浅谈首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响
【摘 要】目的：研究首次剖腹产不同的切口方式对二次剖腹产手术的影响。方法：选取111例二次剖腹产的产妇，根据首次手术切口的方式，分成横切口组和纵切口组，对比两组患者二次剖腹产手术的开腹时间、胎儿娩出时间、手术的出血量和腹腔粘连情况等。结果：纵切口组在开腹时间、胎儿娩出时间、手术时间和术中出血量上，都要明显低于横切口组，数据比较差异具有统计学意义，腹腔的粘连情况上纵切口要明显好于横切口，差异具有统计学意义，即P值小于0.05。结论：首次剖腹产采用纵向的切口，二次剖腹产手术的效果要明显好于横切口，在临床的选择中，如果产妇有二次剖腹产的需求，应该尽量选择纵向切口。
【关键词】首次剖腹产；切口选择；二次剖腹产；手术影响
剖腹产早期主要用于高危的产妇，由于其可以保证母婴的安全，已经逐渐取代阴道分娩，成为大多数产妇的妊娠方式，据相关统计调查表明，我国剖腹产比率已经超过50%，随着近些年生活水平的提高，胎儿的体形偏大，阴道分娩的高危因素越来越多，因此剖腹产比率还在逐年提高[1]。剖腹产手术自身也具有一定的劣势，如形成较大的瘢痕，容易导致前置胎盘、胎盘粘连等，而首次剖宫产腹部切口的选择，对于二次剖腹产的效果具有很大的影响，随着我国二胎政策的开放，二次剖腹产的产妇越来越多，二次剖腹产手术的效果也越来越受到人们的关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2012年2月到2014年8月进行第二次剖腹产的产妇111例，年龄在26～44岁之间，平均年龄为32岁，孕周在37～41周之间，平均孕周为39周。所有患者都有剖腹产的指征，距第一次剖腹产的时间超过1年，没有双胞胎和前置胎盘等高危影响因素。根据首次剖腹产的腹部切口情况，将患者分为横切口组和竖切口组，其中横切口组的产妇为53例，纵切口组的产妇为58例，两组患者的年龄、性别等一般资料无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组产妇都用硬膜外麻醉的方式，按照首次剖腹产的腹部切口切开，去除原有的瘢痕后，根据产妇的实际情况，切开子宫向两侧延伸，羊水流干净后，取出胎儿，然后采用可吸收的羊肠线等，缝合子宫切口，如果产妇子宫情况较差，可以作浆肌层的加强，最后缝合腹部切口。
1.3 观察指标和评价标准
主要观察两组产妇二次剖腹产手术开腹需要的时间，以及胎儿娩出的时间和剖腹产手术的出血量，并对新出生的婴儿进行评分，粘连程度的评价分成轻度、中度和重度，其中轻度就是没有任何粘连，中度是覆膜和网膜部分粘连，重度则是腹部和子宫体的粘连比较严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中P值小于0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
横切口组产妇平均开腹时间在11个小时左右，胎儿的娩出时间为12分钟左右，总手术时间为35分钟左右，剖腹产手术的出血量为250毫升；纵切口组产妇的平均开腹时间为7.4个小时，胎儿娩出的时间为8分钟，总手术时间为32.3分钟，剖腹产手术的出血量为230.1毫升，数据比较差异有统计学意义，即P值小于0.05。粘连程度上，横切口组的产妇有27例为轻度粘连，占50.9%，24例为中度粘连，占45.3%，2例为重度粘连，占3.8%，纵切口组的产妇轻度粘连为45例，占77.6%，中度粘连为13例，占22.4%，没有产妇出现重度粘连，两组产妇的数据比较具有统计学意义。对于新生儿的评分的影响，两组产妇的评分比较，没有统计学意义，即P值大于0.05。
3 讨论
