉栓塞，控制子宫供血量，术后5d作清宫术。
1.3 观察指标
记录两组患者术中出血量及手术时间、术后恢复时间；两组患者均为治疗后进行血β-HCG检测，指标恢复至3mIU/ml以下为成功，未恢复至正常水平则为失败。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，以(χ-±s)对计量资料进行表示，并通过t检验，计数资料通过χ2检验，如P<0.05，为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
观察组术中出血量为(15.31±4.12)ml，对照组为(98.65±5.84)ml，差异显著(t=64.9245，P<0.05)；观察组手术时间为(21.6±5.31)min，对照组为(40.67±7.59)min，两组相比有统计学意义(t=11.4624，P<0.05)；。
2.2 治疗结局与预后
观察组治疗成功率为96.77%，较对照组的80.65%高，差异有统计学意义(χ2=12.9728，P<0.05)，对照组术后恢复时间为(5.32±1.21)d，对照组为(8.25±3.62)d，两组差异显著(t=4.2741，P<0.05)。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠为少见的异位妊娠类型，为最容易引发不良后果的妇科疾病，早期极易产生大出血及子宫破裂，因此，早期采取有效方案控制妊娠囊发育，取出妊娠囊是治疗的关键。因子宫瘢痕妊娠位置特殊，采取单用药物治疗效果较差，且极易产生大出血。经证实，子宫栓塞术可加速妊娠囊萎缩，提高清宫术安全性。因此，子宫栓塞术与清宫术联合应用对子宫瘢痕妊娠治疗具有较高可行性。
经本研究发现，子宫动脉栓塞术与择期清宫术联合应用于子宫瘢痕妊娠治疗中，其创伤小，能缩短手术时间，明显优于开腹手术(P<0.05)；与国内相关文献报道[3]结果一致。子宫动脉栓塞术可快速有效阻断血管出血，也能阻断妊娠囊的营养供应，控制子宫出血量，保留子宫。使用明胶海绵粒促进血管中血小板快速凝结，形成血栓封闭动脉管腔，同时能保持子宫供血正常，减少毛细血管破坏，不至于出现子宫坏死。明胶海绵粒能在术后3周左右被完全吸收，不会对远期生育能力造成影响。术后5d，妊娠组织完全缺血坏死，作清宫术可最大限度降低手术风险，控制术中出血量。加用米非司酮可起到降低血β-HCG水平，促进妊娠囊萎缩效果，可产生辅助治疗作用，利于手术顺利开展。
有学者[4]对异位妊娠患者分别使用传统手术与联合治疗方案治疗，结果显示，联合治疗方案患者治疗成功率及术后1年妊娠率明显较传统手术高(P<0.05)，本研究观察组治疗成功率及恢复时间均优于对照组(P<0.05)，与以上研究结果一致。因本研究样本例数较少，观察时间较短，因此，对于远期妊娠情况无确切数据，但是本组患者恢复出院时，子宫均恢复良好，具有良好的再次妊娠条件。
综合上述，子宫瘢痕妊娠采取子宫动脉栓塞术与择期清宫术治疗的安全性高，手术创伤小，可提高治疗成功率，利于其远期预后，值得推广。
参考文献
[1]周慷，李晓光，金征宇，等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，21(3)：190-193.
[2]陈毅，谢春明，杨敏玲，等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21(5)：410-413.
[3]黄凤雁，金秀凤.米非司酮配伍米索前列醇联合B超监视下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21(11)：760-761.
[4]赵婧.子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量相关因素分析[J].中国医药导报，2013，10(19)：8-11., http://www.100md.com(宋蔚婕)
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