中医腹痛误诊与治验综述
【摘 要】根据在无任何辅助诊断检查的情况下，对腹痛作出的印象诊断，阐述腹痛在基层涉及的疾病种类及易误诊的特点，通过误诊病例，急腹症病例，中医各症型验案的分析来总结多年来诊治腹痛的经验。
【关键词】腹痛；癥瘕；结石；肠梗阻；灌肠法
在临床上腹痛内容涉及多个学科，多个病种，不光是胃和肠的消化系统本身，另外涉及有生殖系统，泌尿系统，心血管系统，妇产科学，男科学，中医外科学。由于病因与疾病的复杂程度，在这里肿瘤，神经痛，黄疸，心梗，牵涉痛，疝气等腹痛未列其中，下面就临床所常能作出印象诊断的病种作简单叙述。
1 临床表现
一开始或全程均以腹痛为主诉的疾病有：①胃肠道感染引起的泄泻，痢疾，早期是上腹或中腹疼痛，一般多数患者喝生水或服用药物，吃不洁或馊腐食物导致此病，严重的有发热寒战，不难鉴别。②便秘或腑气不通，此症虽简单，但时常有患者只说腹痛，问及排便情况往往被告之无异常，容易耽误诊病时间，注意与肠痉挛，左侧输尿管结石及女性左侧附件炎鉴别。③肠胀气，肠痉挛，肠绞窄引起的疼痛，这类病来之急，经恰当药物调整好转的也快，注意与胃肠道穿孔，胃出血鉴别，后者有板状腹和黏膜苍白，呕血便血等急性失血症状。④石淋，特别是输尿管段的结石，要和以上，以下所有腹痛鉴别，疼痛特点是剧烈钝痛，伴有尿频、尿急、尿痛甚至尿血。
2 误诊病案举例
申某，男性，75岁，2004年3月12日，胃痛，恶心呕吐，体格检查：中脘压痛，体温正常，询及二便正常，阑尾未触及阳性体征，舌质淡，脉沉数。诊断：胃痉挛。静点阿莫西林，奥美拉唑，肌注654-2注射液，1小时后未效，转诊上级医院经X线检查诊为肠梗阻，我处属误诊。
3 急腹症转诊病例二例
3.1 陈某，女性，42岁，2008年初诊，右少腹痛，阑尾压痛点周围有包快，有压痛，体温38℃，诊为右侧卵巢炎，包裹性阑尾炎。经用药后建议其去作检查，后经手术切除治愈，家属满意。
按：此患者附件多年炎症迁延未愈，局部黏膜与组织受累，阑尾解剖位置与其较近，受其影响引发此症。
3.2 贾某，2012年10月，女，40岁，突发下腹剧痛，冷汗淋漓，面色苍白，体力难支，血压60/40mmHg，心率118次/分，询其月经有停经月余。笔者见此病为内失血的宫外孕性质，即将休克，当即送往上级医院连夜手术转危为安。
按：此类患者较易误诊，如继续作内科治疗，就耽误了手术治疗时机，本例诊断准确，转诊及时，有效避免了误诊。
4 中医腹痛辩证分型
4.1 寒邪内阻 主症：腹痛急暴，得温痛减，遇寒更甚，口不渴，小便清长，便溏，苔白腻，脉沉紧。治法与方药：温中散寒。良附丸合正气天香散加减。
4.2 湿热壅滞 主症，腹痛拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，便秘或溏泻不爽，尿短赤，苔黄腻，脉濡数。治法与方药：通腑泄热。大承气汤加减。
4.3 中虚脏寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼神疲，气短怯寒等症，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法与方药：温中补虚，和里缓急。小建中汤加减。
4.4 气滞血瘀 主症：以气滞为主，症见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减，遇恼怒则加剧，脉弦，苔薄；血瘀为主者，痛势较剧，痛处不移，舌青紫，脉弦涩。治法与方药：疏肝理气，活血化瘀。柴胡疏肝散，少腹逐瘀汤加减。
5 相关相近证治验案
5.1 中虚脏寒的病例 赵某，女性，42岁，干部，2002年11月12日初诊。患者诉近2月来，时有小腹冷痛，有痛经病史近10年，经量少，色黯淡，口不渴，饮食尚可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：腹痛，证属血虚寒凝，气滞血瘀。治宜养血散寒，温经止痛。当归四逆汤加减：当归12g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，乌药10g，香附10g，川芎10g，小茴香10g，元胡10g，炙甘草10g，7剂，水煎服。2002年11月19日患者复诊，诉腹痛次数明显减少，疼痛减轻，治疗有效，守前方继服6剂。诸症消失，临床治愈。
