瘢痕子宫产妇二次妊娠剖宫产150例临床分析
【摘 要】 目的：对瘢痕子宫产妇二次妊娠剖宫产的情况进行临床分析。方法：选取2014年6月至2015年12月在我院进行剖宫产手术治疗患者300例，其中非瘢痕组产妇150例，为首次妊娠剖宫产手术患者；瘢痕组患者150例，为二次妊娠剖宫产患者，对两组患者的剖宫产情况进行分析。结果：非瘢痕组患者手术操作时间、术后合并症发生情况、术中平均出血量均显著少于瘢痕组患者，差异性明显，存在统计学意义(P<0.05)。结论：对于瘢痕子宫患者进行二次妊娠剖宫产会明显增加术后合并症、手术时间、手术平均出血量及住院治疗时间，同时也会增加患者子宫破裂的危险和术后大出血的发生比例。
【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；手术合并症
剖宫产作为临床中常见的手术，随着近年来手术的成功率和安全性的不断增加，更多的产妇分娩时选择剖宫产。但剖宫产手术会给产妇子宫造成外源性损伤，导致患者术后子宫存在明显瘢痕，即为瘢痕子宫。而瘢痕子宫再次妊娠行产妇剖宫产，会更容易发生子宫破裂或大出血等严重并发症，严重威胁母婴的生命安全。因此，对瘢痕子宫再次妊娠者分娩方式的选择成为目前产科临床研究的热点问题之一。本文对在我院进行剖宫产手术患者300例患者进行临床分析，分别为首次剖宫产和再次剖宫产患者，详细情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2015年12月在我院进行剖宫产手术治疗患者300例患者，其中非瘢痕组产妇150例，为首次妊娠剖宫产手术患者，年龄22～41岁，平均年龄(24.50±1.50)岁，孕周 37～41周，平均孕周(38.50±1.00)周；瘢痕组患者150例，为二次妊娠剖宫产患者，年龄23～40岁，平均年龄(25.00±2.00)岁， 孕周38～40周，平均孕周(38.00±1.50)周；对比两组患者的平均年龄、孕周等情况无明显差异性，无统计学意义(P>0.05)。两组患者均排除重症心脏疾病、手术禁忌症及无剖宫产手术禁忌症患者。
1.2 方法
300例妊娠女性首先进行血常规、心电、出凝血检测、乙肝病毒抗原、血型的配比、彩超检查胎儿定位及对骨盆的测量，均符合阴道试产的标准，同时给予阴道试产[1]。终止阴道试产指征：宫颈扩张停滞超过2h，或第一产程>12h；宫口已开全，但胎头未衔接；持续性子宫下段瘢痕部位疼痛，疑有先兆子宫破裂；出现胎儿窘迫，终止试产后改行剖宫产[2]。
1.3 统计学方法
统计学分析选用SPSS 17.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
非瘢痕组患者手术操作时间、术后合并症发生情况、术中平均出血量均显著少于瘢痕组患者，差异性明显，存在统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
剖宫产手术主要是为保证不能够正常阴道分娩产妇和胎儿安全的重要措施，在近些年来得到了广泛应用，同时也受到褒贬不一的评价，因近些年来伴随社会因素的影响，剖宫产的指征也逐渐在放宽，导致剖宫产的比例明显增加，同时导致发生瘢痕子宫的比例也明显升高。伴随二胎政策的开放，大部分夫妻已经在计划第二个孩子的孕育和出生，因此瘢痕子宫的再次妊娠和生产受到了显著关注和重视[3]。部分妇科医生过度的重视瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的风险，因此导致大部分患者在足月妊娠后选择再次剖宫产手术以增加分娩的安全性。但瘢痕子宫目前并不是剖宫产的手术指征，大部分瘢痕子宫产妇均过度担心子宫破裂而选择剖宫产手术，主要体现在对阴道分娩缺乏信心。同时更多的足月妊娠产妇和家属不愿增加分娩的不安全因素，同时过度惧怕阴道分娩而导致不愿进行引导试产[4]。这些都在一定程度上影响了分娩方式的选择。而实际生产中大部分产妇选择再次行剖宫产术，因此，对其手术风险和安全性的研究成为目前产科临床关注的重点问题之一。
多次剖宫产可导致女性子宫瘢痕加重，同时增加盆腔粘连的发生和发展，严重可导致不孕不育、肠梗阻的发生，需要多次手术治疗，这也增加了盆腔内组织脏器的负担及手术难度和危险。对于瘢痕子宫的阴道试产成功比例，相关文献和实践结果显示约为81%，同时安全性相对较高，成功阴道分娩后恢复情况较高，因此，瘢痕子宫产妇适应症符合阴道试产应进行阴道试产，增加产后恢复和分娩的安全性。
本文对在我院进行剖宫产手术患者300例进行分析，分别为首次剖宫产和再次剖宫产患者，结果显示非瘢痕组患者手术操作时间、术后合并症发生情况、术中平均出血量均显著少于瘢痕组患者，差异性明显，存在统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对于瘢痕子宫患者进行二次妊娠剖宫产明显会增加术后合并症、手术时间、手术平均出血量及住院治疗时间，同时也会增加患者子宫破裂的危险和术后大出血的发生比例。对于妇产科的剖宫产选择应严格把握剖宫产的手术指征，并且严密观察产程的时间和进展，并且在第一时间对观察到阴道分娩的困难进行及时处理和治疗，同时加强阴道分娩健康教育知识的宣传，增加对产妇的心理健康教育的指导，帮助和鼓励瘢痕子宫患者尝试阴道分娩，尽量采用阴道分娩的方式生产，降低剖宫产比例，减少对女性子宫的损伤，增加安全性。
参考文献
[1] 张宏.瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的可行性分析[J].中国实用医药，2014，35：5152.
