原发性胆汁反流性胃炎的诊断分析
[摘要]目的：探究不同检查方法对原发性胆汁反流性胃炎的诊断作用。方法：选取2014年1月至2016年6月于我院就诊的72例疑似胆汁反流性胃炎患者为观察组，同期选取70例健康志愿者为对照组，均行24小时胃内胆红素监测，观察组患者行内镜检查、黏膜活检，分析不同方法对原发性胆汁反流性胃炎的诊断作用。结果：两组患者吸光度值≥0.14的反流总次数、反流>5 min的次数、最长反流时间、反流总时间等指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)；病理性十二指肠胃反流患者在内镜检查中出现黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血的比例明显高于生理性十二指肠胃反流，差异明显(P<0.05)，其他表现无明星差异(P>0.05)。结论：被24小时胃内胆红素监测显示为病理性十二指肠胃反流的患者，如内镜检查显示存在黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血则可诊断为原发性胆汁反流性胃炎。
[关键词]便携式胆红素监测仪；原发性胆汁反流性胃炎；十二指肠胃反流
胆汁反流性胃炎是临床上较为常见的消化系统疾病，其临床表现常无明显的特异性，因此，早期诊断较为困难。该疾病分为原发性和继发性，继发性胆汁反流性胃炎主要是由胃部手术引起，非胃部手术后引发的胆汁反流性胃炎为原发性，其病程相对较长，且癌变的几率较大，给患者的生命安全造成了极大的威胁。
由于对该疾病的诊断标准尚未制定统一的标准，因此，如何早期、准确的进行诊断为早期干预治疗提供了基础，利于疾病的恢复。在本研究中，分析72例原发性胆汁反流性胃炎患者的病例资料，对其有效的诊断方法进行分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年6月于我院就诊的72例疑似胆汁反流性胃炎患者为观察组，纳入标准：1)存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐等临床表现；2)每周发作3次以上；3)病例资料完备。排除标准：1)腹部手术史；2)入组前1周内存在制酸剂、抑酸剂、非甾体抗炎药、胃动力药服用史；3)存在继发性胆汁反流性胃炎的病因；4)胃部肿瘤者；5)十二指肠淤滞症者。其中男47例，女25例，年龄25～65岁，平均(46.15±6.53)岁。同期选取70例健康志愿者为对照组，男42例，女28例，年龄25～65岁，平均(46.32±6.60)岁，两组患者的年龄、性别无明显差异(P>0.05)。
1.2检查方法
1.2.1胃内胆红素监测方法 在检查前禁食8小时以上，停用影响消化道运动及分泌功能的相关药物3天以上，首先明确患者食管下括约肌的位置，将光纤导管插入胃内置于食管下括约肌下方8厘米处，连接便携式胆红素监测仪，记录24小时胃内胆红素浓度。以吸光度值≥0.14为胆汁反流的阈值。
1.2.2内镜检查方法 将胃镜的镜头插入胃中，主要观察患者的胃底胃体黏膜糊颜色、充血、出血点/斑、附壁黏液颜色、胃窦运动、幽门形态、胆汁反流及幽门开闭。
1.3统计分析方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，其中，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者24小时胃内胆红素监测结果比较
两组患者吸光度值≥0.14的反流总次数、反流>5min的次数、最长反流时间、反流总时间等指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1。
2.2病理性十二指肠胃反流与生理性十二指肠胃反流内镜检查比较
病理性十二指腸胃反流患者在内镜检查中出现黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血的比例明显高于生理性十二指肠胃反流，差异明显(P<0.05)，其他表现无明显差异(P>0.05)。如表2。
3讨论
原发性胆汁反流性胃炎其临床表现常无明显的特异性，给临床诊断带来了一定的困难。目前，对该疾病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为胆汁随运动逆蠕动反流入胃，胃黏膜在长期的刺激下，出现胆汁反流性胃炎。在本研究中，分别对入组患者行24h胃内胆汁监测和胃镜检查，结果显示：疑似原发性胆汁反流性胃炎患者与健康志愿者比较，患者吸光度值≥0.14的反流总次数、反流>5min的次数、最长反流时间、反流总时间等指标差异具有统计学意义(P<0.05)，提示行24h胃内胆汁监测时如提示患者吸光度值≥0.14的反流总次数增加、反流>5min的次数增加、最长反流时间增加、反流总时间增加，则提示病理性十二指肠胃反流。分别给予病理性与生理性十二指肠胃反流患者行内镜检查，结果显示：病理性十二指肠胃反流患者在内镜检查中出现黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血的比例明显高于生理性十二指肠胃反流，差异明显(P<0.05)，其他表现无明星差异(P>0.05)，提示被确诊为病理性十二指肠胃反流后，其内镜检查显示黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血等表现，则可诊断为原发性胆汁反流性胃炎，本研究结果与以往研究相符。
