应用PDCA循环改进外来骨科器械清洗质量的效果分析
[摘要]目的：分析应用PDCA循环改进外来骨科器械清洗质量的效果。方法：选取2014年2月至2016年8月引入PDCA循环的骨科器械清洗质量管理情况作为研究对象，并与未引入前的管理情况进行比较，评价PDCA循环对外来骨科器械清洗质量的作用。结果：实施后医疗器械清洗合格率、器械完整性及器械有效回收率均显著高于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用PDCA循环可进一步提升外来骨科器械的清洗质量，值得临床借鉴和积极推广。
[关键词]外来骨科器械PDCA循环；清洗质量
随着外科诊疗技术的快速发展，脊椎手术、微创手术等骨科手术已经在各医院中得到广泛开展。因为骨科手术的手术器械需要不断更新和完善，所以存在临时借用的情况。外来骨科器械主要指的是租借的器械，其属于流动使用的器械，清洗消毒和灭菌问题经常出现。为使外来骨科器械的管理质量得到提升，同时提高其清洗质量，我院2014年2月开始引入PDCA循环理论和管理模式，取得了较好的应用效果，现对资料整理并进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年8月引入PDCA循环后的骨科器械清洗质量管理情况作为研究对象，共350包外来器械。消毒供应中心共14名操作人员，其中男2名，女12名，年龄在33～52岁，平均年龄(38.6±6.2)岁。
1.2方法
1.2.1计划阶段(P) 组织和成立专门的清洗岗位小组，并对小组成员的责任和义务进行明确。护士长的岗位设定2人，分别对清洗岗位、包装岗位、灭菌岗位和发放岗位进行设定，同时成立内镜器械技术小组、外来骨科器械小组、手术室器械小组等。制定计划前需要总结和评估骨科外来器械的清洗质量问题，制定“器械清洗质量监测记录表”和“持续质量改进记录表”，外来手术器械的清洗工作由专人负责，记录好临床应用过程中出现的问题。定期或不定期的由组长和护士长抽查各组器械清洗质量。小组成员发现相关问题后要及时记录，并根据其严重程度，在发现当天或每个月的PDCA质量小组讨论中进行分析探讨，采用原因分析法，制定针对性改进对策，确保质量管理模式达到标准化、规范化、科学化的要求。
1.2.2实施阶段(D) 制定并完善针对性解决方案之后，严格按照方案的要求对各项内容和操作予以落实。高度重视对小组成员的培训工作，由专业人员讲解骨科器械的名称、结构情况、具体性能和拆卸方法等，提高工作人员的认知和知晓能力，制定嚴格的奖励和惩罚制度，奖励和鼓励清洗质量过关的工作人员，以使其对待工作的积极性和主动性都可以大大提升。另外，对器械流程必须严格落实，分类检查外来骨科器械，深入对器械的了解，并作针对性地清理处理。建立并完善质量标准和工作管理制度，争取做到小组成员人人都能知晓和正确执行外来器械的拆卸、清洗等相关流程。消毒供应中心接到电钻、器械等外来器械后，工作人员应与厂方当面进行交接、清点及核对，然后需要对外来器械进行清洗。清洗具体分为手工清洗和机器清洗两种。首先根据厂方的清洗消毒要求进行清洗消毒处理，机械清洗普通类器械，使用全自动清洗消毒器完成清洗消毒工作。对于结构较复杂的多关节类器械需要在清洗时将关节调至最大状态，尽量拆开清洗，可选择超声加手工联合的方式清洗或使用清洗消毒机清洗。细小植入物器械禁止使用超声清洗，可选择适宜的刷子进行清洗，也可使用气枪、压力水枪等进行清洗。
1.2.3检查阶段(C) 由质检员对外来器械的清洗质量和清洁度进行检查，可采用裸眼目测法、放大镜目测法、蓝光、细菌培养计数、蛋白测定法等，PDCA组长负责对分类和清洗质量进行检查，同时判定清洗流程是否符合规定标准；护士长的工作是定期和随机检查，结合小组每月考核结果，对工作进行指导。通过检查可及时发现器械锐利度、灵活度及功能完好性有无改变。对外来器械的清洗质量，小组组长必须严格控制，同时检测清洗流程，按照标准要求进行各项操作。抽查相关工作人员的知识掌握情况，惩罚抽查结果不达标或清洗质量不合格的人员，同时安排其他人员对不合格器械进行重新清洗，待清洗质量符合要求后再进行包装灭菌。
