STEMI患者行急诊PCI模块化管理方法研究
【摘 要】 目的：对STEMI患者行急诊PCI模块化管理方法进行研究。方法：选取2012至2014年来本院就诊行急诊冠状动脉介入(PCI)常规管理的67例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者为对照组，选取2015至2017年来本院就诊行PCI模块化管理的71例STEMI患者为观察组，比较两种管理方法下患者并发症发生率。结果：两组患者并发症发生情况进行对比，差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者FMC-TO-B平均时间进行对比，对照组平均时间显著高于观察组。结论：STEMI患者行急诊PCI模块化管理可有效降低并发症，提高患者安全性。
【关键词】 STEMI;急诊PCI;模块化管理;方法研究
文章编号：WHR2018071044
STEMI是指有典型的缺血性胸痛，并且持续时间在20min以上，血清心肌坏死标记物有动态演变并伴浓度升高，其心电图显示中有典型的ST段太高一类急性心肌梗死[1]。PCI是一类可以对心肌血流灌注进行改善的治疗方法，其是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔[2-3]。模块化管理就是将问题细化，逐步进行，可以理解为金字塔状[4]。过去20年间，缺血性心脏病导致的死亡翻倍，达到100万/年。其中STEMI为主要类型，占80%以上，目前，发达国家FMC-TO-B时间为98min，国内核心城市为90min，而统计数据库，本院FMC-TO-B时间平均为182min。但是，STEMI患者总缺血时间每延长30min，其病死率增加7.5%，时间就是生命。本文作者通过对来本院行PCI治疗的STEMI患者部分施以常规管理，部分采用模块化管理，对两者管理结果进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012至2014年来本院就诊行急诊冠状动脉介入(PCI)常规管理的67例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者为对照组，选取2015至2017年来本院就诊行PCI模块化管理的71例STEMI患者为观察组，其中对照组男47例，女20例;年龄为39～65岁，平均年龄(49.64±5.28)岁。观察组男45例，女26例，年龄为37～63岁，平均年龄(47.55±5.16)岁。两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。
1.2 方法
对照组施以常规方式管理，在PCI治疗方面是指依据经皮冠状动脉介入治疗指南将支架直接植入。其中常规管理包括系统的教育知识宣教，出院前行教育问卷调查，出院时发放教育手册，对患者行定期复查叮嘱，观察组施以模块化管理，在PCI手术方面则是先行指引导丝、抽吸导管、球囊等，为梗死的相关血管行开通，当血流抵达TIMI2级之上，行5min观察，血流无变化结束手术，7d后植入支架，如血流减慢则立即行支架植入。其中模块化管理分为诊断管理，随访管理，保健管理，警示标志管理以及药物指导管理五个模块，在模块之上本院也采取构建急性STEMI患者急救护理实施方案;创建无缝衔接协同救治机制;打造多元化培训模式，成立三级联合质控组的三类措施予以辅助。诊断管理是指对患者诊断行相应记录，建立个人档案，向患者宣告诊断及教育信息，其中包括诊断结果、病变部位、PCI术后注意事项，以达到全面了解患者病情，且让患者对自身情况有积极了解的效果;随访管理，制定相关计划，对患者随访行加强，普遍采用当天、出院后1周、1个月、3个月、6个月随访模式，加强随访记录效果，对其行严格管理，施展计划性随访，另外随访期间需加强患者心脏超声、心电图检查，将随访人员电话告知患者，如患者出现不适及时拨打电话询问，院方需持负责态度，定期对随访人员行记录检查，以达到管理目的;保健管理，向患者宣讲疾病危害，同时告知患者需行适宜锻炼，可以让患者行简单散步、广播体操等，对患者行定期询问，并行记录，以达到促进患者恢复效果;警示标志管理，提醒患者伴胸闷、呼吸困难需立即就医，发生胸闷且含服硝酸甘油5min后未得到缓解需立即就医，院方需对患者出院后的生命体征行加强管理，如发现异常则立即行治疗措施;药物指导管理，治疗过程中加强患者药物指导，出院后也要对患者药物食用行相应指导，以达到让患者按时用药，另外对患者行用药必要性，做好药物不良反应干预，以提高患者治疗依从性，使患者恢复健康。
1.3 观察指标
观察患者并发症发生情况。
1.4 统计学分析
建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS 20.0，计量资料采用均数±标准差方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用χ2检验，有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1 并发症比较
