品管圈在静脉留置针护理中的应用效果
【摘 要】 目的 ： 探讨在静脉留置针护理中应用品管圈的临床效果。方法 ： 本院于2015年1月起实施品管圈活动，选取600例静脉留置针患者作为实施后对象，另选取2014年1月至12月收治的600例静脉留置针患者作为实施前对象，比较实施前后满意度与并发症情况。结果 ： 实施后满意度为97.8%，并发症发生率为2.2%，均优于实施前(P<0.05)。结论 ： 品管圈应用于静脉留置针护理中效果优良，值得推广。
【关键词】 品管圈；静脉留置针；应用效果
在临床各项操作中静脉输液十分基础，也是医院治疗疾病的主要手段。应用浅静脉留置针可避免过多穿刺患者静脉，应用便利，为患者血管提供保护，便于临床急救与用药，可减轻患者心理压力与疼痛感[1]，同时也减少了护理人员职业暴露的危险，故而在临床各个科室中广泛使用。然而在实际使用过程中经常出现固定不稳、连接不当或留置针维护不佳等现象，故而需采取措施积极预防。品管圈即工作性质相近的工作场所的人员为解决现场工作问题，提升工作绩效，自主形成团队并分工协作，采用品质管理工具对工作场所问题进行分析与有效解决，从而将业绩改善的活动，大量研究[23]证实品管圈在静脉留置针中应用效果优良，为具体探讨其效果，现将1200例患者选为研究对象，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2015年1月起实施品管圈活动，选取600例静脉留置针患者作为实施后对象，另选取2014年1月至12月收治的600例静脉留置针患者作为实施前对象。1200例患者中男663例，女537例；年龄为5个月～85岁，平均年龄(46.3±8.4)岁。
1.2 一般方法
1.2.1 组建品管圈 先培训科室护士，使其掌握与品管圈有关的知识，结合科室状况，护士自发组圈，护理组长为圈长，辅导员由护士长担任，督导员由科室组长担任。设立1名秘书，分类整理并保存相关资料。
1.2.2 选定主题 组员结合科室情况与可行性、重要性、圈能性及迫切性明确主题为“减少并发症，提升患者满意度”。本组活动计划时间为4个月，每周组织圈会，并做好活动记录。
1.2.3 分析原因并确定要因 小组采用头脑风暴法，并应用鱼骨图分析法，基于人、物、法、环四方面内容分析原因，主要为护士未充分宣教且未与患者及其家属沟通；个别护士穿刺水平差；患者自身因素，如使用刺激药物或血管条件差等；未按要求合理固定；护士缺乏责任心；输液患者量多，未采取并发症预防措施。评价法结合原因重要程度打分，将各原因总分计算出来，排序后依据80/20原则，明确排名靠前20%的原因，即护士缺乏输液安全知识、未充分培训、缺乏有效沟通、护士服务意识缺乏等。
1.2.4 对策拟定及实施 依据要因提出如下对策：1)组织学习与培训：依据《静脉治疗护理技术操作规范》《2011INS静脉治疗护理实践标准》将培训方案制定出来并据此授课，开展质量安全警示教育。先要明确静脉留置针范围：输液时间在4h以上、老年人(年龄≥65岁)、缺乏自主意识、小儿、躁动不安者；病情危重者；输血液制品或全血者；需连续多次采集血液标本或糖耐量实验者。而后合理选择留置针型号，24G、22G为成人型号，20G、18G为成人快速补液与输血型号；24G、22G为儿童型号。再者要科学选择穿刺部位：成人置管于上肢内侧面或背侧；避免触及手部侧表面，防止损伤桡神经或引起疼痛；避免触及关节、静脉瓣、触痛区域及拟行手术区域；避免下肢，以免诱发血栓性静脉炎。最后要掌握好留置时间，成人外周静脉通常留置72～96h，儿童未出现并发症可留置至完成治疗。2)考核圈员：每月组织圈员考核，如操作流程、留置针基础护理、护士沟通技巧等，如表现突出可适当奖励。3)设立护患交流日：每周选取某时间段组织患者及其家属参加静脉留置针相关知识交流或讲座，使其了解更多知识，增强自身护理能力。4)提升护士服务意识：培养护士将患者作为中心的理念，并使其保持真心、爱心及耐心。对护士用语及行为予以规范，操作前后强化沟通交流。增强护士责任心巡查频率，对输液状况及留置针周边皮肤状况予以观察，关注患者主诉。若药物为刺激性或高渗药物需尽量选取中心静脉，若受条件影响选取外周静脉时应强化观察。若出现静脉炎、肿胀甚至皮肤坏死等并发症需及时上报并准确记录。重视封管，防止人为导致堵管。
