妊娠合并甲状腺功能减退症患者临床分析
【摘要】目的：分析与探究妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床治疗方法。方法：将我院2014年9月至2016年2月期间收治的366例妊娠合并甲状腺功能减退症患者作为研究的对象，并依据患者甲状腺功能划分为治疗组和对照组两组，对其临床资料进行实施分析和研究。结果：通过临床治疗以后发现，在早产、胎儿畸形、死胎及新生儿甲状腺功能减退的患病率方面，治疗组相较于对照组显著更低，两组差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：根据本次研究分析得出，通过及时、科学地诊断与治疗妊娠合并甲状腺功能减退孕妇，将能够降低妊娠合并症的发生率，并且让妊娠结局得以改善。
【关键词】甲状腺功能减退症；妊娠合并症；临床分析
在妊娠期间，出现甲状腺功能的异常会导致妊娠不良以及增加并发症发生机率的提升，其中又以妊娠期甲状腺功能减退最为常见，属于一种妊娠期甲状腺疾病。随着近年来医学水平的发展和进步，其逐渐变为产科与内分泌科等领域中的重要研究课题内容，通过对怀孕期间的甲状腺功能减退患者采取早发现早治疗措施，能够在一定程度上对围生期结局加以改善。本文将我院2014年9月至2016年2月期间收治的366例妊娠合并甲状腺功能减退症患者作为研究的对象，并依据患者甲状腺功能划分为治疗组和对照组两组，对其临床资料进行实施分析和研究，形成具体的报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年9月至2016年2月期间收治的366例妊娠合并甲状腺功能减退症产妇患者作为研究的对象，并依据患者甲状腺功能划分为治疗组和对照组两组，年龄范围是24～30岁，其平均年龄为25.2岁，高龄产妇存在14例，孕次(2.4±1.6)次；其平均进行产检的次数为(12.3±3.6)次。通过检查发现其中存在孕前既往甲状腺病史患者356例，既往无甲状腺功能异常病史患者10例，由于发现甲状腺肿大进行孕前的检查。在对诊断结果明确之后，使用左旋甲状腺素(优甲乐，MerckKGaA，生产序列号：129924)12.4～151μg/d对全部患者予以治疗，还存在住院后治疗仍为达到正常指标的患者18例。
1.2治疗方法
把甲状腺功能恢复正常的患者作为治疗组，共183例，受到入院诊治后依然不符合正常指标的患者作为对照组，共183例，对两组孕妇患者的妊娠合并症、并发症发生率以及妊娠结局情况加以比较，了解其中存在的差异。
1.3诊断标准
在本次临床分析研究中使用由德国罗氏制造的型号为GEM 1815的电化学发光仪进行全部孕妇的TSH，FT3的检查工作，参照的标准为：FT4，FT4<13 pmol·L-1，TSH>4.1 miu·L-1，通过诊断分析属于临床甲状腺功能减退；TSH提升，FT4保持在正常标准范围内的患者被确诊为亚临床甲减。
1.4监查与随诊访问
针对全部妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇患者予以每4～6周的甲状腺功能情况复查检测，并且依据具体的检查结果不断调整和改变治疗方法，同时完成对孕妇以及胎儿情况的定期检查工作，对孕妇产后新生儿的甲状腺功能情况应进行定期的复查与监测。
1.5统计学方法
本次临床分析采用SPSS 11.0软件实施数据的统计处理，计数资料数据的对比利用X2检验，计量资料数据的对比利用t检验，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。 2结果
2.1异常孕产史情况
在本次分析研究的366例妊娠合并甲状腺功能减退患者当中，存在86例(23.5%)拥有异常的孕产史，23例(6.3%)胚胎停止发育，36例(9.8%)复发性流产，4例(1.1%)死胎，23例(6.3%)不孕症，进行体外受精的胚胎移植处理。
2.2妊娠合并者及其并发症发生率情况
在本次分析研究的366例妊娠合并甲状腺功能减退患者当中，存在妊娠高血压患者18例(4.9%)，妊娠期糖代谢异常患者70例(19.2%)，臀位18例(5.0%)，ICP 57例(15.6%)，双胎26例(7.2%)，具体数据情况如表1所示。
2.3妊娠结局
在本次研究366例妊娠合并甲状腺功能减退患者中，选择剖宫产267例(73.0%)选择剖宫产，产后出血18例(4.9%)，早产26例(7.0%)，FGR 9例(2.5%)，巨大儿23例(6.3%)，新生儿窒息8例(2.3%)，死胎6例(1.7%)。新生儿畸形12例(3.3%)(包括6例先天性心脏病，6例腹部包块)。当新生儿出生后予以脐带血甲状腺功能检查，3例新生儿被确诊先天性甲状腺功能减退，经过治疗后恢复正常。具体如表2所示。