5.2 寒邪内阻，饮食积滞两型突发腹痛的小儿病例 2012—2014两年来，收治6个月至5周岁腹痛患儿75例，其中伴有不同程度发热的25例，伴有水泻的32例，缘于食积后即入睡引起的脘腹胀满疼痛，低热烦躁的18例。应用灌肠法治疗：庆大梅素2万～4万单位，地塞米松注射液3～5mg，发热较重的加氨基比林巴比妥1～2ml，加入盐水20ml，用注射器抽取上液，软管擦拭润滑液后，插入经湿巾擦拭的肛门，缓慢推注后拔下软管，保留上液较长时间。对于药液难以快速到达小肠及胃脘部的缺点，同时对患儿加服口味较易接受的午时茶颗粒，片型较小的颠茄片或山莨菪碱片；对服药方便的孩子选择性给予乳酸菌素片，肠炎灵胶囊，保和丸水丸，易蒙停等。嘱患儿禁饮生水，辛辣，注意食品卫生。不吃难消化食物，睡前不多吃。经过上述治疗后，其中57例患儿一次性治愈，18例患儿中有10例脱水或发热较重给予输液治疗，得到了快速好转。结果表明，75例患儿均获令人满意的疗效。
5.3 石淋腹痛病例 王某，男，53岁，近一年反复发作，左侧少腹痛，B超示输尿管结石，经几治疗虽有好转但未能痊愈。笔者对其使用的药物组成：海金砂30g，柴胡根30g，赤芍50g，小茴香15g，沙参100g，白术30g，大枣20g，金钱草80g，瞿麦20g，石韦20g，萹蓄20g，故纸20g，鸡内金15g，5剂，水煎服。十日后打电话告知疼痛再未发作，随访未复发。
6 小结
腹痛涉及面广学科甚多，临床医生，特别是中医师应心思缜密，仔细辨别，去伪存真，确诊得当，实属不易，闲暇时应多研读经典著作，增加经验，降低误诊率，提升治疗水准。
参考文献
[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1995：105.
[2]朱良春.朱良春用药经验集[M].湖南：湖南科技出版社，2000：19., http://www.100md.com(刘春雷)
【关键词】腹痛；癥瘕；结石；肠梗阻；灌肠法
在临床上腹痛内容涉及多个学科，多个病种，不光是胃和肠的消化系统本身，另外涉及有生殖系统，泌尿系统，心血管系统，妇产科学，男科学，中医外科学。由于病因与疾病的复杂程度，在这里肿瘤，神经痛，黄疸，心梗，牵涉痛，疝气等腹痛未列其中，下面就临床所常能作出印象诊断的病种作简单叙述。
1 临床表现
一开始或全程均以腹痛为主诉的疾病有：①胃肠道感染引起的泄泻，痢疾，早期是上腹或中腹疼痛，一般多数患者喝生水或服用药物，吃不洁或馊腐食物导致此病，严重的有发热寒战，不难鉴别。②便秘或腑气不通，此症虽简单，但时常有患者只说腹痛，问及排便情况往往被告之无异常，容易耽误诊病时间，注意与肠痉挛，左侧输尿管结石及女性左侧附件炎鉴别。③肠胀气，肠痉挛，肠绞窄引起的疼痛，这类病来之急，经恰当药物调整好转的也快，注意与胃肠道穿孔，胃出血鉴别，后者有板状腹和黏膜苍白，呕血便血等急性失血症状。④石淋，特别是输尿管段的结石，要和以上，以下所有腹痛鉴别，疼痛特点是剧烈钝痛，伴有尿频、尿急、尿痛甚至尿血。
2 误诊病案举例
申某，男性，75岁，2004年3月12日，胃痛，恶心呕吐，体格检查：中脘压痛，体温正常，询及二便正常，阑尾未触及阳性体征，舌质淡，脉沉数。诊断：胃痉挛。静点阿莫西林，奥美拉唑，肌注654-2注射液，1小时后未效，转诊上级医院经X线检查诊为肠梗阻，我处属误诊。
3 急腹症转诊病例二例
3.1 陈某，女性，42岁，2008年初诊，右少腹痛，阑尾压痛点周围有包快，有压痛，体温38℃，诊为右侧卵巢炎，包裹性阑尾炎。经用药后建议其去作检查，后经手术切除治愈，家属满意。
按：此患者附件多年炎症迁延未愈，局部黏膜与组织受累，阑尾解剖位置与其较近，受其影响引发此症。
3.2 贾某，2012年10月，女，40岁，突发下腹剧痛，冷汗淋漓，面色苍白，体力难支，血压60/40mmHg，心率118次/分，询其月经有停经月余。笔者见此病为内失血的宫外孕性质，即将休克，当即送往上级医院连夜手术转危为安。