1.2.5 监测与评价 该途径可有效增强品管圈实施效果，及时将实施过程中出现问题找出并解决。小组成员定期接受品管圈与留置针相关知识培训，圈长分析、总结并反馈，每周组织圈会以讨论改进，实现减少并发症与提升护理满意度的目标。
1.3 观察指标
记录实施前后并发症如堵管、渗出、静脉炎等发生率及患者满意度。
1.4 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS 20.0，以n(%)表示计数资料，组间行卡方检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
实施品管圈前后观察指标对比：实施后满意度、并发症发生率均优于实施前(P<0.05)，见表1。
3 讨论
品管圈活动注重医务人员的自主参与，使各个圈员具备参与权、自主权及管理权[4]。在护理质量管理中主角不再是护士长，而是所有圈员参与实施。通过品管圈活动，首先促使圈员学会应用各类品管工具，且形成品管思维，解决工作中遇到的各种问题，从根源上提升护理质量。其次，品管圈活动十分有序，圈员相互监督与促进，促使团队协作能力得以增强。最后，通过品管圈活动，护士的静脉留置针应用技术得以提升，服务意识得以强化，可明显减少并发症，提升患者满意度，值得推广。
参考文献
[1] 吴福丽，张玲，张敏，等.品管圈应用于提高术前患者静脉留置针穿刺成功率的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18(02)：99100.
[2] 尹世玉，秦静静.开展品管圈活动降低静脉留置针回血率[J].护理学杂志，2014，29(03)：6566.
[3] 侯雪琴，环晓锋，朱红娟，等.品管圈在静脉留置针规范使用中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，(24)：109111.
[4] 陈斐，熊宇，张小昊，等.品管圈在护士规范执行静脉治疗技术操作标准中的应用[J].解放军护理杂志，2014，(20)：5155., 百拇医药(晋红 董凤玲)
【关键词】 品管圈；静脉留置针；应用效果
在临床各项操作中静脉输液十分基础，也是医院治疗疾病的主要手段。应用浅静脉留置针可避免过多穿刺患者静脉，应用便利，为患者血管提供保护，便于临床急救与用药，可减轻患者心理压力与疼痛感[1]，同时也减少了护理人员职业暴露的危险，故而在临床各个科室中广泛使用。然而在实际使用过程中经常出现固定不稳、连接不当或留置针维护不佳等现象，故而需采取措施积极预防。品管圈即工作性质相近的工作场所的人员为解决现场工作问题，提升工作绩效，自主形成团队并分工协作，采用品质管理工具对工作场所问题进行分析与有效解决，从而将业绩改善的活动，大量研究[23]证实品管圈在静脉留置针中应用效果优良，为具体探讨其效果，现将1200例患者选为研究对象，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2015年1月起实施品管圈活动，选取600例静脉留置针患者作为实施后对象，另选取2014年1月至12月收治的600例静脉留置针患者作为实施前对象。1200例患者中男663例，女537例；年龄为5个月～85岁，平均年龄(46.3±8.4)岁。
1.2 一般方法
1.2.1 组建品管圈 先培训科室护士，使其掌握与品管圈有关的知识，结合科室状况，护士自发组圈，护理组长为圈长，辅导员由护士长担任，督导员由科室组长担任。设立1名秘书，分类整理并保存相关资料。
1.2.2 选定主题 组员结合科室情况与可行性、重要性、圈能性及迫切性明确主题为“减少并发症，提升患者满意度”。本组活动计划时间为4个月，每周组织圈会，并做好活动记录。
