布托啡诺复合右美托嘧啶在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用体会
【摘 要】目的：探讨布托啡诺复合右美托嘧啶在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用。方法：选取2015年4月至2016年4月我院收治的102例患者为研究对象，随机抽取51例为对照组给予常规颈丛阻滞麻醉，另51例为研究组给予布托啡诺复合右美托嘧啶麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：研究组不同时段的HR与MAP均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组的镇痛持续时间、阻滞起效时间及持续时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用布托啡诺复合右美托嘧啶，麻醉效果显著，值得进一步推广。
【关键词】布托啡诺；右美托嘧啶；颈丛阻滞麻醉；甲状腺手术
甲状腺手术常采用颈丛阻滞麻醉，无需留置导尿及气管插管，患者处于清醒状态，保证了镇痛效果，提高了手术安全性。但手术过程中受牵拉影响，会增加应激性反应。同时，颈丛神经阻滞也可能诱发迷走神经阻滞，随之将出现心率加速、血压升高等问题，为了进一步提高麻醉效果，临床实践应借助辅助类镇静药物。本文以我院收治的102例患者为研究对象，给予了布托啡诺复合右美托嘧啶，具有明显的有效性、安全性与可靠性，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2015年4月至2016年4月，我院收治了102例患者，男62例，女40例，最小18岁、最大68岁，平均(41.3±1.3)岁，纳入标准：1)均符合甲状腺手术适应证；2)均无颈丛神经阻滞麻醉禁忌证；3)均签署知情同意书；4)均要严重器质性疾病或精神类疾病。随机划分为研究组和对照组，各51例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2 方法
1.2.1 对照组 入室后，建立静脉通路，密切观察患者的各项生命体征，给予面罩吸氧，2～3L/min，同时行常规颈丛神经阻滞。
1.2.2 研究组 颈丛神经阻滞操作前5min，给予布托啡诺，1mg，静脉注射，给予局部麻醉与颈丛神经阻滞，此后，行发声测试，此后，持续泵注右美托咪啶。
1.3 观察指标
观察患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇痛持续时间、阻滞起效时间及持续时间、不良反应发生率[1]。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS 18.0软件处理，计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验，计数资料以(n)与(%)表示，组间采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HR与MAP
研究组不同时段的HR与MAP均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
2.2 时间指标
研究组的镇痛持续时间、阻滞起效时间及持续时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。
2.3 不良反应发生率
研究组不良反应发生率为3.92%(2/51)，仅两例能够感受明显胀痛及触电感，而对照组为39.22%(20/51)，20例患者可感受到明显的穿刺疼痛，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺位于颈部，其周围遍布血管与神经，因此，增加了术后不良反应发生几率，如：呛咳、声音嘶哑或窒息等。通常情况下，手术时配合全麻，效果显著，但实践中为了及时发现问题，降低术中意外发生几率，术者建议采用颈丛神经阻滞麻醉，其优点为操作简单，同时患者处于半清醒状态，便于掌握其发声状况，从而防止了对喉返神经的损害[2]。近几年，颈丛神经阻滞的应用日渐广泛与普遍，其缺点也愈加明显，一是，阻滞后患者血压及心率均将出现不同程度的增高或增速，二是，患者会伴有不同程度的心理障碍，如：焦虑、恐惧及担忧等；三是，患者会感到诸多不适，如：胀痛、触电感、穿刺疼痛等[3]。临床实践中应选取适合的镇静镇痛药物，经辅助配合，以此提高麻醉质量，改善生存质量。
本文以我院收治的102例患者为研究对象，在麻醉中应用了布托啡诺及右美托嘧啶，其结果为研究组的心率、平均动脉压及各时间指标均优于对照组，同时，其不良反应发生率低于对照组，差异显著。
布托啡诺作为混合型阿片受体激动剂与拮抗剂，其镇痛功效显著、镇痛时间较久，而右美托咪啶属于α2肾上腺素受体激动剂，其拥有抗焦虑及镇痛、镇静等作用[4]。二者联合辅助颈丛阻滞麻醉，凸显了其安全性、有效性与可靠性等优点。
综上所述，甲状腺手术中采用颈丛阻滞麻醉，配合布托啡诺复合右美托嘧啶，保证了麻醉效果，减轻了患者疼痛与不适感，降低了不良反应发生率，临床上应进一步推广。
参考文献
[1] 张拴军，耿智隆，张骍.布托啡诺复合右美托嘧啶在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用体会[J].西北国防医学杂志，2012，18(03)：272-273.
[2] 肖春华，余克芳.布托啡诺及右美托嘧啶联合颈丛阻滞对甲状腺瘤切除术的麻醉效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2015，22(05)：14-16.
[3] 张拴军，耿智隆，连浩.布托啡诺复合右美托嘧啶联合颈丛阻滞在甲状腺切除术中的效果观察[J].人民军医，2013，18(02)：175-176.