按：此类患者较易误诊，如继续作内科治疗，就耽误了手术治疗时机，本例诊断准确，转诊及时，有效避免了误诊。
4 中医腹痛辩证分型
4.1 寒邪内阻 主症：腹痛急暴，得温痛减，遇寒更甚，口不渴，小便清长，便溏，苔白腻，脉沉紧。治法与方药：温中散寒。良附丸合正气天香散加减。
4.2 湿热壅滞 主症，腹痛拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，便秘或溏泻不爽，尿短赤，苔黄腻，脉濡数。治法与方药：通腑泄热。大承气汤加减。
4.3 中虚脏寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼神疲，气短怯寒等症，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法与方药：温中补虚，和里缓急。小建中汤加减。
4.4 气滞血瘀 主症：以气滞为主，症见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减，遇恼怒则加剧，脉弦，苔薄；血瘀为主者，痛势较剧，痛处不移，舌青紫，脉弦涩。治法与方药：疏肝理气，活血化瘀。柴胡疏肝散，少腹逐瘀汤加减。
5 相关相近证治验案
5.1 中虚脏寒的病例 赵某，女性，42岁，干部，2002年11月12日初诊。患者诉近2月来，时有小腹冷痛，有痛经病史近10年，经量少，色黯淡，口不渴，饮食尚可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：腹痛，证属血虚寒凝，气滞血瘀。治宜养血散寒，温经止痛。当归四逆汤加减：当归12g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，乌药10g，香附10g，川芎10g，小茴香10g，元胡10g，炙甘草10g，7剂，水煎服。2002年11月19日患者复诊，诉腹痛次数明显减少，疼痛减轻，治疗有效，守前方继服6剂。诸症消失，临床治愈。
5.2 寒邪内阻，饮食积滞两型突发腹痛的小儿病例 2012—2014两年来，收治6个月至5周岁腹痛患儿75例，其中伴有不同程度发热的25例，伴有水泻的32例，缘于食积后即入睡引起的脘腹胀满疼痛，低热烦躁的18例。应用灌肠法治疗：庆大梅素2万～4万单位，地塞米松注射液3～5mg，发热较重的加氨基比林巴比妥1～2ml，加入盐水20ml，用注射器抽取上液，软管擦拭润滑液后，插入经湿巾擦拭的肛门，缓慢推注后拔下软管，保留上液较长时间。对于药液难以快速到达小肠及胃脘部的缺点，同时对患儿加服口味较易接受的午时茶颗粒，片型较小的颠茄片或山莨菪碱片；对服药方便的孩子选择性给予乳酸菌素片，肠炎灵胶囊，保和丸水丸，易蒙停等。嘱患儿禁饮生水，辛辣，注意食品卫生。不吃难消化食物，睡前不多吃。经过上述治疗后，其中57例患儿一次性治愈，18例患儿中有10例脱水或发热较重给予输液治疗，得到了快速好转。结果表明，75例患儿均获令人满意的疗效。
5.3 石淋腹痛病例 王某，男，53岁，近一年反复发作，左侧少腹痛，B超示输尿管结石，经几治疗虽有好转但未能痊愈。笔者对其使用的药物组成：海金砂30g，柴胡根30g，赤芍50g，小茴香15g，沙参100g，白术30g，大枣20g，金钱草80g，瞿麦20g，石韦20g，萹蓄20g，故纸20g，鸡内金15g，5剂，水煎服。十日后打电话告知疼痛再未发作，随访未复发。
6 小结
腹痛涉及面广学科甚多，临床医生，特别是中医师应心思缜密，仔细辨别，去伪存真，确诊得当，实属不易，闲暇时应多研读经典著作，增加经验，降低误诊率，提升治疗水准。
参考文献
[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1995：105.
[2]朱良春.朱良春用药经验集[M].湖南：湖南科技出版社，2000：19., http://www.100md.com(刘春雷)
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