磁共振联合乳管镜在乳腺导管原位癌中的诊断价值研究(1)
【摘要】目的：探讨如何合理选用磁共振(MRI)、乳管镜(FDS)对乳腺导管原位癌(DCIS)进行诊断。方法：收集2014年9月至2017年1月甘肃省妇幼保健院收治的DCIS患者资料，对临床、钼靶检查可疑乳腺导管原位癌患者83例，按预定的方案进行相应的各项术前检查，3项检查与术后病理进行对照，回顾性分析磁共振、乳管镜及两者联合检查敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性、假阳性率及假阴性率。结果：83个病例，经病理证实乳腺导管原位癌32例，良性肿块51例。磁共振诊断为恶性27例，良性56例；乳管镜诊断恶性为24例，良性59例；二者联合诊断恶性为29例，良性54例。磁共振联合乳管镜诊断乳腺导管原位癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性别为90.6%，92.2%，87.9%，94.0%，91.5%。较单独磁共振或乳管镜有明显的提高，假阳性率及假阴性率均显著下降，分别为7.8%和9.3%，二者联合检查的灵敏度、特异度高于磁共振检查、乳腺导管内窥镜检查，有显著性差异。结论：磁共振、乳腺导管内窥镜均可发现DCIS，各具优势，不同影像学检查相应结合，可有效提高DCIS诊断率。
【关键词】乳腺导管原位癌；磁共振；乳腺导管内窥镜
乳腺导管原位癌，是乳腺导管恶性上皮原位增生性肿瘤。病理表现为：导管上皮明显增生伴轻度至重度的细胞异型性，有进展为浸润性乳腺癌的风险。与浸润性癌相比，患者病死率低，早期治疗的治愈率高达98%。因此，早发现、早诊断、早治疗是防治DCIS的关键。目前报道MRI在检出DCIS方面的价值较大，但同时也存在敏感度较高、特异性不足的问题。乳腺导管内窥镜(FDS)对乳管内隆起性病变具有较高的诊断价值。本研究通过分析本院收治的32例乳腺导管原位癌临床资料，分析磁共振、乳管镜的影像表现特征，探讨不同检查手段对DCIS诊断的意义。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2014年9月至2017年1月甘肃省妇幼保健院收治的DCIS患者资料，经临床、钼靶检查可疑早期乳腺癌患者83例，临床可触及肿物者62例，直径<2cm，触及局部增厚者21例，伴乳头溢液46例，年龄27～69岁，平均年龄(40.0±5.2)岁。所有患者术前均行乳腺磁共振检查、乳腺导管内窥镜检查及二者联合检查。经术后病理证实为DCIS的患者32例为研究对象。
1.2设备与方法
检查方法：乳腺MRI检查采用Siemens Vanto 1.5T超导磁共振仪，俯卧位，乳腺自然悬垂，行平扫及三维动态增强扫描。对乳腺病变的评估参照乳腺影像报告和数据系統(BI-RADS)。乳管镜检查采用北京博莱德FVS-6000MI纤维乳管镜系统。注水法，使用内径为0.75mm半软镜。对于无乳头溢液患者，选取中央乳孔和患者伴有肿块的象限找相应的乳管(3～4个)入镜检查。乳管镜检查分级方法参考Mokbel’s分级系统：0级(没有足够征象或假道形成等操作失败)；1级(阴性)；2级(典型良性征象)；3级(良性可能大)、4级(可疑恶性)、5级(高度怀疑恶性)。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0进行统计学分析，与术后病理对照，评价磁共振、乳管镜及两种检查联合对DCIS的诊断准确率，进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1乳腺DCIS的磁共振表现