1.2.4处理阶段(A) 外科骨科器械清洗情况每个月进行1次统计，由小组成员定期总结分析前三个阶段遗留下来的问题及新发现的问题，以便对器械清洗合格与否进行充分了解。对比各种类器械的清洗情况，高度重视岗位组长的质控职责和培训工作，对骨科外来器械的分类和清洗流程予以完善，同时对清洗小组的工作职责进行修改，通过奖励机制提高小组成员的执行力，以使清洗质量得到不断提升。对外科器械清洗质量的原因和改进方向进行明确，将遗留问题转入到下一个PDCA循环之中，并对已取得的良好成绩加以巩固。
1.3观察指标
比较PDCA循环实施前后外来医疗器械的有效回收率、清洗合格率、器械完整性等。
1.4统计学评析
借助SPSS 18.0版本的统计学软件分析处理得到的所有数据，器械清洗合格率等使用百分率(%)进行表示，组间比较予以x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
经对比，实施后的器械有效回收率、器械清洗合格率、器械完整性显著优于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见下表。
3讨论
随着骨科手术在临床中的广泛开展和应用，对医疗技术也提出了一系列全新的要求，手术器械需要不断更新，方可满足临床手术治疗需求。外来骨科器械具有重复使用性和流动性，存在着较严峻的清洗和消毒灭菌问题。因此，临床使用外来骨科器械时需要对其进行严格的消毒、灭菌处理。
PDCA循环管理模式属于管理学中常用类型，其主要由计划、实施、检查和处理四部分组成，顾名思义就是严格按照以上流程完成质量管理工作。在外来骨科器械中应用PD-CA循环方法，首先在充分了解外来骨科器械存在的问题和现状之后，制定科学合理的改革方案，对工作责任予以明确，并成立专门的管理小组，总结外来骨科器械的基本情况和有关资料，培训工作人员，要求其必须按照事先制定好的计划执行和落实各项操作；认真检查计划的有效性和可行性，尽早发现和处理问题，使外来器械的清洗质量得到明显提高。
本次研究得到如下结果，PDCA实施后工作人员对外来医疗器械器械有效回收率、器械清洗合格率、器械完整性比实施前优势明显(P<0.05)。由此可见，应用PDCA循环可进一步提升外来骨科器械的清洗质量，值得临床借鉴和积极推广。, http://www.100md.com(黄陆艳)
[关键词]外来骨科器械PDCA循环；清洗质量
随着外科诊疗技术的快速发展，脊椎手术、微创手术等骨科手术已经在各医院中得到广泛开展。因为骨科手术的手术器械需要不断更新和完善，所以存在临时借用的情况。外来骨科器械主要指的是租借的器械，其属于流动使用的器械，清洗消毒和灭菌问题经常出现。为使外来骨科器械的管理质量得到提升，同时提高其清洗质量，我院2014年2月开始引入PDCA循环理论和管理模式，取得了较好的应用效果，现对资料整理并进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年8月引入PDCA循环后的骨科器械清洗质量管理情况作为研究对象，共350包外来器械。消毒供应中心共14名操作人员，其中男2名，女12名，年龄在33～52岁，平均年龄(38.6±6.2)岁。
1.2方法
1.2.1计划阶段(P) 组织和成立专门的清洗岗位小组，并对小组成员的责任和义务进行明确。护士长的岗位设定2人，分别对清洗岗位、包装岗位、灭菌岗位和发放岗位进行设定，同时成立内镜器械技术小组、外来骨科器械小组、手术室器械小组等。制定计划前需要总结和评估骨科外来器械的清洗质量问题，制定“器械清洗质量监测记录表”和“持续质量改进记录表”，外来手术器械的清洗工作由专人负责，记录好临床应用过程中出现的问题。定期或不定期的由组长和护士长抽查各组器械清洗质量。小组成员发现相关问题后要及时记录，并根据其严重程度，在发现当天或每个月的PDCA质量小组讨论中进行分析探讨，采用原因分析法，制定针对性改进对策，确保质量管理模式达到标准化、规范化、科学化的要求。