3讨论
妊娠期是高发病的阶段，在近些年以来，妊娠合并甲状腺功能减退症的发生率不断提升，从相关研究调查报道中可以获知，妊娠合并甲状腺功能减退的患病率在0.126%～0.75%的范围之内。因为在女性卵巢里的颗粒细胞和间质细胞当中会有甲状腺激素的受体，所以一旦妊娠期孕妇患者存在甲状腺功能方面的异常，便会直接影响到下丘脑、垂体以及卵巢功能的正常运作，进而导致女性月经紊乱，易于流产以及胚胎植入阻碍等不良妊娠结局。那么，显而易见，针对妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇的甲状腺功能指标的检查显得尤为重要，需要予以及时的临床诊治。
通过本次系统地临床分析和治疗以后发现，在早产、胎儿畸形、死胎及新生儿甲状腺功能减退的患病率方面，治疗组相较于对照组显著更低，两组差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。经过对366例妊娠合并甲状腺功能减退患者的检测分析，得出ICP的发病率为15.6%，这提示其可能和患者的血脂代谢、血管功能等指标异常紧密关联。由于治疗组的发病率情况显著优于对照组，说明对妊娠合并甲减的孕妇有效控制甲状腺功能能够使ICP发生率降低。同时研究中发现存在妊娠高血压患者18例，而关于出现妊娠合并甲减高血压的发病机制原因没有确切研究结论，不过可以明確的一点便是正常妇女的甲状腺功能方面的异常情况与高血压的发生紧密相关。同时研究数据中显示，糖代谢异常的发病率最高，高达19.2%，此数据结果和国内的相关调查报道结果类似。在此研究分析过程中，发现相较于治疗组的(12%)，对照组的发病率显然更高，达到了68.5%。据此，当在临床治疗的过程中检查出妊娠期患者的糖代谢功能异常情况，则需要及时予以对甲状腺功能指标进行监测，以便有效降低患者的不良妊娠结局发生率。经过对183例妊娠合并甲状腺功能减退患者的科学治疗之后，显示相较于对照组，治疗组在早产、死胎、胎儿畸形以及新生儿甲状腺功能减退方面的改善情况更为显著。由此可见，通过对妊娠期合并甲状腺功能减退症孕妇患者予以及时、合理的治疗，对于妊娠结局的改善有很大帮助。
纵观当前的情况，针对妊娠女性的甲状腺功能指标监测和检查工作的实施并不到位，尚存在一定的争议，然而经过本次的分析和研究，不难看出，妊娠合并甲减患者会给妊娠结局造成不良影响，那么有必要及时对妊娠期合并甲状腺功能减退症的患者进行合理诊治，将显著对妊娠结局有所改善。, http://www.100md.com(张爱华)
【关键词】甲状腺功能减退症；妊娠合并症；临床分析
在妊娠期间，出现甲状腺功能的异常会导致妊娠不良以及增加并发症发生机率的提升，其中又以妊娠期甲状腺功能减退最为常见，属于一种妊娠期甲状腺疾病。随着近年来医学水平的发展和进步，其逐渐变为产科与内分泌科等领域中的重要研究课题内容，通过对怀孕期间的甲状腺功能减退患者采取早发现早治疗措施，能够在一定程度上对围生期结局加以改善。本文将我院2014年9月至2016年2月期间收治的366例妊娠合并甲状腺功能减退症患者作为研究的对象，并依据患者甲状腺功能划分为治疗组和对照组两组，对其临床资料进行实施分析和研究，形成具体的报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年9月至2016年2月期间收治的366例妊娠合并甲状腺功能减退症产妇患者作为研究的对象，并依据患者甲状腺功能划分为治疗组和对照组两组，年龄范围是24～30岁，其平均年龄为25.2岁，高龄产妇存在14例，孕次(2.4±1.6)次；其平均进行产检的次数为(12.3±3.6)次。通过检查发现其中存在孕前既往甲状腺病史患者356例，既往无甲状腺功能异常病史患者10例，由于发现甲状腺肿大进行孕前的检查。在对诊断结果明确之后，使用左旋甲状腺素(优甲乐，MerckKGaA，生产序列号：129924)12.4～151μg/d对全部患者予以治疗，还存在住院后治疗仍为达到正常指标的患者18例。
1.2治疗方法
把甲状腺功能恢复正常的患者作为治疗组，共183例，受到入院诊治后依然不符合正常指标的患者作为对照组，共183例，对两组孕妇患者的妊娠合并症、并发症发生率以及妊娠结局情况加以比较，了解其中存在的差异。
1.3诊断标准
在本次临床分析研究中使用由德国罗氏制造的型号为GEM 1815的电化学发光仪进行全部孕妇的TSH，FT3的检查工作，参照的标准为：FT4，FT4<13 pmol·L-1，TSH>4.1 miu·L-1，通过诊断分析属于临床甲状腺功能减退；TSH提升，FT4保持在正常标准范围内的患者被确诊为亚临床甲减。
