自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效观察
【摘 要】 目的：探讨自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效。方法：选择我院2013年4月至2015年4月收治的70例多囊卵巢综合征不孕患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者仅接受克罗米芬治疗，观察组患者在对照组的基础上联合使用我院自拟促孕汤治疗。观察两组患者治疗后子宫内膜厚度、多卵泡及患者妊娠率。结果：观察组患者子宫内膜厚度显著优于对照组，且观察组治疗后临床妊娠率68.57%显著高于对照组的54.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对多囊卵巢综合征不孕患者给予自拟促孕汤联合克罗米芬治疗，能够改善患者子宫情况，提高临床妊娠率，且安全有效，值得临床推广。
【关键词】 促孕汤； 克罗米芬； 多囊卵巢综合征； 妊娠率
多囊卵巢综合征简称PCOS，是指以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。患者主要表现为月经稀发、闭经、慢性无排卵、不孕等情况，随着病程的进展，部分患者还可能表现为子宫内膜过度增厚，增大了子宫内膜癌的发生几率。目前，临床上针对多囊卵巢综合征不孕的治疗主要还是药物诱导排卵，随着中医治疗逐渐受到关注[1]，汤药促排卵得到了广泛的关注。本次研究就我院收治的70例多囊卵巢综合征不孕患者行两种不同的治疗方法，就其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月至2015年4月收治的70例多囊卵巢综合征不孕患者，所有患者入院前均经激素测定、影像学检查确诊，排除3个月内使用过激素类药物，有严重肝肾疾病、神经功能障碍的患者。随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组35例患者年龄22～35岁，平均(28.5±6.5)岁，观察组35例患者年龄20～35岁，平均(27.4±6.7)岁。两组患者在年龄等一般资料方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：患者仅接受克罗米芬药物治疗。于月经或黄体酮撤退性出血后的第5d开始口服克罗米芬(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)，50mg/d，连续服用5d[2]。观察组：患者在对照组的基础上同时加服我院自拟促孕汤。药方：枸杞子、菟丝子淫羊藿、山萸肉、炒白芍、茯苓、焦山楂、郁金、香附各12g，外加紫石英25g、当归15g，川芎、熟地、法半夏各9g。连续水煎2次，并将两次滤液混合400ml、200ml/次，1剂/d，早晚各服用1次，温服，连续服用20d[3]。
1.3 观察指标
两组患者均在月经或黄体酮撤退性出血后的第10d开始以TVS监测子宫内膜发育情况、优势卵泡个数及大小，并每天或者间隔1～2d进行1次监测，直至监测到卵泡直径≥16mm时进行1次/d的尿LH测定，如果发现出现LH峰，立即给予HCG5000～10000U进行肌注。其次，在注射HCG后第2d上午进行TVS监测，如果DF已排出，则嘱夫妇同房；如果DF未排则在肌注后第3d进行TVS监测，排出者可进行同房[4]。同房次日开始每日给予20mg黄体酮肌注，连续使用14d。如果第3d仍未监测到DF排出，则连续监测HCG注射后96h患者是否排出，如仍旧未排则可诊断患者为LUFS。针对已同房的夫妇，在2d周后进行HCG监测，若HCG>5ng/ml则可判定为妊娠，第3～4周后行B超检查，可见宫腔内孕囊或原始心管搏动的则可确定为临床妊娠。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，并以(%)表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者子宫内膜及多卵泡情况
观察组患者子宫内膜厚度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者多卵泡发生情况比较无明显差异(P>0.05)，观察组稍多于对照组，详见表1。
2.2 两组患者妊娠率比较
治疗后观察组患者妊娠率为68.57%，显著高于对照组的54.29%，差异有统计学意义(χ2=4.3032，P<0.05)。
3 讨论
多囊卵巢综合征导致不孕的病因较为复杂，受到遗传学因素、肾上腺初现假说等因素的影响，患者主要表现为多毛、不孕、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大等情况。目前，临床上采用克罗米芬等药物来治疗黄体功能不足、无排卵的女性不育症等疾病，但因克罗米芬是雌激素拮抗剂，主要通过与雌激素竞争受体，这种方式可能会影响子宫内膜的发育，使得宫颈黏液变稠，不利于精子通过，因此最终会出现排卵率较高，但受孕率低的情况。中医上认为，“肾藏精、主生殖，为先天之本”，指出多囊卵巢综合征导致不孕的原因是肾气不足、冲任失调、脏腑功能失常、痰浊瘀血、阻遏胞宫。本院自拟促孕汤中的枸杞子具有能补肾、润肺、生精、益气的作用，用于滋补肝肾，益精明目。川芎、茯苓、当归等用于月经不调，闭经痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛具有很好的疗效；另外郁金、炒白芍、及香附等药材用于疏肝理气、气机调畅、活血调经。
本次研究结果显示，观察组患者子宫内膜厚度显著优于对照组，且观察组治疗后临床妊娠率68.57%显著高于对照组54.29%，差异有统计学意义。这也显然说明，针对多囊卵巢综合征不孕患者予以自拟促孕汤联合克罗米芬治疗，能够改善患者子宫情况，提高临床妊娠率且安全有效，值得在临床推广。
参考文献
[1] 王宝庆.自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国当代医药，2009，16(14)：93-94.
[2] 贾七英，张翠肖，彭彩桥，等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(14)：1555-1556.
