脊髓灰质炎疫苗预防接种异常反应及处理原则
【摘 要】目的：探讨分析脊髓灰质炎疫苗的预防接种异常反应发生情况以及相应的处理原则。方法：选择我院计免科2012年1月至2015年1月期间进行脊髓灰质炎疫苗预防接种的80例患者，总结分析发生异常反应的情况，并探讨处理原则。结果：所有80例患者中，服用脊髓灰质炎疫苗后，无任何反应患儿70例，7例出现轻度发热、恶心、呕吐等症状，其中2例伴轻度腹泻，且大便色黄，持续2天后均缓解，推测可能与疫苗辅料(奶油、奶粉)相关，另有3例发生异常反应，包括1例过敏性皮疹、1例荨麻疹和1例过敏性紫癜。结论：脊髓灰质炎疫苗预防接种异常反应较少，但是仍有少量异常反应发生，应及时按照处理原则给予及时处理，避免严重事件发生。
【关键词】脊髓灰质炎疫苗；预防接种；异常反应；处理原则
脊髓灰质炎疫苗(Poliovaccines，OPV)又称小儿麻痹疫苗，为减毒灭活疫苗，专门用于对抗脊髓灰质炎，常见的四种剂型包括糖丸、液体、糖浆和胶囊，我国最主要通用类型为糖丸类[1]。由于本疫苗为口服疫苗，与注射类疫苗相比，副作用较低，避免了注射发生的局部皮疹、红肿等现象[2]。然而，仍会出现部分副反应，临床经验显示，服用后极少数患者可导致腹痛、呕吐、皮肤水包甚至是紫癜等严重副反应发生，因此在接种时应特别引起注意[3]。本文通过分析本院计免科近三年来脊髓灰质炎疫苗接种异常反应，旨在探讨处理原则，从而为脊髓灰质炎疫苗的接种提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院计免科2012年1月至2015年1月期间进行脊髓灰质炎疫苗预防接种的80例患者为研究对象，对其临床资料进行分析，其中男42例，女38例，年龄6个月～3岁。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，对所有患者注射疫苗后反应进行分析，对异常反应的状况进行描述性总结和统计。
2 结果
所有80例患者中，服用脊髓灰质炎疫苗后，无任何反应患儿70例，7例出现轻度发热、恶心、呕吐等症状，其中2例伴轻度腹泻，且大便色黄，持续2天后，均缓解，推测可能与疫苗辅料(奶油、奶粉)相关，另有3例发生异常反应(见表1)。
异常反应表现分别如下：1例发生全身性过敏性皮疹，主要分布于面部和躯干，伴瘙痒和轻微灼热，经抗过敏治疗，一天后缓解，三天后症状消失；1例患儿口服后发生典型荨麻疹症状，表现为面部、躯干和四肢交替顺序性出现的浅红色、大小不一的皮疹，呈形态各异的风团状，伴剧烈痛痒感，以口唇、眼睑部位最为明显，经抗过敏治疗，取得良好效果，数日后痊愈，无后遗症或疤痕；口服后发生过敏性紫癜1例，首先表现为全身皮疹，散在分布，并逐渐在臀部出现紫斑，背部也陆续出现紫斑，经抗过敏治疗，紫斑逐渐消失，症状恢复，无复发。
3 讨论
脊髓灰质炎疫苗主要为口服疫苗，一般情况下不良反应较少，但是偶尔会出现轻度呕吐、皮疹等不良反应，较少出现严重不良反应。本研究结果显示，所有80例患者中，服用脊髓灰质炎疫苗后，无任何反应患儿70例，7例出现轻度发热、恶心、呕吐等症状，其中2例伴轻度腹泻，且大便色黄，持续2天后，均缓解，推测可能与疫苗辅料(奶油、奶粉)相关，另有3例发生异常反应，包括1例过敏性皮疹、1例荨麻疹和1例过敏性紫癜。
