瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析
[摘要]目的：分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择，提高瘢痕子宫分娩安全性。方法：随机抽取在我院接受分娩的瘢痕子宫产妇170例，同时选取80例经阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇，回顾产妇临床资料及分娩方式。结果：170例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，62例选择阴道试产，50例成功，占80.6%；剖宫产120例，占70.6%。剖宫产产妇出血量、产褥病率、住院时间较阴道分娩产妇高，P<0，05；新生儿Apgar评分无显著差异，P>0.05。阴道分娩成功的瘢痕子宫产妇出血量、产褥病、住院时间、新生儿Apgar评分与非瘢痕子宫妊娠产妇相比，P>0.05。结论：瘢痕子宫再次妊娠分娩依然以手术分娩为主；而临床在掌握阴道分娩指征，确保阴道分娩的安全性和可靠性较高的情况下，可采取阴道试产。
[关键词]瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式
瘢痕子宫是剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等常见并发症，造成子宫残留瘢痕。近年来，剖宫产术的广泛应用，瘢痕子宫再次妊娠发生率不断提高，而再次妊娠期间存在子宫破裂风险，对母婴安全造成影响。既往认为瘢痕子宫再次妊娠后需通过剖宫产术治疗，但随着瘢痕子宫再次妊娠率的不断提高，研究发现瘢痕子宫不属于剖宫产绝对指征，术后存在较高的并发症风险。因此选择安全有效的分娩方式是临床重点关注问题。现笔者就回顾170例瘢痕子宫产妇临床资料，其结果分析如下。
1.资料与方法
1.1—般资料
本组170例瘢痕子宫再次妊娠产妇均在2013年9月至2015年10月期间于我院接受分娩，产妇均存在一次剖宫产史；无凝血机制障碍、认知功能不全、全身感染及精神性疾病者；年龄22～38岁，平均(27.9±2.1)岁；前次剖宫产距此次妊娠时间1～12年；161例前次手术腹壁横切口，9例纵切口；同时选取同期80例经阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇作为对照组，年龄20～36岁，平均(28.1±1.8)岁；两组产妇年龄等资料经统计学处理，P>0.05，产妇均知情此次研究并签署了研究同意书。
1.2研究方法
对170例瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式、母婴结局进行分析和记录，并对对照组80例经阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇作为对照，分析母婴结局。
1.3分娩指征
阴道试产指，征.本次分娩距上次剖宫产超过2年，属于子宫下段剖宫产，未合并其他并发症；超声见子宫下段延续性良好，无缺陷；无手术指征。
剖宫产指征：合并内科疾病；超声见子宫下段壁薄；距上次剖宫产时间小于2年；产妇耻骨联合处存在压痛或自发痛；存在骨盆异常、胎盘早剥、妊娠高血压、巨大儿、胎位异常等。
1.4统计学处理
本次研究中在对所需要处理的研究数据进行相应的处理分析时，采取统计学处理软件SPSS 20.0统计学软件，计量资料在用(x±s)表示后，使用t检验，计数资料以百分比表示，采用x。检验，P<0.05时，数据对比，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式分析
170例产妇分娩方式中，62例选择阴道试产，其中50例产妇成功，占80.6%；试产期间未发生子宫破裂。其中12例未成功产妇，因胎头下降受阻、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等原因转为剖宫产；剖宫产120例，占70.6%。
2.2瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩结局分析
170例瘢痕子宫再次妊娠产妇无孕产妇、围产儿死亡病例，剖宫产产妇出血量、产褥病率、住院时间较阴道分娩产妇高，差异显著，P<0.05；新生儿Apgar评分无显著差异，P>0.05，见表1。
