经腹超声和经阴道超声在子宫疤痕妊娠诊断中的临床应用
[摘要]目的：探讨经腹超声和经阴道超声在子宫疤痕妊娠诊断中的临床应用，为临床治疗提供参考。方法：选取我院在2015年1月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者为研究对象，回顾分析患者的经腹超声和经阴道超声检查结果以及瘢痕妊娠图像。结果：经腹超声确诊瘢痕妊娠的准确率为81.82%，经阴道超声为90.90%，差异显著有统计学意义(P<0.05)；经腹超声诊断孕囊型瘢痕妊娠的符合率是55.56%，经阴道超声为88.89%，差异显著有统计学意义(P
[关键词]子宫瘢痕妊娠；经腹超声；经阴道超声
随着我国剖宫产率的升高，其远期并发症剖宫产后子宫疤痕妊娠的发生率也随之增多。因为剖宫产的切口大多在子宫下段，所以瘢痕妊娠多发于子宫峡部，加之瘢痕妊娠的早期症状不明显，所以误诊率、漏诊率较高，进而出现大出血等，甚至使患者丧失生育能力。所以对子宫瘢痕妊娠进行有效的诊断十分重要。本研究选取我院在2015年12月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者为研究对象，探讨经腹超声和经阴道超声在子宫疤痕妊娠诊断中的临床应用。
, http://www.100md.com
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年1月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者为研究对象，年龄25～41岁，平均(33.1±1.9)岁，都有1～2次子宫下段剖宫产史，停经37～70天，检查时间距离上次剖宫产是时间为1.4～8.9年，尿HGG及血HGG都呈现为阳性且出现不同程度上升。
1.2方法
20例子宫瘢痕妊娠患者在确保膀胱充盈之后先接受经腹超声诊断，所使用的超声波诊断仪为日本东芝医疗系统株式会社所生产，在检查过程中使用的频率是2.5～6Hz。接着患者再接受阴道彩色超声诊断，所使用的仪器仍然为日本东芝医疗系统株式会社所生产，在检查过程中使用的频率是5～14Hz。通过经腹超声和经阴道超声了解20例患者的子宫形态、大小、盆腔、双附件区、峡部形态及内回声，判断官腔有无异常回声和孕囊，对于确定有异常回声和孕囊时要切实分析其大小、位置、周边流血情况、形态等。
, 百拇医药
1.3诊断标准
宫峡部前壁有妊娠囊或混合性包块；CDFI表明，切口附近滋养层血流于孕囊旁且包块附近血流较为丰富；妊娠囊都不处于宫颈管及官腔；膀胱肌壁、混合性包块、妊娠囊都较为薄弱。根据患者的出院诊断，对经腹超声和经阴道超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的符合率进行有效统计。
1.4统计学分析
采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。
2结果
2.1孕囊型诊断符合率对比
20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，有9例(45.00%)患者为孕囊型妊娠，经腹超声诊断确诊5例(55.56Z)，经阴道超声诊断8例(88.89%)，差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, http://www.100md.com
2.2包块妊娠诊断符合率对比
20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，有11(55.00Z)例患者为包块型妊娠，经腹超声诊断确诊9例(81.82%)，经阴道超声诊断10例(90.90%)，差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
子宫疤痕妊娠属于剖宫产的一种远期并发症，是罕见的异位妊娠，患者的胚囊着床在既往子宫切口疤痕处。当前对于其发病机制仍然有待研究，但是很多研究者认为这与手术引起的内膜损伤存在很大关联，例如剖宫产史、肌瘤剔除术史等，在术后会因为愈合效果较差，出现瘢痕宽大等，也会因为炎症感染在瘢痕处出现轻微裂隙，这时如果妊娠，在受精卵着床于瘢痕处的微小裂隙时，会因为底蜕膜发育不良或者损伤而致使滋养细胞侵入子宫肌层，且在生长过程中致使绒毛粘连或穿透子宫肌层，但是这一地方因为肌纤维较少且有手术疤痕而出现止血困难，最终导致大出血。当前对子宫疤痕妊娠予以超声检查是有效诊断的重要方法。
, 百拇医药
按照超声回声，子宫瘢痕妊娠分为孕囊型、包块型，在本研究的经腹超声和经阴道超声检查中，经阴道超声的诊断符合率明显高于经腹超声，尤其对于孕囊型妊娠患者检查的符合率，所以在子宫疤痕妊娠的诊断中可以首先选择经阴道超声诊断。
在本研究中，经腹超声和经阴道超声都存在误诊的情况。存在膀胱过于充盈、肥胖等情况的患者其孕囊周围血流情况不清晰，从而造成误诊的发生，例如将孕囊型疤痕误诊为流畅，尤其当患者胎芽胎心在孕囊中没有出现的时候，更容易发生误诊，经阴道超声检查对于这些干扰因素更具有抵抗性，其分辨率很高，在不充盈膀胱的情况下也可以得到相对清晰的图像，由于探头频率较高，色彩量程较低，所以在获取彩色血流信号的时候较为容易，从而可以准确了解孕卵着床部位。如果患者孕囊较小，就会因为其附近缺少成熟的滋养血管以及血流信号模糊而对孕卵着床部位造成影响，最终误诊为流产。如果患者孕囊较大，就有可能误诊为宫颈妊娠。
