会阴切开与非切开分娩法的对比研究
【摘要】目的：探讨无保护会阴分娩法应用过程中的会阴处理及其对会阴结局的影响。方法：对500例产妇进行回顾性分析，依分娩方法的不同分为两组，常规会阴切开法320例(常规组)，无保护会阴法180例(无保护组)，对比两组分娩结局。结果：两组产妇产时出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组产妇会阴切开率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无保护会阴分娩法能够减少产妇出血量，降低会阴切开率。
【关键词】分娩；会阴切开术；会阴干预
会阴损伤会对产妇造成不良影响，例如产后出血及康复延迟等[1]，也会导致大小便失禁、产后长期会阴疼痛等[2]，导致会阴损伤发生的主要原因有高龄产妇、产钳助产、巨大儿等[3]，会阴切开是常见的会阴保护术，该种方法虽然确实有效，但是也会导致会阴损伤。近年来很多学者推荐采用无保护会阴分娩法(非切开分娩法)，本研究探讨如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择2011年8月至2013年12月在南阳市第一人民医院产房分娩的500例产妇进行研究，依分娩方法的不同分为两组，常规会阴切开法320例(常规组)，无保护会阴法180例(无保护组)，常规组平均年龄(34.5±7.5)岁，平均孕周39+4W，无保护组平均年龄(34.1±4.6)岁，平均孕周39+5W，两组在年龄、孕周等方面对比，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
无保护会阴分娩法：严密监测产妇的产程，待产妇的宫口开全后，指导产妇自行适当的用力，医生不给予外界的人为干预，不腹部加压，不使用任何医疗器械扩张产妇的阴道，不按摩会阴部，控制胎儿头部的娩出速度，不宜过快，分娩过程中指导子宫收缩的间歇期娩出胎儿头部，在下次宫缩时再娩出胎儿肩部。
常规会阴切开分娩法：严密监测产妇的产程，待产妇的宫口开全后，指导产妇适当地用力，行会阴切开术，术者将产妇的会阴体向内上方顶起，使用手将胎儿的头部向前下方屈曲，顺势复位，下压前肩，上托后肩，松开右手，娩出胎儿。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P
2结果
无保护组180例，产时出血量(170.6±12.8)ml，第一产程时间(432.6±36.7)rain，第二产程时间(49.5±10.9)min，新生儿体重(2323.7±520.9)g，新生儿Apgar<7分的新生儿占3.3%(6例)，会阴切开42例，占23.3%。常规组320例，产时出血量(195.6±15.7)ml，第一产程时间(439.8±35.5)min，第二产程时间(46.8±13.4)min，新生儿体重(2327.8±483.7)g，新生儿Apgar<7分的新生儿占3.1%(10例)，会阴切开187例，占58.4%，两组在第一产程时间、第二产程时间、新生儿体重、新生儿Apgar<7分所占比例方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，兩组产妇产时出血量及会阴切开率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在国际上，二十世纪70年代以前，阴道分娩的产妇常规行会阴切开术，二十世纪80年代以后，随着医学的进展及人们对分娩的研究加深，限制性会阴切开方案逐渐受到关注，之后，会阴切开率逐渐下降。在我国，自从2010年之后开始推广无保护会阴分娩法，一般认为，无保护会阴分娩法能够降低会阴切开率，另外，行无保护会阴分娩法的产妇，仍然有部分产妇需要行托肛保护。
本研究结果显示，无保护组180例患者的第一产程时间为(432.6+36.7)min，第二产程时间为(49.5±10.9)min，新生儿体重为(2323.7±520.9)g，新生儿Apgar<7分的新生儿占3.3%(6例)，与常规组320例患者的第一产程时间(439.8±35.5)min，第二产程时间(46.8±13.4)min，新生儿体重(2327.8+_483.7)g，新生儿Apgar<7分的新生儿比率3.1%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。而无保护组180例患者的产时出血量为(170.6±12.8)ml，会阴切开比率为23.3%，常规组320例患者的产时出血量为(195.6±15.7)ml，会阴切开比率为58.4%，无保护组均优于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明，无保护会阴分娩法能够减少产妇出血量，降低会阴切开率，值得临床推广应用。, 百拇医药(张鹏)