2.3阴道分娩瘢痕子宫产妇与对照组结局比较
阴道分娩成功的瘢痕子宫产妇出血量、产褥病率、住院时间、新生儿Apgar评分与非瘢痕子宫妊娠产妇对照组相比，无统计学意义，P>O.05，见表2。
3.讨论
不断成熟的剖宫产技术及其剖宫产指征逐渐放宽，剖宫产逐渐成为孕妇选择分娩的另一重要方式。但剖宫产并发症较阴道分娩高，瘢痕子宫是剖宫产的常见并发症，瘢痕子宫再次妊娠危害性较大，易出现子宫破裂、前置胎盘、剖宫术损伤、感染等并发症，并会增加新生儿病死率。目前对瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式尚存在一定争议性，该类产妇不属于剖宫产绝对指征，经剖宫产易出现较多并发症，而产妇在接受阴道试产时，则存在子宫破裂风险，危及产妇及胎儿生命安全。因此对瘢痕子宫再次妊娠孕妇多选择剖宫产术，随着医疗技术的进步，术中出血等并发症明显减少，使瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率明显增加。但再次剖宫产产妇，其风险明显高于阴道分娩产妇，术中存在羊水栓塞、麻醉意外、大出血等风险，同时会引起膀胱、腹膜、子宫粘连等并发症，此时阴道试产可作为瘢痕子宫再次妊娠孕妇考虑的分娩方式，对子宫下段横切口，无其他并发症；超声见子宫下段延续性良好，无缺陷；无手术指征产妇，可选择阴道试产。
在此次研究中，170例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，62例选择阴道试产，50例成功，占80.6%；剖宫产120例，占70.6%。剖宫产产妇出血量、产褥病率、住院时间较阴道分娩产妇高，P<0.05；新生儿Apgar评分无显著差异，P>0.05。结果显示，再次剖宫产产妇产后并发症发生率明显高于阴道分娩组，而产妇接受阴道分娩成功率较高，安全性较高。说明瘢痕子宫再次妊娠分娩并不属于剖宫产绝对指征，在接受分娩时，产科医师需具备实事求是的态度，使患者了解子宫破裂的实际情况，在产妇符合阴道试产指征时，尽量选择阴道分娩。此次研究中，阴道分娩成功的瘢痕子宫产妇出血量、产褥病率、住院时间、新生儿Apgar评分与非瘢痕子宫妊娠产妇相比，P>0.05。可见，对瘢痕子宫产妇来说，通过阴道分娩其安全性与正常产妇相同，并不会增加产后并发症。因此对符合阴道试产指征孕妇，尽量选择阴道分娩。总而言之，瘢痕子宫再次妊娠分娩依然以手术分娩为主；而临床在掌握阴道分娩指征，确定孕妇符合阴道分娩指征，密切观察产程，确保阴道分娩的安全性和可靠性较高的情况下，尽量采取阴道试产。, http://www.100md.com(吴爱华)
[关键词]瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式
瘢痕子宫是剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等常见并发症，造成子宫残留瘢痕。近年来，剖宫产术的广泛应用，瘢痕子宫再次妊娠发生率不断提高，而再次妊娠期间存在子宫破裂风险，对母婴安全造成影响。既往认为瘢痕子宫再次妊娠后需通过剖宫产术治疗，但随着瘢痕子宫再次妊娠率的不断提高，研究发现瘢痕子宫不属于剖宫产绝对指征，术后存在较高的并发症风险。因此选择安全有效的分娩方式是临床重点关注问题。现笔者就回顾170例瘢痕子宫产妇临床资料，其结果分析如下。
1.资料与方法
1.1—般资料
本组170例瘢痕子宫再次妊娠产妇均在2013年9月至2015年10月期间于我院接受分娩，产妇均存在一次剖宫产史；无凝血机制障碍、认知功能不全、全身感染及精神性疾病者；年龄22～38岁，平均(27.9±2.1)岁；前次剖宫产距此次妊娠时间1～12年；161例前次手术腹壁横切口，9例纵切口；同时选取同期80例经阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇作为对照组，年龄20～36岁，平均(28.1±1.8)岁；两组产妇年龄等资料经统计学处理，P>0.05，产妇均知情此次研究并签署了研究同意书。
1.2研究方法
对170例瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式、母婴结局进行分析和记录，并对对照组80例经阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇作为对照，分析母婴结局。
