乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境的调节作用
【摘 要】 目的：分析乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境的调节作用。方法：以2016年2月至2018年2月医院妇科门诊收治的阴道炎患者186例为研究对象，其中对照组、观察组各入组93例，分别采用常规治疗以及在此基础上联合乳酸菌胶囊治疗，对比治疗前、8周后指标水平。结果：治疗后，观察组阴道健康、阴道炎症、pH低于对照组，两组对象IL-10高于治疗前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组乳酸杆菌少量或无比重低于治疗前、对照组，观察组与对照组白血病3～4度低治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境具有调节，这可能是其减轻阴道炎症状的原因。
【关键词】
乳酸菌；阴道镜；微环境
阴道微生态与阴道疾病关系密切，特别是感染性阴道炎，会导致阴道微生态环境改变[1]。本文作者采用对照研究，分析乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境的影响，总结诊治经验，评价乳酸菌的起效机制。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2016年2月至2018年2月医院妇科门诊收治的阴道炎患者入组。纳入标准：1)年龄18～45岁；2)有性生活，可以进行阴道采样微生态检查；3)临床资料完整。排除标准：1)哺乳期、月经期、围绝经期、绝经期；2)3日内性生活，无法采样；3)异常阴道出血；4)其他感染性疾病，近1个月使用抗菌药物；5)药物性阴道炎、卵巢早衰。入选对象186例，年龄(36.1±5.2)岁。其中细菌学阴道壁34例，假丝酵母菌性阴道炎120例，滴虫性阴道炎32例。采用对照研究，其中对照组、观察组各入组93例，两组对象年龄、性别、阴道炎类型差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：常规治疗，根据患者的疾病严重程度、疾病类型、病因、临床表现，选择合适的治疗药物，细菌性阴道病、滴虫性应阴道壁甲硝唑栓剂阴道用药，假丝酵母菌感染给予克霉唑栓剂，滴虫阴道炎给予甲硝唑。观察组：在对照组基础上，症状体征控制后，使用乳酸菌阴道胶囊，1次2粒，以手贴覆于食指，探入阴道后穹窿深部，联用7日。
1.3 观察指标
分别在治疗前、治疗后8周，无菌棉拭子擦拭阴道侧壁，取分泌物检测阴道微生物，包括白细胞、乳酸杆菌水平，同时采用ELISA法检测IL-10的浓度。治疗前后，两组对象阴道健康、阴道炎症评分、pH水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，阴道健康、阴道炎症评分、IL-10、pH水平服从正态分布，采用(±s)表示，比较采用t检验，乳酸杆菌、白细胞检出情况分级比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效指标、pH水平、IL-10水平
治疗后，观察组阴道健康、阴道炎症、pH低于对照组，兩组对象IL-10高于治疗前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 乳酸杆菌、白细胞检出情况分级
治疗后，观察组乳酸杆菌少量或无比重低于治疗前、对照组，观察组与对照组白血病3～4度低治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
本次研究，在常规治疗基础上，联合阴道胶囊治疗，观察组的阴道健康、阴道炎症低于对照组(P<0.05)，提示阴道胶囊可以增进疗效，大量的循证研究也证实了这一点[2]。从微生态指标来看，观察组与对照组各项指标都有不同程度的改善，而观察组改善更为显著，表现为pH显著下降、IL-10水平上升，这可能与乳酸杆胶囊能够提升了乳酸杆菌量有关[3]。IL-10水平、乳酸杆菌都有保护作用，前者能够抑制肿瘤免疫反应，乳酸杆菌能够竞争性抑制滴虫、细菌感染，从而降低阴道炎发生、复发、加重风险[4-5]。
正常女性阴道内存在多种厌氧菌、需氧菌，以乳酸菌为主，正常女性阴道分泌物周分离率达到80%～100%，菌群对维持阴道微生态平衡发挥重要的作用[6]。主要包括：1)尝试脂肪酸，降低阴道pH值，尝试短链脂肪酸，分解阴道上皮内的糖原，尝试乳酸，使阴道内的pH维持在正常水平(<4.5)[7]；2)抑制其他病原微生物生长，其定植再阴道黏膜上皮细胞表面，形成生物膜，拮抗病原菌，占用大部分阴道内的营养物质，抑制致病菌生长[8]；3)杀菌作用，尝试过氧化氢阴道乳杆菌，通过过氧化物酶催化作用形成卤。
乳酸杆菌活菌制剂可以补充外源性的乳杆菌制剂，促进患者阴道内乳酸杆菌生长，帮助恢复原来到微生态平衡。本次研究也证实这一点，乳酸胶囊可以提高中量或大量乳酸杆菌比重，与此同时降低pH水平，提示乳酸杆菌活菌制剂确实有助于改善微生态环境。
综上所述，乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境具有调节，这可能是其减轻阴道炎症状的原因。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：252.
