脉络通胶囊在动静脉内瘘成形术后的治疗作用
【摘 要】 目的：探讨脉络通胶囊对动静脉内瘘血流量等的影响。方法：选取我院2012年1月至2014年12月住院或门诊行动静脉内瘘的患者64例，随机分为治疗组和对照组各32例，两组均给予双嘧达莫片(25mg tid)口服，治疗组给予脉络通胶囊(2粒tid)，两个月后观察两组患者凝血功能、血小板及内瘘血流量的情况。结果：脉络通组治疗前后血小板和纤维蛋白原含量比较，差异有显著性(P<0.05)；治疗后，治疗组的血小板值比对照组显著降低(P<0.05)。 治疗组的内瘘血流量为(296.38±12.19)ml/min，对照组为(254.71 ±20.29)ml/min，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：脉络通胶囊可改善动静脉内瘘术后血液高凝状态，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 脉络通胶囊；双嘧达莫；动静脉内瘘
血液透析等替代治疗是终末期肾功能衰竭主要的治疗方法，长期血液透析需要建立有效的血管通路。然而围手术期血栓形成是内瘘失败的主要原因[1]。脉络通胶囊的主要作用为益气活血，化瘀止痛，为了解脉络通胶囊在预防微血管吻合口血栓形成中的作用，本研究在常规双密达莫片抗凝的基础上联运用脉络通胶囊，探讨其对动静脉内瘘成形术的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月至2014年12月我院确诊为尿毒症期慢性肾功能不全的患者共64例，平均血肌酐(836±73)umol/L，为行长期血液透析，在门诊或住院期间行动静脉内瘘成形术。其中男性38例，女性26例；年龄22～85岁，平均年龄(48.08±11.02)岁；病程2～9年，平均病程(7.16±2.2)年。慢性肾炎28例，糖尿病肾病14例，高血压肾动脉硬化12例，多囊肾6例，狼疮性肾炎4例。以随机法将患者分为两组各32例。两组基本资料，统计学处理均差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
于腕横纹上2cm选择并游离桡动脉和头静脉约3cm，结扎头静脉远心端，近心端与桡动脉用缝合丝线进行端侧吻合。手术当日，治疗组除给双嘧达莫片，每次25mg，一日3次外，再给予脉络通胶囊一次2粒，一日3次，疗程两个月。对照组给予相同剂量的双嘧达莫片，不给予其他抗凝药物。
1.3 监测内容
两个月后观察两组患者凝血功能(凝血酶原时间，纤维蛋白原)、血小板及内瘘血流量的情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0分析软件。计数资料和计量资料组间比较用x2检验和t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组凝血功能及血小板情况比较
治疗2个月后，治疗组的血小板、凝血酶原时间和纤维蛋白原具体结果如表1所示，其中脉络通组治疗前后血小板和纤维蛋白原含量比较，差异有显著性(P<0.05)；治疗后，治疗组的血小板值比对照组显著降低(P<0.05)。其他组间或组内比较均无显著性差异。
2.2 两组内瘘血流量比较
治疗组的内瘘血流量为(296.38±12.19)ml/min，对照组为(254.71±20.29)ml/min，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
尿毒症患者需行肾脏替代治疗来维持生命，有效的血管通路是血液透析得以长期维持的基础，为了使血液透析能长久、有效的进行，需要功能良好的血管通路，然而，术后高凝、高粘滞状态是动静脉内瘘术后血栓形成的重要的原因[23]。另外患者本身血管弹性降低、血管硬化、内径过细、血管畸形、术后包扎太紧致血流不畅、瘘使用过早等也是内瘘处易形成血栓的重要原因[4]。
脉络通胶囊的主要成分为：党参、当归、地龙、丹参、红花、木贼草、葛根、槐米、山楂、川芎。主要功能为益气活血，化瘀止痛，具有很强的抗凝、溶解纤维蛋白原、抑制血小板聚集、增加微循环血流量，从而能有效防止血栓形成[5]。双嘧达莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，从而产生抗血小板聚集作用，具有抗血栓形成作用[6]。本研究发现，应用脉络通胶囊联合双嘧达莫的患者治疗两月后血小板和纤维蛋白原含量显著下降，且与单纯使用双嘧达莫的对照组比较，血小板值也显著降低(P<0.05)，同时内瘘处血流量较对照组明显增加。结果提示，脉络通胶囊联合双嘧达莫可有效防止动静脉内瘘血栓形成，增加内瘘处血流量，且未出现明显血肿、出血等副作用。由于本研究时间短，样本量小，对于脉络通的疗效还需进一步研究证实。
参考文献
[1] 王缨，李国贤.慢性肾衰竭患者血液流变学指标及血液粘滞综合征与血瘀证关系的研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，04(02)：9295.
[2] Churchill D N，Taylor D W，Cook R J，et a1.Canadian hemodialysis morbidity study[J].Am J Kidney Dis， 1992，19：214234.
[3] Mehta S.statistical summary of clinical results of vascular access procedures for haemodialysis.in sommer BG.Henry M L(eds)：vascular Access for Hemodialysis access site[J].Semin Dial，1995，08：5961.