磁共振检测中，32例DCIS患者中，非肿块样强化23例(72%)、单纯结节4例(12.5%)、结节伴导管扩张5例(15.5%)；9例表现为I型(28.0%)、18例病灶TIC曲线表现为Ⅱ型(56.3%)、5例TIC表现为Ⅲ型(15.7%)；32例DCISBI-RADS分级：0～3级5例(15.6%)，4～5级27例(84.6%)。
2.2乳腺DCIS在乳腺导管内窥镜上的表现
32例DCIS患者中，24例乳管镜下根据Mokbel’s分级为4～5级，其中22例DCIS，在乳管镜下表现为：乳管内多发隆起样病变，如半球状或浅表隆起，无蒂，粉刺样表面，伴点状出血。2例乳管镜下表现为：乳管管壁僵硬伴多发性点状出血或末梢出血。
2.3不同检查方法对DCIS诊断正确率结果
83个病例，经病理证实乳腺导管原位癌32例，良性肿块51例。磁共振、乳腺导管内窥镜及联合检查与病理结果对比。结果见表1和表2。
83例患者中，磁共振诊断为恶性27例，良性56例；乳管镜诊断恶性为24例，良性59例；二者联合诊断恶性为29例，良性54例。磁共振诊断符合率为84.4%(27/32)，乳腺导管内窥镜诊断符合率为75.0%(24/32)，二者联合的诊断正确率为90.6%(29/32)。磁共振的诊断敏感性为84.3%，特异性为84.3%，假阳性率为15.7%，假阴性率为15.7%，而FDS的敏感性为70.5%，特异性为90.1%，假阳性率为9.8%，假阴性率为25.0%。上述数据提示，磁共振具有高的敏感性及低的假阴性率，乳管镜具有高的特异性及低的假阳性率。对于DCIS的诊断，二者联合较单一检查方法相比，其X2值分为4.56和16.66(P<0.05)；统计学上差别均具有显著性意义。说明DCIS的诊断，联合诊断优于任何单独一种方法。二者联合诊断敏感性为90.6%、特异性为92.2%、准确性为91.5%、阳性预测值为87.9%、阴性预测值为94.0%，二者联合诊断可明显提高DCIS诊断。
3讨论
乳腺导管原位癌(DCIS)是一种局限于乳腺导管系统的上皮细胞异常增生，为乳腺非浸润性癌，可逐渐发展为浸润性导管癌，但多认为应归属于癌前病变系列。近年来，DCIS发病率呈现出年轻化的趋势，对患者的生存质量和预后具有十分严重的影响。早诊断、早治疗对于患者的生存率具有较好的提升作用。DCIS大多肿瘤体积小，相当多的患者临床上未触及肿物，及早用影像学检查对其进行诊断，对确定诊断及确定其准确的病变位置，以获得病理结果非常重要。, 百拇医药(独晓燕 马秀芬 毛红岩 隆建萍)
【关键词】乳腺导管原位癌；磁共振；乳腺导管内窥镜
乳腺导管原位癌，是乳腺导管恶性上皮原位增生性肿瘤。病理表现为：导管上皮明显增生伴轻度至重度的细胞异型性，有进展为浸润性乳腺癌的风险。与浸润性癌相比，患者病死率低，早期治疗的治愈率高达98%。因此，早发现、早诊断、早治疗是防治DCIS的关键。目前报道MRI在检出DCIS方面的价值较大，但同时也存在敏感度较高、特异性不足的问题。乳腺导管内窥镜(FDS)对乳管内隆起性病变具有较高的诊断价值。本研究通过分析本院收治的32例乳腺导管原位癌临床资料，分析磁共振、乳管镜的影像表现特征，探讨不同检查手段对DCIS诊断的意义。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2014年9月至2017年1月甘肃省妇幼保健院收治的DCIS患者资料，经临床、钼靶检查可疑早期乳腺癌患者83例，临床可触及肿物者62例，直径<2cm，触及局部增厚者21例，伴乳头溢液46例，年龄27～69岁，平均年龄(40.0±5.2)岁。所有患者术前均行乳腺磁共振检查、乳腺导管内窥镜检查及二者联合检查。经术后病理证实为DCIS的患者32例为研究对象。
1.2设备与方法