[2] 梁华，洛若愚.女性生殖道感染的流行病学调查及阴道分泌物检测的价值[J].中国妇幼保健，2017，32(18)：4513-4515.
[3] 包翠萍，张敏英，齐秀英.育龄妇女生殖道感染综合干预效果的meta分析[J].中国妇幼保健，2013，28(01)：174-177.
[4] 孔林，隋龙，王玲君，等.乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境的调节作用[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22)：5195-5198.
[5] 柴建华，常洪美，李炼.乳酸菌阴道胶囊辅助治疗外阴阴道念珠菌病的中文文献meta分析[J].中国微生态学杂志，2016，28(01)：94-97.
[6] 王跃萍.乳酸菌阴道胶囊纠正阴道炎性后遗微环境紊乱的疗效研究[J].医药论坛杂志，2015，36(07)：70-71.
[7] 余璟玮，欧志聪.知柏地黄丸加序贯使用甲硝唑和乳酸菌对老年性阴道炎阴道微环境及生活质量的影响[J].湖南中医杂志，2016，32(06)：67-69.
[8] 吴惠琰，胡孟彩，屈慧敏，等.乳酸菌阴道胶囊配合治疗产后阴道炎30例[J].中国新药杂志，2013，22(07)：819-821，836., 百拇医药(白晓燕 张志坚 尹倩倩)
【关键词】
乳酸菌；阴道镜；微环境
阴道微生态与阴道疾病关系密切，特别是感染性阴道炎，会导致阴道微生态环境改变[1]。本文作者采用对照研究，分析乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境的影响，总结诊治经验，评价乳酸菌的起效机制。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2016年2月至2018年2月医院妇科门诊收治的阴道炎患者入组。纳入标准：1)年龄18～45岁；2)有性生活，可以进行阴道采样微生态检查；3)临床资料完整。排除标准：1)哺乳期、月经期、围绝经期、绝经期；2)3日内性生活，无法采样；3)异常阴道出血；4)其他感染性疾病，近1个月使用抗菌药物；5)药物性阴道炎、卵巢早衰。入选对象186例，年龄(36.1±5.2)岁。其中细菌学阴道壁34例，假丝酵母菌性阴道炎120例，滴虫性阴道炎32例。采用对照研究，其中对照组、观察组各入组93例，两组对象年龄、性别、阴道炎类型差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：常规治疗，根据患者的疾病严重程度、疾病类型、病因、临床表现，选择合适的治疗药物，细菌性阴道病、滴虫性应阴道壁甲硝唑栓剂阴道用药，假丝酵母菌感染给予克霉唑栓剂，滴虫阴道炎给予甲硝唑。观察组：在对照组基础上，症状体征控制后，使用乳酸菌阴道胶囊，1次2粒，以手贴覆于食指，探入阴道后穹窿深部，联用7日。
1.3 观察指标
分别在治疗前、治疗后8周，无菌棉拭子擦拭阴道侧壁，取分泌物检测阴道微生物，包括白细胞、乳酸杆菌水平，同时采用ELISA法检测IL-10的浓度。治疗前后，两组对象阴道健康、阴道炎症评分、pH水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，阴道健康、阴道炎症评分、IL-10、pH水平服从正态分布，采用(±s)表示，比较采用t检验，乳酸杆菌、白细胞检出情况分级比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效指标、pH水平、IL-10水平