【关键词】分娩；会阴切开术；会阴干预
会阴损伤会对产妇造成不良影响，例如产后出血及康复延迟等[1]，也会导致大小便失禁、产后长期会阴疼痛等[2]，导致会阴损伤发生的主要原因有高龄产妇、产钳助产、巨大儿等[3]，会阴切开是常见的会阴保护术，该种方法虽然确实有效，但是也会导致会阴损伤。近年来很多学者推荐采用无保护会阴分娩法(非切开分娩法)，本研究探讨如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择2011年8月至2013年12月在南阳市第一人民医院产房分娩的500例产妇进行研究，依分娩方法的不同分为两组，常规会阴切开法320例(常规组)，无保护会阴法180例(无保护组)，常规组平均年龄(34.5±7.5)岁，平均孕周39+4W，无保护组平均年龄(34.1±4.6)岁，平均孕周39+5W，两组在年龄、孕周等方面对比，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
无保护会阴分娩法：严密监测产妇的产程，待产妇的宫口开全后，指导产妇自行适当的用力，医生不给予外界的人为干预，不腹部加压，不使用任何医疗器械扩张产妇的阴道，不按摩会阴部，控制胎儿头部的娩出速度，不宜过快，分娩过程中指导子宫收缩的间歇期娩出胎儿头部，在下次宫缩时再娩出胎儿肩部。
常规会阴切开分娩法：严密监测产妇的产程，待产妇的宫口开全后，指导产妇适当地用力，行会阴切开术，术者将产妇的会阴体向内上方顶起，使用手将胎儿的头部向前下方屈曲，顺势复位，下压前肩，上托后肩，松开右手，娩出胎儿。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P
2结果
无保护组180例，产时出血量(170.6±12.8)ml，第一产程时间(432.6±36.7)rain，第二产程时间(49.5±10.9)min，新生儿体重(2323.7±520.9)g，新生儿Apgar<7分的新生儿占3.3%(6例)，会阴切开42例，占23.3%。常规组320例，产时出血量(195.6±15.7)ml，第一产程时间(439.8±35.5)min，第二产程时间(46.8±13.4)min，新生儿体重(2327.8±483.7)g，新生儿Apgar<7分的新生儿占3.1%(10例)，会阴切开187例，占58.4%，两组在第一产程时间、第二产程时间、新生儿体重、新生儿Apgar<7分所占比例方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，兩组产妇产时出血量及会阴切开率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在国际上，二十世纪70年代以前，阴道分娩的产妇常规行会阴切开术，二十世纪80年代以后，随着医学的进展及人们对分娩的研究加深，限制性会阴切开方案逐渐受到关注，之后，会阴切开率逐渐下降。在我国，自从2010年之后开始推广无保护会阴分娩法，一般认为，无保护会阴分娩法能够降低会阴切开率，另外，行无保护会阴分娩法的产妇，仍然有部分产妇需要行托肛保护。
本研究结果显示，无保护组180例患者的第一产程时间为(432.6+36.7)min，第二产程时间为(49.5±10.9)min，新生儿体重为(2323.7±520.9)g，新生儿Apgar<7分的新生儿占3.3%(6例)，与常规组320例患者的第一产程时间(439.8±35.5)min，第二产程时间(46.8±13.4)min，新生儿体重(2327.8+_483.7)g，新生儿Apgar<7分的新生儿比率3.1%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。而无保护组180例患者的产时出血量为(170.6±12.8)ml，会阴切开比率为23.3%，常规组320例患者的产时出血量为(195.6±15.7)ml，会阴切开比率为58.4%，无保护组均优于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明，无保护会阴分娩法能够减少产妇出血量，降低会阴切开率，值得临床推广应用。, 百拇医药(张鹏)