脊髓灰质炎疫苗预防接种后还可能出现的其他的异常反应，如许建雄[4]等人报道了一例脊髓灰质炎减毒灭活疫苗口服后导致的急性弛缓性麻痹，患儿首次口服OPV后，第21天开始出现了发热、肢体乏力的症状，经院内体查结果显示，四肢肌力0级，肌张力低，此外伴有颈部以下皮肤痛觉缺失症状，另外经核磁共振检查，结果显示延髓颈段下胸段脊髓多发病变，并且在胸11椎体水平以下出现了脊神经前根显著的强化表现。并在随后吴开华[5]等人报道了同样情况，但是经过后期核实，推测不属于口服OPV疫苗后异常反应。此外还报道过的异常反应包括1例严重呕吐，1例惊厥，6例发生严重腹泻，便稀水样草绿色便，且伴少量粘液，经治疗后五天痊愈。处理原则为，对于一般的症状，大多不需要特殊处理，均可自行恢复。如果腹泻加重，应口服多酶片、止泻药物等治疗。对于严重不良反应，应给予对症治疗，过敏性皮疹、紫癜等，应及时给予抗过敏治疗，出现腹泻、呕吐等，应给予抗过敏同时，止泻止吐，并适当补充电解质等。惊厥患者应给与镇静药物。对于发生脊髓灰质炎疫苗口服后异常反应的患儿，多与患儿体质等原因相关，并难以预估，因此发生异常反应后，应立即给予补液、补充维生素等对症治疗，并由相关部门给予严格诊断，避免医患纠纷。此外，对于有癫痫病家族史儿童，慎重接种，并尽量避免儿童大量口服OPV糖丸。
参考文献
[1] 王红增，张朱佳子.2007—2011年北京市西城区疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎临床特征及危险因素分析[J].疾病监测，2013，10(10)：
818-822.
[2] 胡丽楠，余文周，罗会明.脊髓灰质炎疫苗应用现状及免疫策略进展[J].中国疫苗和免疫，2014， 20(1)： 73-78.
[3] 马敬仓，杨传欣.提前接种脊髓灰质炎减毒活疫苗发生急性弛缓性麻痹1例报道[J].中国医药科学，2014， 4(24)：125-127.
[4] 许建雄，梁建华，王小溪，等.一例脊髓灰质炎减毒活疫苗相关
急性播散性脑脊髓炎的病例分析[J].微生物学免疫学进展，2015，43(4)：48-51.
[5] 吴开华，马敬仓.1例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例的调查及对其上访处置的思考[J].医学动物防制，2015，31(6)：696-701., http://www.100md.com(赵亚)
【关键词】脊髓灰质炎疫苗；预防接种；异常反应；处理原则
脊髓灰质炎疫苗(Poliovaccines，OPV)又称小儿麻痹疫苗，为减毒灭活疫苗，专门用于对抗脊髓灰质炎，常见的四种剂型包括糖丸、液体、糖浆和胶囊，我国最主要通用类型为糖丸类[1]。由于本疫苗为口服疫苗，与注射类疫苗相比，副作用较低，避免了注射发生的局部皮疹、红肿等现象[2]。然而，仍会出现部分副反应，临床经验显示，服用后极少数患者可导致腹痛、呕吐、皮肤水包甚至是紫癜等严重副反应发生，因此在接种时应特别引起注意[3]。本文通过分析本院计免科近三年来脊髓灰质炎疫苗接种异常反应，旨在探讨处理原则，从而为脊髓灰质炎疫苗的接种提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院计免科2012年1月至2015年1月期间进行脊髓灰质炎疫苗预防接种的80例患者为研究对象，对其临床资料进行分析，其中男42例，女38例，年龄6个月～3岁。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，对所有患者注射疫苗后反应进行分析，对异常反应的状况进行描述性总结和统计。
2 结果
所有80例患者中，服用脊髓灰质炎疫苗后，无任何反应患儿70例，7例出现轻度发热、恶心、呕吐等症状，其中2例伴轻度腹泻，且大便色黄，持续2天后，均缓解，推测可能与疫苗辅料(奶油、奶粉)相关，另有3例发生异常反应(见表1)。