1.3分娩指征
阴道试产指，征.本次分娩距上次剖宫产超过2年，属于子宫下段剖宫产，未合并其他并发症；超声见子宫下段延续性良好，无缺陷；无手术指征。
剖宫产指征：合并内科疾病；超声见子宫下段壁薄；距上次剖宫产时间小于2年；产妇耻骨联合处存在压痛或自发痛；存在骨盆异常、胎盘早剥、妊娠高血压、巨大儿、胎位异常等。
1.4统计学处理
本次研究中在对所需要处理的研究数据进行相应的处理分析时，采取统计学处理软件SPSS 20.0统计学软件，计量资料在用(x±s)表示后，使用t检验，计数资料以百分比表示，采用x。检验，P<0.05时，数据对比，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式分析
170例产妇分娩方式中，62例选择阴道试产，其中50例产妇成功，占80.6%；试产期间未发生子宫破裂。其中12例未成功产妇，因胎头下降受阻、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等原因转为剖宫产；剖宫产120例，占70.6%。
2.2瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩结局分析
170例瘢痕子宫再次妊娠产妇无孕产妇、围产儿死亡病例，剖宫产产妇出血量、产褥病率、住院时间较阴道分娩产妇高，差异显著，P<0.05；新生儿Apgar评分无显著差异，P>0.05，见表1。
2.3阴道分娩瘢痕子宫产妇与对照组结局比较
阴道分娩成功的瘢痕子宫产妇出血量、产褥病率、住院时间、新生儿Apgar评分与非瘢痕子宫妊娠产妇对照组相比，无统计学意义，P>O.05，见表2。
3.讨论
不断成熟的剖宫产技术及其剖宫产指征逐渐放宽，剖宫产逐渐成为孕妇选择分娩的另一重要方式。但剖宫产并发症较阴道分娩高，瘢痕子宫是剖宫产的常见并发症，瘢痕子宫再次妊娠危害性较大，易出现子宫破裂、前置胎盘、剖宫术损伤、感染等并发症，并会增加新生儿病死率。目前对瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式尚存在一定争议性，该类产妇不属于剖宫产绝对指征，经剖宫产易出现较多并发症，而产妇在接受阴道试产时，则存在子宫破裂风险，危及产妇及胎儿生命安全。因此对瘢痕子宫再次妊娠孕妇多选择剖宫产术，随着医疗技术的进步，术中出血等并发症明显减少，使瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率明显增加。但再次剖宫产产妇，其风险明显高于阴道分娩产妇，术中存在羊水栓塞、麻醉意外、大出血等风险，同时会引起膀胱、腹膜、子宫粘连等并发症，此时阴道试产可作为瘢痕子宫再次妊娠孕妇考虑的分娩方式，对子宫下段横切口，无其他并发症；超声见子宫下段延续性良好，无缺陷；无手术指征产妇，可选择阴道试产。
在此次研究中，170例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，62例选择阴道试产，50例成功，占80.6%；剖宫产120例，占70.6%。剖宫产产妇出血量、产褥病率、住院时间较阴道分娩产妇高，P<0.05；新生儿Apgar评分无显著差异，P>0.05。结果显示，再次剖宫产产妇产后并发症发生率明显高于阴道分娩组，而产妇接受阴道分娩成功率较高，安全性较高。说明瘢痕子宫再次妊娠分娩并不属于剖宫产绝对指征，在接受分娩时，产科医师需具备实事求是的态度，使患者了解子宫破裂的实际情况，在产妇符合阴道试产指征时，尽量选择阴道分娩。此次研究中，阴道分娩成功的瘢痕子宫产妇出血量、产褥病率、住院时间、新生儿Apgar评分与非瘢痕子宫妊娠产妇相比，P>0.05。可见，对瘢痕子宫产妇来说，通过阴道分娩其安全性与正常产妇相同，并不会增加产后并发症。因此对符合阴道试产指征孕妇，尽量选择阴道分娩。总而言之，瘢痕子宫再次妊娠分娩依然以手术分娩为主；而临床在掌握阴道分娩指征，确定孕妇符合阴道分娩指征，密切观察产程，确保阴道分娩的安全性和可靠性较高的情况下，尽量采取阴道试产。, http://www.100md.com(吴爱华)
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