[3] 何姗.益肾导痰汤对多囊卵巢综合征性不孕(肾虚痰瘀证)患者中医证素的影响[D].福建中医药大学，2011，23(18)：124-125.
[4] 赵文晓，连方.连方治疗多囊卵巢综合征性不孕症经验[J].湖南中医杂志，2013，29(11)：23-24., 百拇医药(冯丽英)
【关键词】 促孕汤； 克罗米芬； 多囊卵巢综合征； 妊娠率
多囊卵巢综合征简称PCOS，是指以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。患者主要表现为月经稀发、闭经、慢性无排卵、不孕等情况，随着病程的进展，部分患者还可能表现为子宫内膜过度增厚，增大了子宫内膜癌的发生几率。目前，临床上针对多囊卵巢综合征不孕的治疗主要还是药物诱导排卵，随着中医治疗逐渐受到关注[1]，汤药促排卵得到了广泛的关注。本次研究就我院收治的70例多囊卵巢综合征不孕患者行两种不同的治疗方法，就其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月至2015年4月收治的70例多囊卵巢综合征不孕患者，所有患者入院前均经激素测定、影像学检查确诊，排除3个月内使用过激素类药物，有严重肝肾疾病、神经功能障碍的患者。随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组35例患者年龄22～35岁，平均(28.5±6.5)岁，观察组35例患者年龄20～35岁，平均(27.4±6.7)岁。两组患者在年龄等一般资料方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：患者仅接受克罗米芬药物治疗。于月经或黄体酮撤退性出血后的第5d开始口服克罗米芬(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)，50mg/d，连续服用5d[2]。观察组：患者在对照组的基础上同时加服我院自拟促孕汤。药方：枸杞子、菟丝子淫羊藿、山萸肉、炒白芍、茯苓、焦山楂、郁金、香附各12g，外加紫石英25g、当归15g，川芎、熟地、法半夏各9g。连续水煎2次，并将两次滤液混合400ml、200ml/次，1剂/d，早晚各服用1次，温服，连续服用20d[3]。
1.3 观察指标
两组患者均在月经或黄体酮撤退性出血后的第10d开始以TVS监测子宫内膜发育情况、优势卵泡个数及大小，并每天或者间隔1～2d进行1次监测，直至监测到卵泡直径≥16mm时进行1次/d的尿LH测定，如果发现出现LH峰，立即给予HCG5000～10000U进行肌注。其次，在注射HCG后第2d上午进行TVS监测，如果DF已排出，则嘱夫妇同房；如果DF未排则在肌注后第3d进行TVS监测，排出者可进行同房[4]。同房次日开始每日给予20mg黄体酮肌注，连续使用14d。如果第3d仍未监测到DF排出，则连续监测HCG注射后96h患者是否排出，如仍旧未排则可诊断患者为LUFS。针对已同房的夫妇，在2d周后进行HCG监测，若HCG>5ng/ml则可判定为妊娠，第3～4周后行B超检查，可见宫腔内孕囊或原始心管搏动的则可确定为临床妊娠。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，并以(%)表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者子宫内膜及多卵泡情况
观察组患者子宫内膜厚度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者多卵泡发生情况比较无明显差异(P>0.05)，观察组稍多于对照组，详见表1。
2.2 两组患者妊娠率比较
治疗后观察组患者妊娠率为68.57%，显著高于对照组的54.29%，差异有统计学意义(χ2=4.3032，P<0.05)。
3 讨论
多囊卵巢综合征导致不孕的病因较为复杂，受到遗传学因素、肾上腺初现假说等因素的影响，患者主要表现为多毛、不孕、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大等情况。目前，临床上采用克罗米芬等药物来治疗黄体功能不足、无排卵的女性不育症等疾病，但因克罗米芬是雌激素拮抗剂，主要通过与雌激素竞争受体，这种方式可能会影响子宫内膜的发育，使得宫颈黏液变稠，不利于精子通过，因此最终会出现排卵率较高，但受孕率低的情况。中医上认为，“肾藏精、主生殖，为先天之本”，指出多囊卵巢综合征导致不孕的原因是肾气不足、冲任失调、脏腑功能失常、痰浊瘀血、阻遏胞宫。本院自拟促孕汤中的枸杞子具有能补肾、润肺、生精、益气的作用，用于滋补肝肾，益精明目。川芎、茯苓、当归等用于月经不调，闭经痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛具有很好的疗效；另外郁金、炒白芍、及香附等药材用于疏肝理气、气机调畅、活血调经。
本次研究结果显示，观察组患者子宫内膜厚度显著优于对照组，且观察组治疗后临床妊娠率68.57%显著高于对照组54.29%，差异有统计学意义。这也显然说明，针对多囊卵巢综合征不孕患者予以自拟促孕汤联合克罗米芬治疗，能够改善患者子宫情况，提高临床妊娠率且安全有效，值得在临床推广。
参考文献
[1] 王宝庆.自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国当代医药，2009，16(14)：93-94.
[2] 贾七英，张翠肖，彭彩桥，等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(14)：1555-1556.
[3] 何姗.益肾导痰汤对多囊卵巢综合征性不孕(肾虚痰瘀证)患者中医证素的影响[D].福建中医药大学，2011，23(18)：124-125.
[4] 赵文晓，连方.连方治疗多囊卵巢综合征性不孕症经验[J].湖南中医杂志，2013，29(11)：23-24., 百拇医药(冯丽英)
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