异常反应表现分别如下：1例发生全身性过敏性皮疹，主要分布于面部和躯干，伴瘙痒和轻微灼热，经抗过敏治疗，一天后缓解，三天后症状消失；1例患儿口服后发生典型荨麻疹症状，表现为面部、躯干和四肢交替顺序性出现的浅红色、大小不一的皮疹，呈形态各异的风团状，伴剧烈痛痒感，以口唇、眼睑部位最为明显，经抗过敏治疗，取得良好效果，数日后痊愈，无后遗症或疤痕；口服后发生过敏性紫癜1例，首先表现为全身皮疹，散在分布，并逐渐在臀部出现紫斑，背部也陆续出现紫斑，经抗过敏治疗，紫斑逐渐消失，症状恢复，无复发。
3 讨论
脊髓灰质炎疫苗主要为口服疫苗，一般情况下不良反应较少，但是偶尔会出现轻度呕吐、皮疹等不良反应，较少出现严重不良反应。本研究结果显示，所有80例患者中，服用脊髓灰质炎疫苗后，无任何反应患儿70例，7例出现轻度发热、恶心、呕吐等症状，其中2例伴轻度腹泻，且大便色黄，持续2天后，均缓解，推测可能与疫苗辅料(奶油、奶粉)相关，另有3例发生异常反应，包括1例过敏性皮疹、1例荨麻疹和1例过敏性紫癜。
脊髓灰质炎疫苗预防接种后还可能出现的其他的异常反应，如许建雄[4]等人报道了一例脊髓灰质炎减毒灭活疫苗口服后导致的急性弛缓性麻痹，患儿首次口服OPV后，第21天开始出现了发热、肢体乏力的症状，经院内体查结果显示，四肢肌力0级，肌张力低，此外伴有颈部以下皮肤痛觉缺失症状，另外经核磁共振检查，结果显示延髓颈段下胸段脊髓多发病变，并且在胸11椎体水平以下出现了脊神经前根显著的强化表现。并在随后吴开华[5]等人报道了同样情况，但是经过后期核实，推测不属于口服OPV疫苗后异常反应。此外还报道过的异常反应包括1例严重呕吐，1例惊厥，6例发生严重腹泻，便稀水样草绿色便，且伴少量粘液，经治疗后五天痊愈。处理原则为，对于一般的症状，大多不需要特殊处理，均可自行恢复。如果腹泻加重，应口服多酶片、止泻药物等治疗。对于严重不良反应，应给予对症治疗，过敏性皮疹、紫癜等，应及时给予抗过敏治疗，出现腹泻、呕吐等，应给予抗过敏同时，止泻止吐，并适当补充电解质等。惊厥患者应给与镇静药物。对于发生脊髓灰质炎疫苗口服后异常反应的患儿，多与患儿体质等原因相关，并难以预估，因此发生异常反应后，应立即给予补液、补充维生素等对症治疗，并由相关部门给予严格诊断，避免医患纠纷。此外，对于有癫痫病家族史儿童，慎重接种，并尽量避免儿童大量口服OPV糖丸。
参考文献
[1] 王红增，张朱佳子.2007—2011年北京市西城区疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎临床特征及危险因素分析[J].疾病监测，2013，10(10)：
818-822.
[2] 胡丽楠，余文周，罗会明.脊髓灰质炎疫苗应用现状及免疫策略进展[J].中国疫苗和免疫，2014， 20(1)： 73-78.
[3] 马敬仓，杨传欣.提前接种脊髓灰质炎减毒活疫苗发生急性弛缓性麻痹1例报道[J].中国医药科学，2014， 4(24)：125-127.
[4] 许建雄，梁建华，王小溪，等.一例脊髓灰质炎减毒活疫苗相关
急性播散性脑脊髓炎的病例分析[J].微生物学免疫学进展，2015，43(4)：48-51.
[5] 吴开华，马敬仓.1例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例的调查及对其上访处置的思考[J].医学动物防制，2015，31(6)：696-701., http://www.100md.com(赵亚)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 脊髓灰质炎后遗症及脑性瘫痪 > 脊髓灰质炎