对两组患者并发症发生情况进行对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 FMC-TO-B平均时间比较
对两组患者FMC-TO-B平均时间进行对比，对照组平均时间182.00min，观察组82.00min，对照组用时显著高于观察组。
3 讨论
STEMI在临床疾病中较为常见，患者治疗多以PCI手术为主，此方法可以快速对患者症状行改善，延缓或避免患者病情发展，提高患者临床治疗效果[5]。但是在治疗中和出院后也有部分患者因为缺乏理想的管理方法，致使预后和治疗效果有所差异[6]。從近些年研究上来看，模块化管理在STEMI疾病行PCI手术治疗中以及预后应用，有显著效果[7]。模块化管理是一种新型管理，其从诊断、随访等方面进行评估与管理，以此改善患者行为，提高患者治疗依从性以及对疾病的了解，从而提升患者术后恢复情况[8]。本文作者对两组患者并发症发生情况进行对比，观察组患者并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者FMC-TO-B平均时间进行对比，对照组平均时间显著高于观察组。结果也表明在STEMI患者行急诊PCI模块化管理中对预后有较好效果。时间就是生命，为此，本院拟通过建立基于CPC的区域协同救治模式，为STEMI患者提供快速诊疗通道。综上所述，对行PCI治疗的STEMI患者行模块化管理可以改善患者预后，提高患者生存质量，降低病死率。
参考文献
[1] 尚艳菲.半负荷量替罗非班对急性ST抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后hs-CRP与NT-proBNP及预后的影响[J].河北医药，2016，38(24)：3731-3733.
[2] 李勇，李占虎，郭丽娟，等.不同时段给予阿托伐他汀对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心肌灌注及近期预后的影响[J].河北医药，2017，39(07)：1069-1071.
[3] 乔福斌，张建芳，张华龙，等.阿托伐他汀术前负荷剂量对STEMI急诊PCI患者Hs-CRP、BNP水平及心功能影响[J].河北医药，2017，39(21)：3287-3289.
[4] 王晓微，李世强，王君英，等.女性STEMI患者急诊PCI术中无复流相关危险因素分析[J].河北医药，2017，39(13)：2008-2010.
[5] 李臻，吴欣娟，侯桂英，等.急诊PCI治疗STEMI患者Tp-ec及Tp-e/QT比值的变化及意义[J].河北医药，2017，39(01)：17-20.
[6] 李臻，吴欣娟，侯桂英，等.PCI治疗急性心肌梗死患者Tp-ec、Tp-e/QT及心率震荡值的变化及意义的探讨[J].河北医药，2016，38(24)：3734-3737.
[7] 张云，程景林，周姝，等.血栓抽吸术联合替罗非班对STEMI患者的疗效分析[J].安徽医学，2016，37(06)：684-686.
[8] 陈李红，杜媛，高渊.老年冠心病患者PCI围术期出血与术后1年主要不良心血管事件的相关性[J].安徽医学，2017，38(02)：189-193., 百拇医药(姚爱琴)
【关键词】 STEMI;急诊PCI;模块化管理;方法研究
文章编号：WHR2018071044
STEMI是指有典型的缺血性胸痛，并且持续时间在20min以上，血清心肌坏死标记物有动态演变并伴浓度升高，其心电图显示中有典型的ST段太高一类急性心肌梗死[1]。PCI是一类可以对心肌血流灌注进行改善的治疗方法，其是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔[2-3]。模块化管理就是将问题细化，逐步进行，可以理解为金字塔状[4]。过去20年间，缺血性心脏病导致的死亡翻倍，达到100万/年。其中STEMI为主要类型，占80%以上，目前，发达国家FMC-TO-B时间为98min，国内核心城市为90min，而统计数据库，本院FMC-TO-B时间平均为182min。但是，STEMI患者总缺血时间每延长30min，其病死率增加7.5%，时间就是生命。本文作者通过对来本院行PCI治疗的STEMI患者部分施以常规管理，部分采用模块化管理，对两者管理结果进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012至2014年来本院就诊行急诊冠状动脉介入(PCI)常规管理的67例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者为对照组，选取2015至2017年来本院就诊行PCI模块化管理的71例STEMI患者为观察组，其中对照组男47例，女20例;年龄为39～65岁，平均年龄(49.64±5.28)岁。观察组男45例，女26例，年龄为37～63岁，平均年龄(47.55±5.16)岁。两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。
1.2 方法