1.2.2实施阶段(D) 制定并完善针对性解决方案之后，严格按照方案的要求对各项内容和操作予以落实。高度重视对小组成员的培训工作，由专业人员讲解骨科器械的名称、结构情况、具体性能和拆卸方法等，提高工作人员的认知和知晓能力，制定嚴格的奖励和惩罚制度，奖励和鼓励清洗质量过关的工作人员，以使其对待工作的积极性和主动性都可以大大提升。另外，对器械流程必须严格落实，分类检查外来骨科器械，深入对器械的了解，并作针对性地清理处理。建立并完善质量标准和工作管理制度，争取做到小组成员人人都能知晓和正确执行外来器械的拆卸、清洗等相关流程。消毒供应中心接到电钻、器械等外来器械后，工作人员应与厂方当面进行交接、清点及核对，然后需要对外来器械进行清洗。清洗具体分为手工清洗和机器清洗两种。首先根据厂方的清洗消毒要求进行清洗消毒处理，机械清洗普通类器械，使用全自动清洗消毒器完成清洗消毒工作。对于结构较复杂的多关节类器械需要在清洗时将关节调至最大状态，尽量拆开清洗，可选择超声加手工联合的方式清洗或使用清洗消毒机清洗。细小植入物器械禁止使用超声清洗，可选择适宜的刷子进行清洗，也可使用气枪、压力水枪等进行清洗。
1.2.3检查阶段(C) 由质检员对外来器械的清洗质量和清洁度进行检查，可采用裸眼目测法、放大镜目测法、蓝光、细菌培养计数、蛋白测定法等，PDCA组长负责对分类和清洗质量进行检查，同时判定清洗流程是否符合规定标准；护士长的工作是定期和随机检查，结合小组每月考核结果，对工作进行指导。通过检查可及时发现器械锐利度、灵活度及功能完好性有无改变。对外来器械的清洗质量，小组组长必须严格控制，同时检测清洗流程，按照标准要求进行各项操作。抽查相关工作人员的知识掌握情况，惩罚抽查结果不达标或清洗质量不合格的人员，同时安排其他人员对不合格器械进行重新清洗，待清洗质量符合要求后再进行包装灭菌。
1.2.4处理阶段(A) 外科骨科器械清洗情况每个月进行1次统计，由小组成员定期总结分析前三个阶段遗留下来的问题及新发现的问题，以便对器械清洗合格与否进行充分了解。对比各种类器械的清洗情况，高度重视岗位组长的质控职责和培训工作，对骨科外来器械的分类和清洗流程予以完善，同时对清洗小组的工作职责进行修改，通过奖励机制提高小组成员的执行力，以使清洗质量得到不断提升。对外科器械清洗质量的原因和改进方向进行明确，将遗留问题转入到下一个PDCA循环之中，并对已取得的良好成绩加以巩固。
1.3观察指标
比较PDCA循环实施前后外来医疗器械的有效回收率、清洗合格率、器械完整性等。
1.4统计学评析
借助SPSS 18.0版本的统计学软件分析处理得到的所有数据，器械清洗合格率等使用百分率(%)进行表示，组间比较予以x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
经对比，实施后的器械有效回收率、器械清洗合格率、器械完整性显著优于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见下表。
3讨论
随着骨科手术在临床中的广泛开展和应用，对医疗技术也提出了一系列全新的要求，手术器械需要不断更新，方可满足临床手术治疗需求。外来骨科器械具有重复使用性和流动性，存在着较严峻的清洗和消毒灭菌问题。因此，临床使用外来骨科器械时需要对其进行严格的消毒、灭菌处理。
PDCA循环管理模式属于管理学中常用类型，其主要由计划、实施、检查和处理四部分组成，顾名思义就是严格按照以上流程完成质量管理工作。在外来骨科器械中应用PD-CA循环方法，首先在充分了解外来骨科器械存在的问题和现状之后，制定科学合理的改革方案，对工作责任予以明确，并成立专门的管理小组，总结外来骨科器械的基本情况和有关资料，培训工作人员，要求其必须按照事先制定好的计划执行和落实各项操作；认真检查计划的有效性和可行性，尽早发现和处理问题，使外来器械的清洗质量得到明显提高。
本次研究得到如下结果，PDCA实施后工作人员对外来医疗器械器械有效回收率、器械清洗合格率、器械完整性比实施前优势明显(P<0.05)。由此可见，应用PDCA循环可进一步提升外来骨科器械的清洗质量，值得临床借鉴和积极推广。, http://www.100md.com(黄陆艳)