检查方法：乳腺MRI检查采用Siemens Vanto 1.5T超导磁共振仪，俯卧位，乳腺自然悬垂，行平扫及三维动态增强扫描。对乳腺病变的评估参照乳腺影像报告和数据系統(BI-RADS)。乳管镜检查采用北京博莱德FVS-6000MI纤维乳管镜系统。注水法，使用内径为0.75mm半软镜。对于无乳头溢液患者，选取中央乳孔和患者伴有肿块的象限找相应的乳管(3～4个)入镜检查。乳管镜检查分级方法参考Mokbel’s分级系统：0级(没有足够征象或假道形成等操作失败)；1级(阴性)；2级(典型良性征象)；3级(良性可能大)、4级(可疑恶性)、5级(高度怀疑恶性)。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0进行统计学分析，与术后病理对照，评价磁共振、乳管镜及两种检查联合对DCIS的诊断准确率，进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1乳腺DCIS的磁共振表现
磁共振检测中，32例DCIS患者中，非肿块样强化23例(72%)、单纯结节4例(12.5%)、结节伴导管扩张5例(15.5%)；9例表现为I型(28.0%)、18例病灶TIC曲线表现为Ⅱ型(56.3%)、5例TIC表现为Ⅲ型(15.7%)；32例DCISBI-RADS分级：0～3级5例(15.6%)，4～5级27例(84.6%)。
2.2乳腺DCIS在乳腺导管内窥镜上的表现
32例DCIS患者中，24例乳管镜下根据Mokbel’s分级为4～5级，其中22例DCIS，在乳管镜下表现为：乳管内多发隆起样病变，如半球状或浅表隆起，无蒂，粉刺样表面，伴点状出血。2例乳管镜下表现为：乳管管壁僵硬伴多发性点状出血或末梢出血。
2.3不同检查方法对DCIS诊断正确率结果
83个病例，经病理证实乳腺导管原位癌32例，良性肿块51例。磁共振、乳腺导管内窥镜及联合检查与病理结果对比。结果见表1和表2。
83例患者中，磁共振诊断为恶性27例，良性56例；乳管镜诊断恶性为24例，良性59例；二者联合诊断恶性为29例，良性54例。磁共振诊断符合率为84.4%(27/32)，乳腺导管内窥镜诊断符合率为75.0%(24/32)，二者联合的诊断正确率为90.6%(29/32)。磁共振的诊断敏感性为84.3%，特异性为84.3%，假阳性率为15.7%，假阴性率为15.7%，而FDS的敏感性为70.5%，特异性为90.1%，假阳性率为9.8%，假阴性率为25.0%。上述数据提示，磁共振具有高的敏感性及低的假阴性率，乳管镜具有高的特异性及低的假阳性率。对于DCIS的诊断，二者联合较单一检查方法相比，其X2值分为4.56和16.66(P<0.05)；统计学上差别均具有显著性意义。说明DCIS的诊断，联合诊断优于任何单独一种方法。二者联合诊断敏感性为90.6%、特异性为92.2%、准确性为91.5%、阳性预测值为87.9%、阴性预测值为94.0%，二者联合诊断可明显提高DCIS诊断。
3讨论
乳腺导管原位癌(DCIS)是一种局限于乳腺导管系统的上皮细胞异常增生，为乳腺非浸润性癌，可逐渐发展为浸润性导管癌，但多认为应归属于癌前病变系列。近年来，DCIS发病率呈现出年轻化的趋势，对患者的生存质量和预后具有十分严重的影响。早诊断、早治疗对于患者的生存率具有较好的提升作用。DCIS大多肿瘤体积小，相当多的患者临床上未触及肿物，及早用影像学检查对其进行诊断，对确定诊断及确定其准确的病变位置，以获得病理结果非常重要。, 百拇医药(独晓燕 马秀芬 毛红岩 隆建萍)
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