对照组施以常规方式管理，在PCI治疗方面是指依据经皮冠状动脉介入治疗指南将支架直接植入。其中常规管理包括系统的教育知识宣教，出院前行教育问卷调查，出院时发放教育手册，对患者行定期复查叮嘱，观察组施以模块化管理，在PCI手术方面则是先行指引导丝、抽吸导管、球囊等，为梗死的相关血管行开通，当血流抵达TIMI2级之上，行5min观察，血流无变化结束手术，7d后植入支架，如血流减慢则立即行支架植入。其中模块化管理分为诊断管理，随访管理，保健管理，警示标志管理以及药物指导管理五个模块，在模块之上本院也采取构建急性STEMI患者急救护理实施方案;创建无缝衔接协同救治机制;打造多元化培训模式，成立三级联合质控组的三类措施予以辅助。诊断管理是指对患者诊断行相应记录，建立个人档案，向患者宣告诊断及教育信息，其中包括诊断结果、病变部位、PCI术后注意事项，以达到全面了解患者病情，且让患者对自身情况有积极了解的效果;随访管理，制定相关计划，对患者随访行加强，普遍采用当天、出院后1周、1个月、3个月、6个月随访模式，加强随访记录效果，对其行严格管理，施展计划性随访，另外随访期间需加强患者心脏超声、心电图检查，将随访人员电话告知患者，如患者出现不适及时拨打电话询问，院方需持负责态度，定期对随访人员行记录检查，以达到管理目的;保健管理，向患者宣讲疾病危害，同时告知患者需行适宜锻炼，可以让患者行简单散步、广播体操等，对患者行定期询问，并行记录，以达到促进患者恢复效果;警示标志管理，提醒患者伴胸闷、呼吸困难需立即就医，发生胸闷且含服硝酸甘油5min后未得到缓解需立即就医，院方需对患者出院后的生命体征行加强管理，如发现异常则立即行治疗措施;药物指导管理，治疗过程中加强患者药物指导，出院后也要对患者药物食用行相应指导，以达到让患者按时用药，另外对患者行用药必要性，做好药物不良反应干预，以提高患者治疗依从性，使患者恢复健康。
1.3 观察指标
观察患者并发症发生情况。
1.4 统计学分析
建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS 20.0，计量资料采用均数±标准差方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用χ2检验，有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1 并发症比较
对两组患者并发症发生情况进行对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 FMC-TO-B平均时间比较
对两组患者FMC-TO-B平均时间进行对比，对照组平均时间182.00min，观察组82.00min，对照组用时显著高于观察组。
3 讨论
STEMI在临床疾病中较为常见，患者治疗多以PCI手术为主，此方法可以快速对患者症状行改善，延缓或避免患者病情发展，提高患者临床治疗效果[5]。但是在治疗中和出院后也有部分患者因为缺乏理想的管理方法，致使预后和治疗效果有所差异[6]。從近些年研究上来看，模块化管理在STEMI疾病行PCI手术治疗中以及预后应用，有显著效果[7]。模块化管理是一种新型管理，其从诊断、随访等方面进行评估与管理，以此改善患者行为，提高患者治疗依从性以及对疾病的了解，从而提升患者术后恢复情况[8]。本文作者对两组患者并发症发生情况进行对比，观察组患者并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者FMC-TO-B平均时间进行对比，对照组平均时间显著高于观察组。结果也表明在STEMI患者行急诊PCI模块化管理中对预后有较好效果。时间就是生命，为此，本院拟通过建立基于CPC的区域协同救治模式，为STEMI患者提供快速诊疗通道。综上所述，对行PCI治疗的STEMI患者行模块化管理可以改善患者预后，提高患者生存质量，降低病死率。
参考文献
[1] 尚艳菲.半负荷量替罗非班对急性ST抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后hs-CRP与NT-proBNP及预后的影响[J].河北医药，2016，38(24)：3731-3733.
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[3] 乔福斌，张建芳，张华龙，等.阿托伐他汀术前负荷剂量对STEMI急诊PCI患者Hs-CRP、BNP水平及心功能影响[J].河北医药，2017，39(21)：3287-3289.
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[5] 李臻，吴欣娟，侯桂英，等.急诊PCI治疗STEMI患者Tp-ec及Tp-e/QT比值的变化及意义[J].河北医药，2017，39(01)：17-20.
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[7] 张云，程景林，周姝，等.血栓抽吸术联合替罗非班对STEMI患者的疗效分析[J].安徽医学，2016，37(06)：684-686.
[8] 陈李红，杜媛，高渊.老年冠心病患者PCI围术期出血与术后1年主要不良心血管事件的相关性[J].安徽医学，2017，38(02)：189-193., 百拇医药(姚爱琴)