丙泊酚联合瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用
【摘要】目的：探讨剖宫产全身麻醉中应用丙泊酚联合瑞芬太尼的临床效果。方法：选取我院妇产科2016年2月至2017年2月期间收治的150例孕妇，均行足月单胎剖宫产术；根据全麻药物的不同分为对照组、观察组，其中75例孕妇予以丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵麻醉且术中丙泊酚靶控维持作为对照组，另75例孕妇予以异丙酚+瑞芬太尼+阿曲库铵麻醉且术中瑞芬太尼联合丙泊酚靶控维持作为观察组；比较两组新生儿Apgar评分。结果：观察组产妇切皮时、胎儿娩出及手术结束时MAP、HR与基础值相比无显著差异，P>0.05；对照组产妇切皮时、胎儿娩出时MAP及切皮时HR较基础值显著降低，且低于观察组，差异显著性，P<0.05；两组新生儿出生后10分钟的Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟、出生10分钟时Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟时Apgar评分高于对照组，差异显著，P<0.05；对照组新生儿出生后5分钟相较于出生后1分钟，差异无意义，P>0.05。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼应用于剖宫产术全麻中，安全有效，且对新生儿Apgar评分无影响，适合临床椎管内麻醉禁忌症孕妇，具有推广价值。
【关键词】剖宫产术；全麻；丙泊酚；瑞芬太尼；临床应用
剖宫产是外科手术的一种，临床应用广泛，现已成为挽救产妇、围产儿生命的有效手段。世界卫生组织建议，剖宫产不宜超过15%，以5%～10%为最佳。临床剖宫产术常采用硬膜外麻醉方式，但其术中肌肉松弛效用欠佳，产妇多感不适，尤其是硬膜外麻醉禁忌证孕妇，需予以其他方式麻醉。本文对150例硬膜外麻醉禁忌证孕妇予以瑞芬太尼联合丙泊酚全麻行剖宫产术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2016年2月至2017年2月期间收治的孕妇150例，均行足月单胎剖宫产术，存在常规椎管内麻醉禁忌证；排除心肺、肝肾功能障碍者，排除妊娠期糖尿病、高血压综合征者，排除精神障碍者。根据麻醉药物的不同将150例研究对象分为观察组及对照组。其中观察组75例，年龄23～39岁，平均年龄(29.92±3.02)岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；对照组75例，年龄22～41岁，平均年龄(30.98±3.32)岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。所有孕妇均签署知情同意书，经伦理委员会批准。两组孕妇年龄、ASA级等方面相比无显著性差异，具可比性(P>0.05)。
1.2方法
孕妇入院后予以常规检查和综合护理，术前1日禁食水，进入手术室后予以吸氧、监测心电图、血氧饱和度及血压等，开放静脉通路；对照组予以丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼(1.0～2.0)μg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg，缓慢推注，经面罩给氧3分钟后气管插管，术中泵入丙泊酚靶控、持续芬太尼推注维持，根据孕妇自身情况调节麻醉深度。观察组予以异丙酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1.0μg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg，缓慢推注，经面罩给氧3分钟后气管插管，术中泵入瑞芬太尼+丙泊酚维持。
1.3观察指标
新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟的Apgar评分比较；对比两组产妇分娩后动脉血气分析和血流动力学指标如MAP(平均动脉压)、HR(心率)。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组新生儿Apgar评分比较
两组新生儿出生后10分钟的Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；觀察组新生儿出生5分钟、出生10分钟时Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟时Apgar评分高于对照组，差异显著，P<0.05；对照组新生儿出生后5分钟相较于出生后1分钟，差异无意义，P>0.05。见表1。注：与对照组相比，#P<0.05；与出生后1分钟相比，*P<0.05
2.2两组孕妇分娩前后血流动力学指标变化
观察组产妇切皮时、胎儿娩出及手术结束时MAP、HR与基础值相比无显著差异，P>0.05；对照组产妇切皮时、胎儿娩出时MAP及切皮时HR较基础值显著降低，且低于观察组，差异显著性，P<0.05。见表2。
3讨论
临床剖宫产术麻醉的要求是保障产妇生命、避免子宫收缩及对新生儿无影响，存在椎管内麻醉禁忌证者则需采用全麻方式。麻醉药物异丙酚具有短效、速效、镇静、迅速苏醒的优势，但其未见显著的镇痛效果，应用时还需结合其他药物。丙泊酚作为脂溶性高的麻醉药物，可迅速透过胎盘，50%以上经肝脏代谢，有效避免了对新生儿的影响。瑞芬太尼是临床新型阿片类药剂，起效快，半衰期短，镇痛效能相