1.4监查与随诊访问
针对全部妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇患者予以每4～6周的甲状腺功能情况复查检测，并且依据具体的检查结果不断调整和改变治疗方法，同时完成对孕妇以及胎儿情况的定期检查工作，对孕妇产后新生儿的甲状腺功能情况应进行定期的复查与监测。
1.5统计学方法
本次临床分析采用SPSS 11.0软件实施数据的统计处理，计数资料数据的对比利用X2检验，计量资料数据的对比利用t检验，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。 2结果
2.1异常孕产史情况
在本次分析研究的366例妊娠合并甲状腺功能减退患者当中，存在86例(23.5%)拥有异常的孕产史，23例(6.3%)胚胎停止发育，36例(9.8%)复发性流产，4例(1.1%)死胎，23例(6.3%)不孕症，进行体外受精的胚胎移植处理。
2.2妊娠合并者及其并发症发生率情况
在本次分析研究的366例妊娠合并甲状腺功能减退患者当中，存在妊娠高血压患者18例(4.9%)，妊娠期糖代谢异常患者70例(19.2%)，臀位18例(5.0%)，ICP 57例(15.6%)，双胎26例(7.2%)，具体数据情况如表1所示。
2.3妊娠结局
在本次研究366例妊娠合并甲状腺功能减退患者中，选择剖宫产267例(73.0%)选择剖宫产，产后出血18例(4.9%)，早产26例(7.0%)，FGR 9例(2.5%)，巨大儿23例(6.3%)，新生儿窒息8例(2.3%)，死胎6例(1.7%)。新生儿畸形12例(3.3%)(包括6例先天性心脏病，6例腹部包块)。当新生儿出生后予以脐带血甲状腺功能检查，3例新生儿被确诊先天性甲状腺功能减退，经过治疗后恢复正常。具体如表2所示。
3讨论
妊娠期是高发病的阶段，在近些年以来，妊娠合并甲状腺功能减退症的发生率不断提升，从相关研究调查报道中可以获知，妊娠合并甲状腺功能减退的患病率在0.126%～0.75%的范围之内。因为在女性卵巢里的颗粒细胞和间质细胞当中会有甲状腺激素的受体，所以一旦妊娠期孕妇患者存在甲状腺功能方面的异常，便会直接影响到下丘脑、垂体以及卵巢功能的正常运作，进而导致女性月经紊乱，易于流产以及胚胎植入阻碍等不良妊娠结局。那么，显而易见，针对妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇的甲状腺功能指标的检查显得尤为重要，需要予以及时的临床诊治。
通过本次系统地临床分析和治疗以后发现，在早产、胎儿畸形、死胎及新生儿甲状腺功能减退的患病率方面，治疗组相较于对照组显著更低，两组差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。经过对366例妊娠合并甲状腺功能减退患者的检测分析，得出ICP的发病率为15.6%，这提示其可能和患者的血脂代谢、血管功能等指标异常紧密关联。由于治疗组的发病率情况显著优于对照组，说明对妊娠合并甲减的孕妇有效控制甲状腺功能能够使ICP发生率降低。同时研究中发现存在妊娠高血压患者18例，而关于出现妊娠合并甲减高血压的发病机制原因没有确切研究结论，不过可以明確的一点便是正常妇女的甲状腺功能方面的异常情况与高血压的发生紧密相关。同时研究数据中显示，糖代谢异常的发病率最高，高达19.2%，此数据结果和国内的相关调查报道结果类似。在此研究分析过程中，发现相较于治疗组的(12%)，对照组的发病率显然更高，达到了68.5%。据此，当在临床治疗的过程中检查出妊娠期患者的糖代谢功能异常情况，则需要及时予以对甲状腺功能指标进行监测，以便有效降低患者的不良妊娠结局发生率。经过对183例妊娠合并甲状腺功能减退患者的科学治疗之后，显示相较于对照组，治疗组在早产、死胎、胎儿畸形以及新生儿甲状腺功能减退方面的改善情况更为显著。由此可见，通过对妊娠期合并甲状腺功能减退症孕妇患者予以及时、合理的治疗，对于妊娠结局的改善有很大帮助。
纵观当前的情况，针对妊娠女性的甲状腺功能指标监测和检查工作的实施并不到位，尚存在一定的争议，然而经过本次的分析和研究，不难看出，妊娠合并甲减患者会给妊娠结局造成不良影响，那么有必要及时对妊娠期合并甲状腺功能减退症的患者进行合理诊治，将显著对妊娠结局有所改善。, http://www.100md.com(张爱华)
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