腹腔镜下阴式全子宫切除术围手术期及术后恢复的护理研究
[摘要]目的：观察分析护理干预在腹腔镜下阴式全子宫切除术(LAVH)围手术期中的临床应用。方法：选择在我科接受LAVH治疗的63例患者，随机分为两组，试验组予以综合护理，而对照组实施妇科常规护理，观察两组术中、术后恢复情况并进行对比。结果：试验组手术平均时间、术中平均出血量、术后住院时间都少于对照组，且术后疼痛程度、并发症几率也低于对照组。结论：综合护理干预在LAVH围手术期护理中可获得显著的成效，不仅能够缩短患者术后的住院时间，减轻其痛苦，同时还可以显著降低术后并发症发生。
[关键词]阴式全子宫切除术；腹腔镜；护理干预
近几年，由于微创技术的快速发展，LAVH因具创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症较少等优点而逐渐成为各种妇科疾病手术治疗的主要手段，其不仅能够清晰地探查全腹视野，同时还可以有效防止阴道手术无法查看盆腔情况所导致的弊端。据相关研究报道，在手术过程中配合予以良好的围手术期护理措施，能够确保手术顺利完成，利于患者康复。本文由此出发，选取63例患者作对比分析，以探究综合护理干预在LAVH患者中的应用价值。
1资料和方法
1.1研究对象
选择2015年10月至2016年11月在我科接受LAVH治疗的63例患者，年龄为28～57岁，平均(41.67±2.16)岁；其中7例子宫内膜异位症，10例子宫腺肌症，35例子宫肌瘤，11例功能性子宫出血药物治疗无效者；所有患者均自愿参加LAVH，无手术禁忌症；排除合并严重肾、肝脏器疾病，恶性肿瘤或伴认知功能异常者。运用随机数表法把63例患者分成试验组(30例)与对照组(33例)，且两组基本情况及疾病类型未见明显的差异(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组进行妇科常规性护理措施，即术前帮助患者完善各项检查及相关术前准备；术中严密监测患者各项指标；术后做好各项基础护理及护理记录等。
试验组患者除了接受常规性护理措施外，还予以围手术期综合护理干预：1)术前护理：大多数患者因对疾病了解不足，加上担心术后恢复情况而表现出焦虑、紧张等情绪，影响手术进行。因此，护理人员在术前应充分了解患者的基本资料及病情，并主动与患者沟通，用通俗易懂的语句向患者介绍疾病、LAVH以及预后等相关基础知识。与此同时，在沟通过程中注意观察患者的情绪变化，了解患者最担忧的问题，再有针对性地给予患者解答和疏导，列举同类疾病经LAVH治疗后成功康复的例子。另外，严格按照无菌操作原则，做好阴道、胃肠准备，并适当给予饮食指导，嘱患者在手术前1天清淡、半流质进食。2)术中护理：麻醉前，告知患者相关手术配合要点，并指导其摆放膀胱截石位。密切监测患者各项生命体征指标，特别是患者的血压、心率变化，做好危急情况的处理工作，一旦发现异常及时告知主刀医生，协助处理。3)术后护理：与手术护士做好交接工作，并在患者全麻尚未清醒时帮助其取去枕头偏位。在患者清醒时，立即告知手术结果，并向其解释术后有可能会出现疼痛、阴道流血、胃肠道反应的原因及处理方法，并认真做好相关并发症预防护理工作。同时，妥善固定好导尿管，注意观察尿量以及尿色变化，鼓励患者主动下床活动。4)出院指导：患者出院时，耐心地向患者交代各项居家自我护理方法，如保持外阴部清洁，多注意休息等，指导患者每天进行会阴收缩运动，以提高骨盆肌力。嘱其定期到门诊部复查，出现不适时随时回院就诊。
1.3观察指标
记录两组术中、术后情况(如术后住院时间、术后3天疼痛程度、并发症等)，其中疼痛程度利用视觉模拟评分法(VAS)进行测评，总分10分，其分值与者疼痛感呈正比。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件包，计数数据经x2检验，计量数据经t检验。P<0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1比较两组相关指标
试验组术中出血量(90.64±6.39)mL、手术时间(102.23±8.04)min、术后住院时间(5.36±1.15)d，而对照组分别为(104.80±7.21)mL、(128.06±7.76)min、(7.01±0.68)d。两两对比，t值分别5.381、6.574、6.996，P值均小于0.05，差异明显。
2.2比较两组疼痛程度
试验组11例无痛、17例轻度疼痛、2例中度、无重度疼痛患者，而对照组6例无痛、19例轻度、6例中度、2例重度。试验组术后3天疼痛程度要显著轻于对照组(Z=2.204，P=0.028)。
2.3比较两组术后并发症几率
试验组术后并发症几率6.67%(2例胃肠道反应)，显著低于对照组27.27%(2例切口感染、5例胃肠道反应、1例阴道残端感染、1例切口延迟愈合)，差异具统计学意义(x2=4.630，P=0.031)。
3讨论
目前在临床上，LAVH已成为妇科疾病治疗的重要手术方法，其能够安全有效地清除病灶，且创伤较小，患者术后恢复较快。但手术始终为一项侵入性操作，患者极易出现各种生理、心理应激反应。当应激反应过于强烈时，则有可能干扰手术及麻醉的实施，影响患者术后恢复。
以往临床常规护理模式只是护理人员遵医嘱开展护理工作，且通常是1名护理人员负责多名患者，无法全面满足患者的需求，导致患者治疗依从性较差。本研究对手术患者实施围手术期综合护理干预，通过术前疾病、手术健康宣教、心理指导，调节患者的心理状态和情绪变化；术中、术后根据患者实际情况采取有针对性的病情觀察、并发症预防等各项护理措施，以改善患者预后，利于患者早日康复。结果显示，试验组手术平均时问、术中平均出血量、住院时问都少于对照组，且术后疼痛程度、并发症率也低于对照组。由此可知，综合护理干预在LAVH围手术期护理中可获得显著的成效，不仅能够缩短患者术后住院时间，减轻其痛苦，还可以显著降低术后并发症发生。, 百拇医药(艾敏)