[4] 姜小军，徐永清，徐树峰.右美托咪啶复合盐酸氢吗啡酮在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的麻醉效果[J].现代实用医学，2015，21(03)：365-366，396., http://www.100md.com(古红军 张伟 陈金宝)
【关键词】布托啡诺；右美托嘧啶；颈丛阻滞麻醉；甲状腺手术
甲状腺手术常采用颈丛阻滞麻醉，无需留置导尿及气管插管，患者处于清醒状态，保证了镇痛效果，提高了手术安全性。但手术过程中受牵拉影响，会增加应激性反应。同时，颈丛神经阻滞也可能诱发迷走神经阻滞，随之将出现心率加速、血压升高等问题，为了进一步提高麻醉效果，临床实践应借助辅助类镇静药物。本文以我院收治的102例患者为研究对象，给予了布托啡诺复合右美托嘧啶，具有明显的有效性、安全性与可靠性，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2015年4月至2016年4月，我院收治了102例患者，男62例，女40例，最小18岁、最大68岁，平均(41.3±1.3)岁，纳入标准：1)均符合甲状腺手术适应证；2)均无颈丛神经阻滞麻醉禁忌证；3)均签署知情同意书；4)均要严重器质性疾病或精神类疾病。随机划分为研究组和对照组，各51例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2 方法
1.2.1 对照组 入室后，建立静脉通路，密切观察患者的各项生命体征，给予面罩吸氧，2～3L/min，同时行常规颈丛神经阻滞。
1.2.2 研究组 颈丛神经阻滞操作前5min，给予布托啡诺，1mg，静脉注射，给予局部麻醉与颈丛神经阻滞，此后，行发声测试，此后，持续泵注右美托咪啶。
1.3 观察指标
观察患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇痛持续时间、阻滞起效时间及持续时间、不良反应发生率[1]。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS 18.0软件处理，计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验，计数资料以(n)与(%)表示，组间采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HR与MAP
研究组不同时段的HR与MAP均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
2.2 时间指标
研究组的镇痛持续时间、阻滞起效时间及持续时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。
2.3 不良反应发生率
研究组不良反应发生率为3.92%(2/51)，仅两例能够感受明显胀痛及触电感，而对照组为39.22%(20/51)，20例患者可感受到明显的穿刺疼痛，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺位于颈部，其周围遍布血管与神经，因此，增加了术后不良反应发生几率，如：呛咳、声音嘶哑或窒息等。通常情况下，手术时配合全麻，效果显著，但实践中为了及时发现问题，降低术中意外发生几率，术者建议采用颈丛神经阻滞麻醉，其优点为操作简单，同时患者处于半清醒状态，便于掌握其发声状况，从而防止了对喉返神经的损害[2]。近几年，颈丛神经阻滞的应用日渐广泛与普遍，其缺点也愈加明显，一是，阻滞后患者血压及心率均将出现不同程度的增高或增速，二是，患者会伴有不同程度的心理障碍，如：焦虑、恐惧及担忧等；三是，患者会感到诸多不适，如：胀痛、触电感、穿刺疼痛等[3]。临床实践中应选取适合的镇静镇痛药物，经辅助配合，以此提高麻醉质量，改善生存质量。
本文以我院收治的102例患者为研究对象，在麻醉中应用了布托啡诺及右美托嘧啶，其结果为研究组的心率、平均动脉压及各时间指标均优于对照组，同时，其不良反应发生率低于对照组，差异显著。
布托啡诺作为混合型阿片受体激动剂与拮抗剂，其镇痛功效显著、镇痛时间较久，而右美托咪啶属于α2肾上腺素受体激动剂，其拥有抗焦虑及镇痛、镇静等作用[4]。二者联合辅助颈丛阻滞麻醉，凸显了其安全性、有效性与可靠性等优点。
综上所述，甲状腺手术中采用颈丛阻滞麻醉，配合布托啡诺复合右美托嘧啶，保证了麻醉效果，减轻了患者疼痛与不适感，降低了不良反应发生率，临床上应进一步推广。
参考文献
[1] 张拴军，耿智隆，张骍.布托啡诺复合右美托嘧啶在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用体会[J].西北国防医学杂志，2012，18(03)：272-273.
[2] 肖春华，余克芳.布托啡诺及右美托嘧啶联合颈丛阻滞对甲状腺瘤切除术的麻醉效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2015，22(05)：14-16.
[3] 张拴军，耿智隆，连浩.布托啡诺复合右美托嘧啶联合颈丛阻滞在甲状腺切除术中的效果观察[J].人民军医，2013，18(02)：175-176.
[4] 姜小军，徐永清，徐树峰.右美托咪啶复合盐酸氢吗啡酮在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的麻醉效果[J].现代实用医学，2015，21(03)：365-366，396., http://www.100md.com(古红军 张伟 陈金宝)