剖腹产手术中采用横切口，能够促进胎儿快速娩出，临床上的剖腹产手术，大多进行横切口，由于横切口较大，容易延长手术的时间，增加手术中的出血量，增加了剖腹产手术的危险性[2]。如果产妇进行二次剖腹产手术，首次剖腹产横切口的产妇，出现腹腔粘连的几率增加了很多，横切口的剖腹产手术，腹直肌会得到充分暴露，导致部分肌纤维断开，缝合时对壁腹膜处理不佳，就容易造成子宫前壁和腹壁的粘连，严重时会影响产妇的膀胱等脏器。腹腔粘连在二次剖腹产手术中比较常见，能够导致粘连的因素有很多，如严重出血、损伤等[3]，本文选取的产妇中，有2例出现了重度腹腔粘连，均为首次剖腹产横切口，二次剖腹产手术时，在原有的切口上进行剖腹产，盆腔和腹腔的粘连比较严重，手术视野欠佳，极大地增加了手术的危险性。
剖腹产纵切口的进腹时间较短，能够提供良好的手术视野，如果在手术中遇到突发情况，需要扩大切口，操作起来比较简单，对于需要二次剖腹产的产妇，腹腔粘连的情况得到了极大的改善，本文的研究结果表明，首次剖腹产采用纵向切口，二次剖腹产手术时的胎儿娩出时间和手术时间，都能够得到一定的缩短，手术中的出血量也减少了很多[4]。首次剖腹产手术时，不同的手术切口对二次剖腹产会产生较大的影响，因此在选择时必须慎重，对于可能有二次剖腹产手术需求的产妇，尽量选择纵向的切口，降低二次剖腹产手术的风险。如果横向切口需要进行二次剖腹产手术，为了缩短胎儿娩出的时间和手术时间，减少腹腔粘连等情况，要避开原来的腹壁瘢痕，根据产妇的实际情况，适当提高子宫切口的位置，保证剖腹产手术的安全性[5]。本文的研究结果表明，首次剖腹产选择纵切口，二次剖腹产手术中的各项指标，都要好于横切口，而切口方式的选择，对新生儿的评分没有影响，但是考虑到本文选择的样本容量有限，受到各方面因素的限制，无法建立良好的随访制度，得出的结果可能会存在一定局限性。
参考文献
[1]范玲，黄醒华.再论剖宫产术式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，(10)：729-732.
[2]宋春.剖宫产术式对再次妇产科手术的影响研究[J].中国实用医药，2013，(6)：114-115.
[3]杨晓红.剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析[J].吉林医学，2013，(4)：705-706.
[4]宋玉霞.首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].山东医药，2009(38)：74.
[5]张敏燕.不同术式剖宫产术后再次进腹手术86例临床观察[J].中国实用医药，2009(21)：68-69., http://www.100md.com(马国春)
【关键词】首次剖腹产；切口选择；二次剖腹产；手术影响
剖腹产早期主要用于高危的产妇，由于其可以保证母婴的安全，已经逐渐取代阴道分娩，成为大多数产妇的妊娠方式，据相关统计调查表明，我国剖腹产比率已经超过50%，随着近些年生活水平的提高，胎儿的体形偏大，阴道分娩的高危因素越来越多，因此剖腹产比率还在逐年提高[1]。剖腹产手术自身也具有一定的劣势，如形成较大的瘢痕，容易导致前置胎盘、胎盘粘连等，而首次剖宫产腹部切口的选择，对于二次剖腹产的效果具有很大的影响，随着我国二胎政策的开放，二次剖腹产的产妇越来越多，二次剖腹产手术的效果也越来越受到人们的关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2012年2月到2014年8月进行第二次剖腹产的产妇111例，年龄在26～44岁之间，平均年龄为32岁，孕周在37～41周之间，平均孕周为39周。所有患者都有剖腹产的指征，距第一次剖腹产的时间超过1年，没有双胞胎和前置胎盘等高危影响因素。根据首次剖腹产的腹部切口情况，将患者分为横切口组和竖切口组，其中横切口组的产妇为53例，纵切口组的产妇为58例，两组患者的年龄、性别等一般资料无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组产妇都用硬膜外麻醉的方式，按照首次剖腹产的腹部切口切开，去除原有的瘢痕后，根据产妇的实际情况，切开子宫向两侧延伸，羊水流干净后，取出胎儿，然后采用可吸收的羊肠线等，缝合子宫切口，如果产妇子宫情况较差，可以作浆肌层的加强，最后缝合腹部切口。
1.3 观察指标和评价标准