注：与基础值相比，#P<0.05；与观察组相比，*P<0.05当于芬太尼，且副作用小，代谢迅速。丙泊酚联合瑞芬太尼，术中维持药物靶控输注，迅速、准确的起到麻醉的功效，并避免了麻醉深浅波动，降低了产妇循环功能的影响，安全有效。本研究结果显示，观察组产妇切皮时、胎儿娩出及手术结束时MAP、HR与基础值相比无显著差异，P>0.05；对照组产妇切皮时、胎儿娩出时MAP及切皮时HR较基础值显著降低，且低于观察组，差异显著性，P<0.05；两组新生儿出生后10分钟的Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟、出生10分钟时Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟时Apgar评分高于对照组，差异显著，P<0.05；对照组新生儿出生后5分钟相较于出生后1分钟，差异无意义，P>0.05。
综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼应用于剖宫产术全麻中，安全有效，且对新生儿Apgar评分无影响，适合临床椎管内麻醉禁忌症孕妇，具有推广价值。, http://www.100md.com(李小娜)
【关键词】剖宫产术；全麻；丙泊酚；瑞芬太尼；临床应用
剖宫产是外科手术的一种，临床应用广泛，现已成为挽救产妇、围产儿生命的有效手段。世界卫生组织建议，剖宫产不宜超过15%，以5%～10%为最佳。临床剖宫产术常采用硬膜外麻醉方式，但其术中肌肉松弛效用欠佳，产妇多感不适，尤其是硬膜外麻醉禁忌证孕妇，需予以其他方式麻醉。本文对150例硬膜外麻醉禁忌证孕妇予以瑞芬太尼联合丙泊酚全麻行剖宫产术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2016年2月至2017年2月期间收治的孕妇150例，均行足月单胎剖宫产术，存在常规椎管内麻醉禁忌证；排除心肺、肝肾功能障碍者，排除妊娠期糖尿病、高血压综合征者，排除精神障碍者。根据麻醉药物的不同将150例研究对象分为观察组及对照组。其中观察组75例，年龄23～39岁，平均年龄(29.92±3.02)岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；对照组75例，年龄22～41岁，平均年龄(30.98±3.32)岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。所有孕妇均签署知情同意书，经伦理委员会批准。两组孕妇年龄、ASA级等方面相比无显著性差异，具可比性(P>0.05)。
1.2方法
孕妇入院后予以常规检查和综合护理，术前1日禁食水，进入手术室后予以吸氧、监测心电图、血氧饱和度及血压等，开放静脉通路；对照组予以丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼(1.0～2.0)μg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg，缓慢推注，经面罩给氧3分钟后气管插管，术中泵入丙泊酚靶控、持续芬太尼推注维持，根据孕妇自身情况调节麻醉深度。观察组予以异丙酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1.0μg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg，缓慢推注，经面罩给氧3分钟后气管插管，术中泵入瑞芬太尼+丙泊酚维持。
1.3观察指标
新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟的Apgar评分比较；对比两组产妇分娩后动脉血气分析和血流动力学指标如MAP(平均动脉压)、HR(心率)。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组新生儿Apgar评分比较
两组新生儿出生后10分钟的Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；觀察组新生儿出生5分钟、出生10分钟时Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟时Apgar评分高于对照组，差异显著，P<0.05；对照组新生儿出生后5分钟相较于出生后1分钟，差异无意义，P>0.05。见表1。注：与对照组相比，#P<0.05；与出生后1分钟相比，*P<0.05
2.2两组孕妇分娩前后血流动力学指标变化
观察组产妇切皮时、胎儿娩出及手术结束时MAP、HR与基础值相比无显著差异，P>0.05；对照组产妇切皮时、胎儿娩出时MAP及切皮时HR较基础值显著降低，且低于观察组，差异显著性，P<0.05。见表2。
3讨论
临床剖宫产术麻醉的要求是保障产妇生命、避免子宫收缩及对新生儿无影响，存在椎管内麻醉禁忌证者则需采用全麻方式。麻醉药物异丙酚具有短效、速效、镇静、迅速苏醒的优势，但其未见显著的镇痛效果，应用时还需结合其他药物。丙泊酚作为脂溶性高的麻醉药物，可迅速透过胎盘，50%以上经肝脏代谢，有效避免了对新生儿的影响。瑞芬太尼是临床新型阿片类药剂，起效快，半衰期短，镇痛效能相
注：与基础值相比，#P<0.05；与观察组相比，*P<0.05当于芬太尼，且副作用小，代谢迅速。丙泊酚联合瑞芬太尼，术中维持药物靶控输注，迅速、准确的起到麻醉的功效，并避免了麻醉深浅波动，降低了产妇循环功能的影响，安全有效。本研究结果显示，观察组产妇切皮时、胎儿娩出及手术结束时MAP、HR与基础值相比无显著差异，P>0.05；对照组产妇切皮时、胎儿娩出时MAP及切皮时HR较基础值显著降低，且低于观察组，差异显著性，P<0.05；两组新生儿出生后10分钟的Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟、出生10分钟时Apgar评分均高于出生后1分钟，差异显著，P<0.05；观察组新生儿出生5分钟时Apgar评分高于对照组，差异显著，P<0.05；对照组新生儿出生后5分钟相较于出生后1分钟，差异无意义，P>0.05。
综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼应用于剖宫产术全麻中，安全有效，且对新生儿Apgar评分无影响，适合临床椎管内麻醉禁忌症孕妇，具有推广价值。, http://www.100md.com(李小娜)