[2] 余敏，涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报，2015，08：7477.
[3] 钟秀娟.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，18：115116.
[4] 李葆敏.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨分析[J].中国现代药物应用，2013，07：2122., http://www.100md.com(马蕊)
【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；手术合并症
剖宫产作为临床中常见的手术，随着近年来手术的成功率和安全性的不断增加，更多的产妇分娩时选择剖宫产。但剖宫产手术会给产妇子宫造成外源性损伤，导致患者术后子宫存在明显瘢痕，即为瘢痕子宫。而瘢痕子宫再次妊娠行产妇剖宫产，会更容易发生子宫破裂或大出血等严重并发症，严重威胁母婴的生命安全。因此，对瘢痕子宫再次妊娠者分娩方式的选择成为目前产科临床研究的热点问题之一。本文对在我院进行剖宫产手术患者300例患者进行临床分析，分别为首次剖宫产和再次剖宫产患者，详细情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2015年12月在我院进行剖宫产手术治疗患者300例患者，其中非瘢痕组产妇150例，为首次妊娠剖宫产手术患者，年龄22～41岁，平均年龄(24.50±1.50)岁，孕周 37～41周，平均孕周(38.50±1.00)周；瘢痕组患者150例，为二次妊娠剖宫产患者，年龄23～40岁，平均年龄(25.00±2.00)岁， 孕周38～40周，平均孕周(38.00±1.50)周；对比两组患者的平均年龄、孕周等情况无明显差异性，无统计学意义(P>0.05)。两组患者均排除重症心脏疾病、手术禁忌症及无剖宫产手术禁忌症患者。
1.2 方法
300例妊娠女性首先进行血常规、心电、出凝血检测、乙肝病毒抗原、血型的配比、彩超检查胎儿定位及对骨盆的测量，均符合阴道试产的标准，同时给予阴道试产[1]。终止阴道试产指征：宫颈扩张停滞超过2h，或第一产程>12h；宫口已开全，但胎头未衔接；持续性子宫下段瘢痕部位疼痛，疑有先兆子宫破裂；出现胎儿窘迫，终止试产后改行剖宫产[2]。
1.3 统计学方法
统计学分析选用SPSS 17.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
非瘢痕组患者手术操作时间、术后合并症发生情况、术中平均出血量均显著少于瘢痕组患者，差异性明显，存在统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
剖宫产手术主要是为保证不能够正常阴道分娩产妇和胎儿安全的重要措施，在近些年来得到了广泛应用，同时也受到褒贬不一的评价，因近些年来伴随社会因素的影响，剖宫产的指征也逐渐在放宽，导致剖宫产的比例明显增加，同时导致发生瘢痕子宫的比例也明显升高。伴随二胎政策的开放，大部分夫妻已经在计划第二个孩子的孕育和出生，因此瘢痕子宫的再次妊娠和生产受到了显著关注和重视[3]。部分妇科医生过度的重视瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的风险，因此导致大部分患者在足月妊娠后选择再次剖宫产手术以增加分娩的安全性。但瘢痕子宫目前并不是剖宫产的手术指征，大部分瘢痕子宫产妇均过度担心子宫破裂而选择剖宫产手术，主要体现在对阴道分娩缺乏信心。同时更多的足月妊娠产妇和家属不愿增加分娩的不安全因素，同时过度惧怕阴道分娩而导致不愿进行引导试产[4]。这些都在一定程度上影响了分娩方式的选择。而实际生产中大部分产妇选择再次行剖宫产术，因此，对其手术风险和安全性的研究成为目前产科临床关注的重点问题之一。
多次剖宫产可导致女性子宫瘢痕加重，同时增加盆腔粘连的发生和发展，严重可导致不孕不育、肠梗阻的发生，需要多次手术治疗，这也增加了盆腔内组织脏器的负担及手术难度和危险。对于瘢痕子宫的阴道试产成功比例，相关文献和实践结果显示约为81%，同时安全性相对较高，成功阴道分娩后恢复情况较高，因此，瘢痕子宫产妇适应症符合阴道试产应进行阴道试产，增加产后恢复和分娩的安全性。
本文对在我院进行剖宫产手术患者300例进行分析，分别为首次剖宫产和再次剖宫产患者，结果显示非瘢痕组患者手术操作时间、术后合并症发生情况、术中平均出血量均显著少于瘢痕组患者，差异性明显，存在统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对于瘢痕子宫患者进行二次妊娠剖宫产明显会增加术后合并症、手术时间、手术平均出血量及住院治疗时间，同时也会增加患者子宫破裂的危险和术后大出血的发生比例。对于妇产科的剖宫产选择应严格把握剖宫产的手术指征，并且严密观察产程的时间和进展，并且在第一时间对观察到阴道分娩的困难进行及时处理和治疗，同时加强阴道分娩健康教育知识的宣传，增加对产妇的心理健康教育的指导，帮助和鼓励瘢痕子宫患者尝试阴道分娩，尽量采用阴道分娩的方式生产，降低剖宫产比例，减少对女性子宫的损伤，增加安全性。
参考文献
[1] 张宏.瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的可行性分析[J].中国实用医药，2014，35：5152.
[2] 余敏，涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报，2015，08：7477.
[3] 钟秀娟.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，18：115116.
[4] 李葆敏.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨分析[J].中国现代药物应用，2013，07：2122., http://www.100md.com(马蕊)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 整形外科 > 瘢痕