循证护理在预防PCNL术中常见并发症中的应用(2)
2.3 术中出血
2.3.1 循证问题 术中出血是PCNL常见的也是最严重的并发症，尤其对于有慢性肾脏感染，肾脏手术史，合并基础疾病凝血功能不好的患者更容易出现，主要原因包括肾脏穿刺部位定位不准确，经皮肾穿刺损伤肋间血管，肾实质段损伤出血，肾造瘘通道扩张出血，碎石冲击杆损伤其他脏器等。
2.3.2 循证依据 术中出血是指循环血量的丢失，包括血液中无形成分(即血浆)和有形成分(主要是红细胞)的丢失，循环血量丢失过多(大于30)、过快，机体不能及时有效适应和液体补充，会发生低血容量休克，表现为血压下降，心率增加，头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安，甚至昏迷，因此作为手术室护士要及时做好出血量的评估，根据休克指数估计出血量(si=hr/hbs；si=1.0估计失血量1000ml；si=1.5估计出血量2000ml；si=2.0估计出血量>3000ml)，这对科学合理的补液输血，及时恢复有效循环容量有着重要意义。PCNL通过内镜操作可保证内镜视野的清晰，防止误伤其他脏器。
2.3.3 护理干预 术前对高危患者开放静脉通道时选择大号留置针和较为粗直的血管，同时对整体情况进行大致的评估，包括患者的基础血压心率，面色、口唇、指甲等，以便术中观察对比时提供依据。术中严密观察冲液的颜色，进行心电监护，发现异常及时报告医生和麻醉师。调节灌注泵冲洗流量300～400L/min，压力上线调节到200～300mmhg，以形成脉冲水流，一方面利于结石冲出，另一方面保持视野的清晰，防止出血造成视野不清。出血量较大时，及时通知医生及麻醉师，同时做血气分析和血红蛋白监测。根据需要另开一路静脉补充体液循环容量，输血时做好“三查八对”。若出血量过大，需行开腹止血，要做好充分的用物准备，同时做好清点工作。
3 小结
通过对72例PCNL患者进行循证分析，护理人员可以根据科学的依据预见性、针对性地提出护理问题，通过制定合理的预防措施有效防止术中患者发生压疮、压伤、低体温等并发症，能够做到科学合理的对待术中出血，通过科学的估算提出合理补液等护理措施，有效增加循环血量防止并发症的进一步发生。通过循证护理大大提高了护理质量，提高了护理人员的积极主动性，更进一步提高了患者和医生的满意度。
参考文献
[1] 朱颖飞.肝移植术中低体温的循证护理[J].护士进修杂志，2007，22(14)：1342-1343.
[2] 韩旭，范里莉，曹颖莉.4831例手术中压疮风险评估及防护[J].护理研究，2009，23(30)：2757-2758.
[3] 冉容，张美兰，印春明.经皮肾镜碎石术灌流液吸收及对血循环和血生化的影响[J].辽宁中医学院学报，2006，(03)：85., 百拇医药(王晓艺)
2.3.1 循证问题 术中出血是PCNL常见的也是最严重的并发症，尤其对于有慢性肾脏感染，肾脏手术史，合并基础疾病凝血功能不好的患者更容易出现，主要原因包括肾脏穿刺部位定位不准确，经皮肾穿刺损伤肋间血管，肾实质段损伤出血，肾造瘘通道扩张出血，碎石冲击杆损伤其他脏器等。
2.3.2 循证依据 术中出血是指循环血量的丢失，包括血液中无形成分(即血浆)和有形成分(主要是红细胞)的丢失，循环血量丢失过多(大于30)、过快，机体不能及时有效适应和液体补充，会发生低血容量休克，表现为血压下降，心率增加，头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安，甚至昏迷，因此作为手术室护士要及时做好出血量的评估，根据休克指数估计出血量(si=hr/hbs；si=1.0估计失血量1000ml；si=1.5估计出血量2000ml；si=2.0估计出血量>3000ml)，这对科学合理的补液输血，及时恢复有效循环容量有着重要意义。PCNL通过内镜操作可保证内镜视野的清晰，防止误伤其他脏器。
2.3.3 护理干预 术前对高危患者开放静脉通道时选择大号留置针和较为粗直的血管，同时对整体情况进行大致的评估，包括患者的基础血压心率，面色、口唇、指甲等，以便术中观察对比时提供依据。术中严密观察冲液的颜色，进行心电监护，发现异常及时报告医生和麻醉师。调节灌注泵冲洗流量300～400L/min，压力上线调节到200～300mmhg，以形成脉冲水流，一方面利于结石冲出，另一方面保持视野的清晰，防止出血造成视野不清。出血量较大时，及时通知医生及麻醉师，同时做血气分析和血红蛋白监测。根据需要另开一路静脉补充体液循环容量，输血时做好“三查八对”。若出血量过大，需行开腹止血，要做好充分的用物准备，同时做好清点工作。
3 小结
通过对72例PCNL患者进行循证分析，护理人员可以根据科学的依据预见性、针对性地提出护理问题，通过制定合理的预防措施有效防止术中患者发生压疮、压伤、低体温等并发症，能够做到科学合理的对待术中出血，通过科学的估算提出合理补液等护理措施，有效增加循环血量防止并发症的进一步发生。通过循证护理大大提高了护理质量，提高了护理人员的积极主动性，更进一步提高了患者和医生的满意度。
参考文献
[1] 朱颖飞.肝移植术中低体温的循证护理[J].护士进修杂志，2007，22(14)：1342-1343.
[2] 韩旭，范里莉，曹颖莉.4831例手术中压疮风险评估及防护[J].护理研究，2009，23(30)：2757-2758.
[3] 冉容，张美兰，印春明.经皮肾镜碎石术灌流液吸收及对血循环和血生化的影响[J].辽宁中医学院学报，2006，(03)：85., 百拇医药(王晓艺)