1.2.3 分析原因并确定要因 小组采用头脑风暴法，并应用鱼骨图分析法，基于人、物、法、环四方面内容分析原因，主要为护士未充分宣教且未与患者及其家属沟通；个别护士穿刺水平差；患者自身因素，如使用刺激药物或血管条件差等；未按要求合理固定；护士缺乏责任心；输液患者量多，未采取并发症预防措施。评价法结合原因重要程度打分，将各原因总分计算出来，排序后依据80/20原则，明确排名靠前20%的原因，即护士缺乏输液安全知识、未充分培训、缺乏有效沟通、护士服务意识缺乏等。
1.2.4 对策拟定及实施 依据要因提出如下对策：1)组织学习与培训：依据《静脉治疗护理技术操作规范》《2011INS静脉治疗护理实践标准》将培训方案制定出来并据此授课，开展质量安全警示教育。先要明确静脉留置针范围：输液时间在4h以上、老年人(年龄≥65岁)、缺乏自主意识、小儿、躁动不安者；病情危重者；输血液制品或全血者；需连续多次采集血液标本或糖耐量实验者。而后合理选择留置针型号，24G、22G为成人型号，20G、18G为成人快速补液与输血型号；24G、22G为儿童型号。再者要科学选择穿刺部位：成人置管于上肢内侧面或背侧；避免触及手部侧表面，防止损伤桡神经或引起疼痛；避免触及关节、静脉瓣、触痛区域及拟行手术区域；避免下肢，以免诱发血栓性静脉炎。最后要掌握好留置时间，成人外周静脉通常留置72～96h，儿童未出现并发症可留置至完成治疗。2)考核圈员：每月组织圈员考核，如操作流程、留置针基础护理、护士沟通技巧等，如表现突出可适当奖励。3)设立护患交流日：每周选取某时间段组织患者及其家属参加静脉留置针相关知识交流或讲座，使其了解更多知识，增强自身护理能力。4)提升护士服务意识：培养护士将患者作为中心的理念，并使其保持真心、爱心及耐心。对护士用语及行为予以规范，操作前后强化沟通交流。增强护士责任心巡查频率，对输液状况及留置针周边皮肤状况予以观察，关注患者主诉。若药物为刺激性或高渗药物需尽量选取中心静脉，若受条件影响选取外周静脉时应强化观察。若出现静脉炎、肿胀甚至皮肤坏死等并发症需及时上报并准确记录。重视封管，防止人为导致堵管。
1.2.5 监测与评价 该途径可有效增强品管圈实施效果，及时将实施过程中出现问题找出并解决。小组成员定期接受品管圈与留置针相关知识培训，圈长分析、总结并反馈，每周组织圈会以讨论改进，实现减少并发症与提升护理满意度的目标。
1.3 观察指标
记录实施前后并发症如堵管、渗出、静脉炎等发生率及患者满意度。
1.4 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS 20.0，以n(%)表示计数资料，组间行卡方检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
实施品管圈前后观察指标对比：实施后满意度、并发症发生率均优于实施前(P<0.05)，见表1。
3 讨论
品管圈活动注重医务人员的自主参与，使各个圈员具备参与权、自主权及管理权[4]。在护理质量管理中主角不再是护士长，而是所有圈员参与实施。通过品管圈活动，首先促使圈员学会应用各类品管工具，且形成品管思维，解决工作中遇到的各种问题，从根源上提升护理质量。其次，品管圈活动十分有序，圈员相互监督与促进，促使团队协作能力得以增强。最后，通过品管圈活动，护士的静脉留置针应用技术得以提升，服务意识得以强化，可明显减少并发症，提升患者满意度，值得推广。
参考文献
[1] 吴福丽，张玲，张敏，等.品管圈应用于提高术前患者静脉留置针穿刺成功率的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18(02)：99100.
[2] 尹世玉，秦静静.开展品管圈活动降低静脉留置针回血率[J].护理学杂志，2014，29(03)：6566.
[3] 侯雪琴，环晓锋，朱红娟，等.品管圈在静脉留置针规范使用中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，(24)：109111.
[4] 陈斐，熊宇，张小昊，等.品管圈在护士规范执行静脉治疗技术操作标准中的应用[J].解放军护理杂志，2014，(20)：5155., 百拇医药(晋红 董凤玲)