治疗后，观察组阴道健康、阴道炎症、pH低于对照组，兩组对象IL-10高于治疗前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 乳酸杆菌、白细胞检出情况分级
治疗后，观察组乳酸杆菌少量或无比重低于治疗前、对照组，观察组与对照组白血病3～4度低治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
本次研究，在常规治疗基础上，联合阴道胶囊治疗，观察组的阴道健康、阴道炎症低于对照组(P<0.05)，提示阴道胶囊可以增进疗效，大量的循证研究也证实了这一点[2]。从微生态指标来看，观察组与对照组各项指标都有不同程度的改善，而观察组改善更为显著，表现为pH显著下降、IL-10水平上升，这可能与乳酸杆胶囊能够提升了乳酸杆菌量有关[3]。IL-10水平、乳酸杆菌都有保护作用，前者能够抑制肿瘤免疫反应，乳酸杆菌能够竞争性抑制滴虫、细菌感染，从而降低阴道炎发生、复发、加重风险[4-5]。
正常女性阴道内存在多种厌氧菌、需氧菌，以乳酸菌为主，正常女性阴道分泌物周分离率达到80%～100%，菌群对维持阴道微生态平衡发挥重要的作用[6]。主要包括：1)尝试脂肪酸，降低阴道pH值，尝试短链脂肪酸，分解阴道上皮内的糖原，尝试乳酸，使阴道内的pH维持在正常水平(<4.5)[7]；2)抑制其他病原微生物生长，其定植再阴道黏膜上皮细胞表面，形成生物膜，拮抗病原菌，占用大部分阴道内的营养物质，抑制致病菌生长[8]；3)杀菌作用，尝试过氧化氢阴道乳杆菌，通过过氧化物酶催化作用形成卤。
乳酸杆菌活菌制剂可以补充外源性的乳杆菌制剂，促进患者阴道内乳酸杆菌生长，帮助恢复原来到微生态平衡。本次研究也证实这一点，乳酸胶囊可以提高中量或大量乳酸杆菌比重，与此同时降低pH水平，提示乳酸杆菌活菌制剂确实有助于改善微生态环境。
综上所述，乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境具有调节，这可能是其减轻阴道炎症状的原因。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：252.
[2] 梁华，洛若愚.女性生殖道感染的流行病学调查及阴道分泌物检测的价值[J].中国妇幼保健，2017，32(18)：4513-4515.
[3] 包翠萍，张敏英，齐秀英.育龄妇女生殖道感染综合干预效果的meta分析[J].中国妇幼保健，2013，28(01)：174-177.
[4] 孔林，隋龙，王玲君，等.乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境的调节作用[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22)：5195-5198.
[5] 柴建华，常洪美，李炼.乳酸菌阴道胶囊辅助治疗外阴阴道念珠菌病的中文文献meta分析[J].中国微生态学杂志，2016，28(01)：94-97.
[6] 王跃萍.乳酸菌阴道胶囊纠正阴道炎性后遗微环境紊乱的疗效研究[J].医药论坛杂志，2015，36(07)：70-71.
[7] 余璟玮，欧志聪.知柏地黄丸加序贯使用甲硝唑和乳酸菌对老年性阴道炎阴道微环境及生活质量的影响[J].湖南中医杂志，2016，32(06)：67-69.
[8] 吴惠琰，胡孟彩，屈慧敏，等.乳酸菌阴道胶囊配合治疗产后阴道炎30例[J].中国新药杂志，2013，22(07)：819-821，836., 百拇医药(白晓燕 张志坚 尹倩倩)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 女性生殖器官炎症 > 阴道炎