[关键词]阴式全子宫切除术；腹腔镜；护理干预
近几年，由于微创技术的快速发展，LAVH因具创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症较少等优点而逐渐成为各种妇科疾病手术治疗的主要手段，其不仅能够清晰地探查全腹视野，同时还可以有效防止阴道手术无法查看盆腔情况所导致的弊端。据相关研究报道，在手术过程中配合予以良好的围手术期护理措施，能够确保手术顺利完成，利于患者康复。本文由此出发，选取63例患者作对比分析，以探究综合护理干预在LAVH患者中的应用价值。
1资料和方法
1.1研究对象
选择2015年10月至2016年11月在我科接受LAVH治疗的63例患者，年龄为28～57岁，平均(41.67±2.16)岁；其中7例子宫内膜异位症，10例子宫腺肌症，35例子宫肌瘤，11例功能性子宫出血药物治疗无效者；所有患者均自愿参加LAVH，无手术禁忌症；排除合并严重肾、肝脏器疾病，恶性肿瘤或伴认知功能异常者。运用随机数表法把63例患者分成试验组(30例)与对照组(33例)，且两组基本情况及疾病类型未见明显的差异(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组进行妇科常规性护理措施，即术前帮助患者完善各项检查及相关术前准备；术中严密监测患者各项指标；术后做好各项基础护理及护理记录等。
试验组患者除了接受常规性护理措施外，还予以围手术期综合护理干预：1)术前护理：大多数患者因对疾病了解不足，加上担心术后恢复情况而表现出焦虑、紧张等情绪，影响手术进行。因此，护理人员在术前应充分了解患者的基本资料及病情，并主动与患者沟通，用通俗易懂的语句向患者介绍疾病、LAVH以及预后等相关基础知识。与此同时，在沟通过程中注意观察患者的情绪变化，了解患者最担忧的问题，再有针对性地给予患者解答和疏导，列举同类疾病经LAVH治疗后成功康复的例子。另外，严格按照无菌操作原则，做好阴道、胃肠准备，并适当给予饮食指导，嘱患者在手术前1天清淡、半流质进食。2)术中护理：麻醉前，告知患者相关手术配合要点，并指导其摆放膀胱截石位。密切监测患者各项生命体征指标，特别是患者的血压、心率变化，做好危急情况的处理工作，一旦发现异常及时告知主刀医生，协助处理。3)术后护理：与手术护士做好交接工作，并在患者全麻尚未清醒时帮助其取去枕头偏位。在患者清醒时，立即告知手术结果，并向其解释术后有可能会出现疼痛、阴道流血、胃肠道反应的原因及处理方法，并认真做好相关并发症预防护理工作。同时，妥善固定好导尿管，注意观察尿量以及尿色变化，鼓励患者主动下床活动。4)出院指导：患者出院时，耐心地向患者交代各项居家自我护理方法，如保持外阴部清洁，多注意休息等，指导患者每天进行会阴收缩运动，以提高骨盆肌力。嘱其定期到门诊部复查，出现不适时随时回院就诊。
1.3观察指标
记录两组术中、术后情况(如术后住院时间、术后3天疼痛程度、并发症等)，其中疼痛程度利用视觉模拟评分法(VAS)进行测评，总分10分，其分值与者疼痛感呈正比。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件包，计数数据经x2检验，计量数据经t检验。P<0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1比较两组相关指标
试验组术中出血量(90.64±6.39)mL、手术时间(102.23±8.04)min、术后住院时间(5.36±1.15)d，而对照组分别为(104.80±7.21)mL、(128.06±7.76)min、(7.01±0.68)d。两两对比，t值分别5.381、6.574、6.996，P值均小于0.05，差异明显。
2.2比较两组疼痛程度
试验组11例无痛、17例轻度疼痛、2例中度、无重度疼痛患者，而对照组6例无痛、19例轻度、6例中度、2例重度。试验组术后3天疼痛程度要显著轻于对照组(Z=2.204，P=0.028)。
2.3比较两组术后并发症几率
试验组术后并发症几率6.67%(2例胃肠道反应)，显著低于对照组27.27%(2例切口感染、5例胃肠道反应、1例阴道残端感染、1例切口延迟愈合)，差异具统计学意义(x2=4.630，P=0.031)。
3讨论
目前在临床上，LAVH已成为妇科疾病治疗的重要手术方法，其能够安全有效地清除病灶，且创伤较小，患者术后恢复较快。但手术始终为一项侵入性操作，患者极易出现各种生理、心理应激反应。当应激反应过于强烈时，则有可能干扰手术及麻醉的实施，影响患者术后恢复。
以往临床常规护理模式只是护理人员遵医嘱开展护理工作，且通常是1名护理人员负责多名患者，无法全面满足患者的需求，导致患者治疗依从性较差。本研究对手术患者实施围手术期综合护理干预，通过术前疾病、手术健康宣教、心理指导，调节患者的心理状态和情绪变化；术中、术后根据患者实际情况采取有针对性的病情觀察、并发症预防等各项护理措施，以改善患者预后，利于患者早日康复。结果显示，试验组手术平均时问、术中平均出血量、住院时问都少于对照组，且术后疼痛程度、并发症率也低于对照组。由此可知，综合护理干预在LAVH围手术期护理中可获得显著的成效，不仅能够缩短患者术后住院时间，减轻其痛苦，还可以显著降低术后并发症发生。, 百拇医药(艾敏)