加用泡沫敷料预防脊柱手术压疮的效果观察
【摘 要】目的：观察啫喱垫加用泡沫敷料在脊柱后路手术患者压疮预防中的应用效果。方法：选择脊柱后路手术患者60例，随机分为实验组和对照组各30例。对照组采用啫喱垫垫于患者压疮易发部位；实验组在对照组方法的基础上加用泡沫敷料黏贴于患者重点受压部位。分别于术后0h、24h、72h对患者进行压疮评估，比较两组患者支撑点皮肤受压状态(包括皮肤压痕、红斑、破损等不良反应)。结果：实验组发生Ⅰ期压疮2例，对照组发生Ⅰ期压疮8例，实验组压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：啫喱垫加用泡沫敷料能够有效减少脊柱后路手术术中压疮的发生。
【关键词】泡沫敷料；啫喱垫；脊柱后路手术；压疮预防
压疮是局部皮肤组织长期受压，导致缺血缺氧性损伤的病变，因体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位[1]。俯卧位脊柱手术患者由于其受力面积较小，又承受较大的压强，加上手术时间较长，因此容易发生压疮。尤其是对65岁以上的患者，并伴有肥胖、体弱、消瘦等患者，对手术采取的强迫体位耐受性较差，术中更容易出现压疮。尽管在临床工作中我们采用啫喱体位垫预防压疮收到了一定的效果，但脊柱手术特别是使用弓形架的俯卧位患者，胸前、双膝等处由于受压时间长，常有压红及I期压疮发生。为了寻求更有效的预防脊柱后路手术术中压疮的方法，我科自2013年9月至2014年9月筛选了60例脊柱后路手术患者，随即分为对照组和实验组各30例，实验组使用泡沫敷料加啫喱垫预防压疮，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取脊柱后路手术患者60例，将患者按照纳入的先后顺序编号依次分为实验组、对照组各30例。其中男性36例，女性24例，年龄30～72岁；腰椎椎间盘突出症伴腰椎椎管狭窄及腰椎滑脱46例，腰椎骨折14例、术前皮肤完整性良好(外伤造成除外)，均为全身麻醉择期手术患者，手术时间为3～5h，压疮危险度Braden评分12～23分。患有影响皮肤观察的皮肤疾病如白癜风等、急症患者及手术时间少于3小时(从俯卧位开始计时至患者结束俯卧位为止)的患者予以排除。两组患者年龄、压疮评分、手术时间无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：患者入室后在手术床上进行麻醉，选择合适的体位垫或弓形架置于手术床上，再使用由奥克兰高分子医用材料(天津)有限公司生产的OKL医用体位垫(以下简称啫喱垫，主要成分为聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜)垫于体位垫或弓形架的相应位置上(根据体位要求在受压皮肤区域)。麻醉后手术医生与巡回护士一起安置手术体位，翻身时注意将患者平托起再放下，避免拖、拉、推等动作。
实验组：在对照组的基础上，安置体位前对皮肤受压部位如前胸，双侧髂前上棘、膝盖使用康惠尔泡沫敷料12×12(由康乐保公司生产)黏贴(可以随意粘贴，且粘合紧密，不易脱落，但仅限于一次性使用，不可撕下后反复使用)。
1.3 观察指标
分别于术后0h、24h、72h对患者进行压疮评估。采用Shear分期标准[2]：表皮层受损但皮肤完整，表现为压之不褪色的局限性红斑(Ⅰ期)；伤及真皮层的部分皮层损伤(Ⅱ期)；伤及皮下组织的全层损伤，但未累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构(Ⅲ期)；伤及皮下组织的全层损伤，且累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构(IV期)。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0软件统计，组间率的比较采用χ2检验(检验水准α=0.05)，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组术后0小时发生压疮7例，24小时1例，72小时0例；实验组患者术后0小时发生压疮2例，24小时0例，72小时0例，与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义，实验组压疮发生率明显低于对照组。具体见表1。
3 讨论
压疮是外科尤其是骨科患者住院期间的常见并发症，其发生不仅给患者带来痛苦，而且明显延长患者住院时间，加重经济负担。脊柱后路手术患者因处于全身麻醉状态，肌内松弛，保护性反射作用消失，患者长时间处于固定体位，极易发生术中压疮[3]。术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1～3天最多见。为此，我们将泡沫敷料加啫喱垫共同应用于手术时间大于3h的患者，实验结果证明，该方法的应用对手术患者压疮的防护具有明显的效果：压疮发生率从26.6%降至6.6%。其保护皮肤的原理是泡沫敷料主要成分是过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用；诱导血管舒张，促进皮肤微循环，使用后可增加局部血氧饱和度和氧分压。啫喱垫有很高的吸收和降低震动的能力，可分配重量的压力并防止压力集中的特性，并且具有的柔软性同人体软组织相似，有良好的组织相容性特点，可减少受压部位的剪切力和摩擦力，改变皮肤氧分压，改善局部供血供氧，从而达到保护作用[4]。
泡沫敷料作为一种方法增加了受压部位的抗压能力，而啫喱垫作为一种物理方法，减少了受压部位被外力的刺激，两者的联合作用对手术患者压疮的防护具有明显的效果[5]。本实验同时提示泡沫敷料粘贴的位置要准确，否则达不到预期的效果。啫喱垫加用泡沫敷料在脊柱后路手术患者压疮预防临床应用操作简便，值得临床推广。
参考文献
[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：229-230.
[2]王倩，王宇.加用泡沫敷料预防脊柱术中急性获得性压疮[J].医学综述，2010，16(3)：468-470.
[3]王雪琴.泡沫敷料加凝胶垫预防脊柱后路手术压疮的效果观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，4：94-95.