[4] 王玉柱.血液净化血管通路发展史与展望[J].中国血液净化，2004，03(07)：349352.
[5] 靳宝峰，杨松，赵小元.脉络通胶囊防治血栓形成的实验研究[J].沈阳部队医药，2008(01)：1315.
[6] 李宏建.双嘧达莫预防血栓形成的作用——治疗和预防卒中的实际意义[J].国际脑血管病杂志，2006(07)：536., http://www.100md.com(王盛宇)
【关键词】 脉络通胶囊；双嘧达莫；动静脉内瘘
血液透析等替代治疗是终末期肾功能衰竭主要的治疗方法，长期血液透析需要建立有效的血管通路。然而围手术期血栓形成是内瘘失败的主要原因[1]。脉络通胶囊的主要作用为益气活血，化瘀止痛，为了解脉络通胶囊在预防微血管吻合口血栓形成中的作用，本研究在常规双密达莫片抗凝的基础上联运用脉络通胶囊，探讨其对动静脉内瘘成形术的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月至2014年12月我院确诊为尿毒症期慢性肾功能不全的患者共64例，平均血肌酐(836±73)umol/L，为行长期血液透析，在门诊或住院期间行动静脉内瘘成形术。其中男性38例，女性26例；年龄22～85岁，平均年龄(48.08±11.02)岁；病程2～9年，平均病程(7.16±2.2)年。慢性肾炎28例，糖尿病肾病14例，高血压肾动脉硬化12例，多囊肾6例，狼疮性肾炎4例。以随机法将患者分为两组各32例。两组基本资料，统计学处理均差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
于腕横纹上2cm选择并游离桡动脉和头静脉约3cm，结扎头静脉远心端，近心端与桡动脉用缝合丝线进行端侧吻合。手术当日，治疗组除给双嘧达莫片，每次25mg，一日3次外，再给予脉络通胶囊一次2粒，一日3次，疗程两个月。对照组给予相同剂量的双嘧达莫片，不给予其他抗凝药物。
1.3 监测内容
两个月后观察两组患者凝血功能(凝血酶原时间，纤维蛋白原)、血小板及内瘘血流量的情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0分析软件。计数资料和计量资料组间比较用x2检验和t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组凝血功能及血小板情况比较
治疗2个月后，治疗组的血小板、凝血酶原时间和纤维蛋白原具体结果如表1所示，其中脉络通组治疗前后血小板和纤维蛋白原含量比较，差异有显著性(P<0.05)；治疗后，治疗组的血小板值比对照组显著降低(P<0.05)。其他组间或组内比较均无显著性差异。
2.2 两组内瘘血流量比较
治疗组的内瘘血流量为(296.38±12.19)ml/min，对照组为(254.71±20.29)ml/min，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
尿毒症患者需行肾脏替代治疗来维持生命，有效的血管通路是血液透析得以长期维持的基础，为了使血液透析能长久、有效的进行，需要功能良好的血管通路，然而，术后高凝、高粘滞状态是动静脉内瘘术后血栓形成的重要的原因[23]。另外患者本身血管弹性降低、血管硬化、内径过细、血管畸形、术后包扎太紧致血流不畅、瘘使用过早等也是内瘘处易形成血栓的重要原因[4]。
脉络通胶囊的主要成分为：党参、当归、地龙、丹参、红花、木贼草、葛根、槐米、山楂、川芎。主要功能为益气活血，化瘀止痛，具有很强的抗凝、溶解纤维蛋白原、抑制血小板聚集、增加微循环血流量，从而能有效防止血栓形成[5]。双嘧达莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，从而产生抗血小板聚集作用，具有抗血栓形成作用[6]。本研究发现，应用脉络通胶囊联合双嘧达莫的患者治疗两月后血小板和纤维蛋白原含量显著下降，且与单纯使用双嘧达莫的对照组比较，血小板值也显著降低(P<0.05)，同时内瘘处血流量较对照组明显增加。结果提示，脉络通胶囊联合双嘧达莫可有效防止动静脉内瘘血栓形成，增加内瘘处血流量，且未出现明显血肿、出血等副作用。由于本研究时间短，样本量小，对于脉络通的疗效还需进一步研究证实。
参考文献
[1] 王缨，李国贤.慢性肾衰竭患者血液流变学指标及血液粘滞综合征与血瘀证关系的研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，04(02)：9295.
[2] Churchill D N，Taylor D W，Cook R J，et a1.Canadian hemodialysis morbidity study[J].Am J Kidney Dis， 1992，19：214234.
[3] Mehta S.statistical summary of clinical results of vascular access procedures for haemodialysis.in sommer BG.Henry M L(eds)：vascular Access for Hemodialysis access site[J].Semin Dial，1995，08：5961.
[4] 王玉柱.血液净化血管通路发展史与展望[J].中国血液净化，2004，03(07)：349352.
[5] 靳宝峰，杨松，赵小元.脉络通胶囊防治血栓形成的实验研究[J].沈阳部队医药，2008(01)：1315.
[6] 李宏建.双嘧达莫预防血栓形成的作用——治疗和预防卒中的实际意义[J].国际脑血管病杂志，2006(07)：536., http://www.100md.com(王盛宇)