对于具有剖宫产术史的孕妇，当出现阴道出血等状况的时候要注意防范疤痕妊娠的出现，对此要优先选择经阴道超声检查予以诊断，从而使在后续治疗中有充分的参考依据。除此之外，对于确诊困难较大的患者，可以采取经腹超声和经阴道超声联合检查的方式进行诊断，从而做出正确的诊斷。, http://www.100md.com(石卓炜 王春丽)
[关键词]子宫瘢痕妊娠；经腹超声；经阴道超声
随着我国剖宫产率的升高，其远期并发症剖宫产后子宫疤痕妊娠的发生率也随之增多。因为剖宫产的切口大多在子宫下段，所以瘢痕妊娠多发于子宫峡部，加之瘢痕妊娠的早期症状不明显，所以误诊率、漏诊率较高，进而出现大出血等，甚至使患者丧失生育能力。所以对子宫瘢痕妊娠进行有效的诊断十分重要。本研究选取我院在2015年12月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者为研究对象，探讨经腹超声和经阴道超声在子宫疤痕妊娠诊断中的临床应用。
, http://www.100md.com
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年1月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者为研究对象，年龄25～41岁，平均(33.1±1.9)岁，都有1～2次子宫下段剖宫产史，停经37～70天，检查时间距离上次剖宫产是时间为1.4～8.9年，尿HGG及血HGG都呈现为阳性且出现不同程度上升。
1.2方法
20例子宫瘢痕妊娠患者在确保膀胱充盈之后先接受经腹超声诊断，所使用的超声波诊断仪为日本东芝医疗系统株式会社所生产，在检查过程中使用的频率是2.5～6Hz。接着患者再接受阴道彩色超声诊断，所使用的仪器仍然为日本东芝医疗系统株式会社所生产，在检查过程中使用的频率是5～14Hz。通过经腹超声和经阴道超声了解20例患者的子宫形态、大小、盆腔、双附件区、峡部形态及内回声，判断官腔有无异常回声和孕囊，对于确定有异常回声和孕囊时要切实分析其大小、位置、周边流血情况、形态等。
, 百拇医药
1.3诊断标准
宫峡部前壁有妊娠囊或混合性包块；CDFI表明，切口附近滋养层血流于孕囊旁且包块附近血流较为丰富；妊娠囊都不处于宫颈管及官腔；膀胱肌壁、混合性包块、妊娠囊都较为薄弱。根据患者的出院诊断，对经腹超声和经阴道超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的符合率进行有效统计。
1.4统计学分析
采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。
2结果
2.1孕囊型诊断符合率对比
20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，有9例(45.00%)患者为孕囊型妊娠，经腹超声诊断确诊5例(55.56Z)，经阴道超声诊断8例(88.89%)，差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, http://www.100md.com
2.2包块妊娠诊断符合率对比
20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，有11(55.00Z)例患者为包块型妊娠，经腹超声诊断确诊9例(81.82%)，经阴道超声诊断10例(90.90%)，差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
子宫疤痕妊娠属于剖宫产的一种远期并发症，是罕见的异位妊娠，患者的胚囊着床在既往子宫切口疤痕处。当前对于其发病机制仍然有待研究，但是很多研究者认为这与手术引起的内膜损伤存在很大关联，例如剖宫产史、肌瘤剔除术史等，在术后会因为愈合效果较差，出现瘢痕宽大等，也会因为炎症感染在瘢痕处出现轻微裂隙，这时如果妊娠，在受精卵着床于瘢痕处的微小裂隙时，会因为底蜕膜发育不良或者损伤而致使滋养细胞侵入子宫肌层，且在生长过程中致使绒毛粘连或穿透子宫肌层，但是这一地方因为肌纤维较少且有手术疤痕而出现止血困难，最终导致大出血。当前对子宫疤痕妊娠予以超声检查是有效诊断的重要方法。
, 百拇医药
按照超声回声，子宫瘢痕妊娠分为孕囊型、包块型，在本研究的经腹超声和经阴道超声检查中，经阴道超声的诊断符合率明显高于经腹超声，尤其对于孕囊型妊娠患者检查的符合率，所以在子宫疤痕妊娠的诊断中可以首先选择经阴道超声诊断。
在本研究中，经腹超声和经阴道超声都存在误诊的情况。存在膀胱过于充盈、肥胖等情况的患者其孕囊周围血流情况不清晰，从而造成误诊的发生，例如将孕囊型疤痕误诊为流畅，尤其当患者胎芽胎心在孕囊中没有出现的时候，更容易发生误诊，经阴道超声检查对于这些干扰因素更具有抵抗性，其分辨率很高，在不充盈膀胱的情况下也可以得到相对清晰的图像，由于探头频率较高，色彩量程较低，所以在获取彩色血流信号的时候较为容易，从而可以准确了解孕卵着床部位。如果患者孕囊较小，就会因为其附近缺少成熟的滋养血管以及血流信号模糊而对孕卵着床部位造成影响，最终误诊为流产。如果患者孕囊较大，就有可能误诊为宫颈妊娠。
对于具有剖宫产术史的孕妇，当出现阴道出血等状况的时候要注意防范疤痕妊娠的出现，对此要优先选择经阴道超声检查予以诊断，从而使在后续治疗中有充分的参考依据。除此之外，对于确诊困难较大的患者，可以采取经腹超声和经阴道超声联合检查的方式进行诊断，从而做出正确的诊斷。, http://www.100md.com(石卓炜 王春丽)