胆红素监测仪逐渐在临床中应用，主要作用在于监测胃内或食管腔内的胆红素浓度，其监测结果与胆汁酸浓度存在相关性。胃镜检查是判断是否存在原发性胆汁反流性胃炎的常用方法，以黏液湖胆染作为判断是否存在过量胆汁反流的依据。在胃镜检查的过程中，由于经口腔将镜头送至胃内的过程中，可引起患者出现呕吐，对检查结果造成一定的影响，且胃镜检查只代表了当时的检查结果，无法准确判断可见的胆汁反流是否为新发，因此，单独对患者行胃镜检查无法准确的做出判断，而本研究认为，以胆红素监测仪行24小时胃内胆红素监测证实存在病理性十二指肠胃反流的患者，如胃镜检查显示存在黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血则可诊断为原发性胆汁反流性胃炎。, 百拇医药(宋雪云 甄雄严 张文缙 贾云芬 安树章)
[关键词]便携式胆红素监测仪；原发性胆汁反流性胃炎；十二指肠胃反流
胆汁反流性胃炎是临床上较为常见的消化系统疾病，其临床表现常无明显的特异性，因此，早期诊断较为困难。该疾病分为原发性和继发性，继发性胆汁反流性胃炎主要是由胃部手术引起，非胃部手术后引发的胆汁反流性胃炎为原发性，其病程相对较长，且癌变的几率较大，给患者的生命安全造成了极大的威胁。
由于对该疾病的诊断标准尚未制定统一的标准，因此，如何早期、准确的进行诊断为早期干预治疗提供了基础，利于疾病的恢复。在本研究中，分析72例原发性胆汁反流性胃炎患者的病例资料，对其有效的诊断方法进行分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年6月于我院就诊的72例疑似胆汁反流性胃炎患者为观察组，纳入标准：1)存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐等临床表现；2)每周发作3次以上；3)病例资料完备。排除标准：1)腹部手术史；2)入组前1周内存在制酸剂、抑酸剂、非甾体抗炎药、胃动力药服用史；3)存在继发性胆汁反流性胃炎的病因；4)胃部肿瘤者；5)十二指肠淤滞症者。其中男47例，女25例，年龄25～65岁，平均(46.15±6.53)岁。同期选取70例健康志愿者为对照组，男42例，女28例，年龄25～65岁，平均(46.32±6.60)岁，两组患者的年龄、性别无明显差异(P>0.05)。
1.2检查方法
1.2.1胃内胆红素监测方法 在检查前禁食8小时以上，停用影响消化道运动及分泌功能的相关药物3天以上，首先明确患者食管下括约肌的位置，将光纤导管插入胃内置于食管下括约肌下方8厘米处，连接便携式胆红素监测仪，记录24小时胃内胆红素浓度。以吸光度值≥0.14为胆汁反流的阈值。
1.2.2内镜检查方法 将胃镜的镜头插入胃中，主要观察患者的胃底胃体黏膜糊颜色、充血、出血点/斑、附壁黏液颜色、胃窦运动、幽门形态、胆汁反流及幽门开闭。
1.3统计分析方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，其中，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者24小时胃内胆红素监测结果比较
两组患者吸光度值≥0.14的反流总次数、反流>5min的次数、最长反流时间、反流总时间等指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1。
2.2病理性十二指肠胃反流与生理性十二指肠胃反流内镜检查比较
病理性十二指腸胃反流患者在内镜检查中出现黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血的比例明显高于生理性十二指肠胃反流，差异明显(P<0.05)，其他表现无明显差异(P>0.05)。如表2。
3讨论
原发性胆汁反流性胃炎其临床表现常无明显的特异性，给临床诊断带来了一定的困难。目前，对该疾病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为胆汁随运动逆蠕动反流入胃，胃黏膜在长期的刺激下，出现胆汁反流性胃炎。在本研究中，分别对入组患者行24h胃内胆汁监测和胃镜检查，结果显示：疑似原发性胆汁反流性胃炎患者与健康志愿者比较，患者吸光度值≥0.14的反流总次数、反流>5min的次数、最长反流时间、反流总时间等指标差异具有统计学意义(P<0.05)，提示行24h胃内胆汁监测时如提示患者吸光度值≥0.14的反流总次数增加、反流>5min的次数增加、最长反流时间增加、反流总时间增加，则提示病理性十二指肠胃反流。分别给予病理性与生理性十二指肠胃反流患者行内镜检查，结果显示：病理性十二指肠胃反流患者在内镜检查中出现黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血的比例明显高于生理性十二指肠胃反流，差异明显(P<0.05)，其他表现无明星差异(P>0.05)，提示被确诊为病理性十二指肠胃反流后，其内镜检查显示黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血等表现，则可诊断为原发性胆汁反流性胃炎，本研究结果与以往研究相符。
胆红素监测仪逐渐在临床中应用，主要作用在于监测胃内或食管腔内的胆红素浓度，其监测结果与胆汁酸浓度存在相关性。胃镜检查是判断是否存在原发性胆汁反流性胃炎的常用方法，以黏液湖胆染作为判断是否存在过量胆汁反流的依据。在胃镜检查的过程中，由于经口腔将镜头送至胃内的过程中，可引起患者出现呕吐，对检查结果造成一定的影响，且胃镜检查只代表了当时的检查结果，无法准确判断可见的胆汁反流是否为新发，因此，单独对患者行胃镜检查无法准确的做出判断，而本研究认为，以胆红素监测仪行24小时胃内胆红素监测证实存在病理性十二指肠胃反流的患者，如胃镜检查显示存在黏液湖胆染、胆染伴糜烂、胆染伴中度及以上充血则可诊断为原发性胆汁反流性胃炎。, 百拇医药(宋雪云 甄雄严 张文缙 贾云芬 安树章)
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