[4]许家丽，刘显珠，韦梅英.美皮康敷料在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察[J].广西医学，2012，34(12)：1722-1723.
[5]罗中风.高分子啫喱头圈在侧俯卧位手术保护头面部皮肤中的应用[J].安徽医学，2009，30(9)：1093-1094., http://www.100md.com(王少华 王蕾)
【关键词】泡沫敷料；啫喱垫；脊柱后路手术；压疮预防
压疮是局部皮肤组织长期受压，导致缺血缺氧性损伤的病变，因体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位[1]。俯卧位脊柱手术患者由于其受力面积较小，又承受较大的压强，加上手术时间较长，因此容易发生压疮。尤其是对65岁以上的患者，并伴有肥胖、体弱、消瘦等患者，对手术采取的强迫体位耐受性较差，术中更容易出现压疮。尽管在临床工作中我们采用啫喱体位垫预防压疮收到了一定的效果，但脊柱手术特别是使用弓形架的俯卧位患者，胸前、双膝等处由于受压时间长，常有压红及I期压疮发生。为了寻求更有效的预防脊柱后路手术术中压疮的方法，我科自2013年9月至2014年9月筛选了60例脊柱后路手术患者，随即分为对照组和实验组各30例，实验组使用泡沫敷料加啫喱垫预防压疮，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取脊柱后路手术患者60例，将患者按照纳入的先后顺序编号依次分为实验组、对照组各30例。其中男性36例，女性24例，年龄30～72岁；腰椎椎间盘突出症伴腰椎椎管狭窄及腰椎滑脱46例，腰椎骨折14例、术前皮肤完整性良好(外伤造成除外)，均为全身麻醉择期手术患者，手术时间为3～5h，压疮危险度Braden评分12～23分。患有影响皮肤观察的皮肤疾病如白癜风等、急症患者及手术时间少于3小时(从俯卧位开始计时至患者结束俯卧位为止)的患者予以排除。两组患者年龄、压疮评分、手术时间无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：患者入室后在手术床上进行麻醉，选择合适的体位垫或弓形架置于手术床上，再使用由奥克兰高分子医用材料(天津)有限公司生产的OKL医用体位垫(以下简称啫喱垫，主要成分为聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜)垫于体位垫或弓形架的相应位置上(根据体位要求在受压皮肤区域)。麻醉后手术医生与巡回护士一起安置手术体位，翻身时注意将患者平托起再放下，避免拖、拉、推等动作。
实验组：在对照组的基础上，安置体位前对皮肤受压部位如前胸，双侧髂前上棘、膝盖使用康惠尔泡沫敷料12×12(由康乐保公司生产)黏贴(可以随意粘贴，且粘合紧密，不易脱落，但仅限于一次性使用，不可撕下后反复使用)。
1.3 观察指标
分别于术后0h、24h、72h对患者进行压疮评估。采用Shear分期标准[2]：表皮层受损但皮肤完整，表现为压之不褪色的局限性红斑(Ⅰ期)；伤及真皮层的部分皮层损伤(Ⅱ期)；伤及皮下组织的全层损伤，但未累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构(Ⅲ期)；伤及皮下组织的全层损伤，且累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构(IV期)。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0软件统计，组间率的比较采用χ2检验(检验水准α=0.05)，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组术后0小时发生压疮7例，24小时1例，72小时0例；实验组患者术后0小时发生压疮2例，24小时0例，72小时0例，与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义，实验组压疮发生率明显低于对照组。具体见表1。
3 讨论
压疮是外科尤其是骨科患者住院期间的常见并发症，其发生不仅给患者带来痛苦，而且明显延长患者住院时间，加重经济负担。脊柱后路手术患者因处于全身麻醉状态，肌内松弛，保护性反射作用消失，患者长时间处于固定体位，极易发生术中压疮[3]。术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1～3天最多见。为此，我们将泡沫敷料加啫喱垫共同应用于手术时间大于3h的患者，实验结果证明，该方法的应用对手术患者压疮的防护具有明显的效果：压疮发生率从26.6%降至6.6%。其保护皮肤的原理是泡沫敷料主要成分是过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用；诱导血管舒张，促进皮肤微循环，使用后可增加局部血氧饱和度和氧分压。啫喱垫有很高的吸收和降低震动的能力，可分配重量的压力并防止压力集中的特性，并且具有的柔软性同人体软组织相似，有良好的组织相容性特点，可减少受压部位的剪切力和摩擦力，改变皮肤氧分压，改善局部供血供氧，从而达到保护作用[4]。
泡沫敷料作为一种方法增加了受压部位的抗压能力，而啫喱垫作为一种物理方法，减少了受压部位被外力的刺激，两者的联合作用对手术患者压疮的防护具有明显的效果[5]。本实验同时提示泡沫敷料粘贴的位置要准确，否则达不到预期的效果。啫喱垫加用泡沫敷料在脊柱后路手术患者压疮预防临床应用操作简便，值得临床推广。
参考文献
[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：229-230.
[2]王倩，王宇.加用泡沫敷料预防脊柱术中急性获得性压疮[J].医学综述，2010，16(3)：468-470.
[3]王雪琴.泡沫敷料加凝胶垫预防脊柱后路手术压疮的效果观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，4：94-95.
[4]许家丽，刘显珠，韦梅英.美皮康敷料在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察[J].广西医学，2012，34(12)：1722-1723.
[5]罗中风.高分子啫喱头圈在侧俯卧位手术保护头面部皮肤中的应用[J].安徽医学，2009，30(9)：1093-1094., http://www.100md.com(王少华 王蕾)
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