主要观察两组产妇二次剖腹产手术开腹需要的时间，以及胎儿娩出的时间和剖腹产手术的出血量，并对新出生的婴儿进行评分，粘连程度的评价分成轻度、中度和重度，其中轻度就是没有任何粘连，中度是覆膜和网膜部分粘连，重度则是腹部和子宫体的粘连比较严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中P值小于0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
横切口组产妇平均开腹时间在11个小时左右，胎儿的娩出时间为12分钟左右，总手术时间为35分钟左右，剖腹产手术的出血量为250毫升；纵切口组产妇的平均开腹时间为7.4个小时，胎儿娩出的时间为8分钟，总手术时间为32.3分钟，剖腹产手术的出血量为230.1毫升，数据比较差异有统计学意义，即P值小于0.05。粘连程度上，横切口组的产妇有27例为轻度粘连，占50.9%，24例为中度粘连，占45.3%，2例为重度粘连，占3.8%，纵切口组的产妇轻度粘连为45例，占77.6%，中度粘连为13例，占22.4%，没有产妇出现重度粘连，两组产妇的数据比较具有统计学意义。对于新生儿的评分的影响，两组产妇的评分比较，没有统计学意义，即P值大于0.05。
3 讨论
剖腹产手术中采用横切口，能够促进胎儿快速娩出，临床上的剖腹产手术，大多进行横切口，由于横切口较大，容易延长手术的时间，增加手术中的出血量，增加了剖腹产手术的危险性[2]。如果产妇进行二次剖腹产手术，首次剖腹产横切口的产妇，出现腹腔粘连的几率增加了很多，横切口的剖腹产手术，腹直肌会得到充分暴露，导致部分肌纤维断开，缝合时对壁腹膜处理不佳，就容易造成子宫前壁和腹壁的粘连，严重时会影响产妇的膀胱等脏器。腹腔粘连在二次剖腹产手术中比较常见，能够导致粘连的因素有很多，如严重出血、损伤等[3]，本文选取的产妇中，有2例出现了重度腹腔粘连，均为首次剖腹产横切口，二次剖腹产手术时，在原有的切口上进行剖腹产，盆腔和腹腔的粘连比较严重，手术视野欠佳，极大地增加了手术的危险性。
剖腹产纵切口的进腹时间较短，能够提供良好的手术视野，如果在手术中遇到突发情况，需要扩大切口，操作起来比较简单，对于需要二次剖腹产的产妇，腹腔粘连的情况得到了极大的改善，本文的研究结果表明，首次剖腹产采用纵向切口，二次剖腹产手术时的胎儿娩出时间和手术时间，都能够得到一定的缩短，手术中的出血量也减少了很多[4]。首次剖腹产手术时，不同的手术切口对二次剖腹产会产生较大的影响，因此在选择时必须慎重，对于可能有二次剖腹产手术需求的产妇，尽量选择纵向的切口，降低二次剖腹产手术的风险。如果横向切口需要进行二次剖腹产手术，为了缩短胎儿娩出的时间和手术时间，减少腹腔粘连等情况，要避开原来的腹壁瘢痕，根据产妇的实际情况，适当提高子宫切口的位置，保证剖腹产手术的安全性[5]。本文的研究结果表明，首次剖腹产选择纵切口，二次剖腹产手术中的各项指标，都要好于横切口，而切口方式的选择，对新生儿的评分没有影响，但是考虑到本文选择的样本容量有限，受到各方面因素的限制，无法建立良好的随访制度，得出的结果可能会存在一定局限性。
参考文献
[1]范玲，黄醒华.再论剖宫产术式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，(10)：729-732.
[2]宋春.剖宫产术式对再次妇产科手术的影响研究[J].中国实用医药，2013，(6)：114-115.
[3]杨晓红.剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析[J].吉林医学，2013，(4)：705-706.
[4]宋玉霞.首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].山东医药，2009(38)：74.
[5]张敏燕.不同术式剖宫产术后再次进腹手术86例临床观察[J].中国实用医药，2009(21)：68-69., http://www.100md.com(马国春)