探讨阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效
【摘 要】 目的：探讨阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法：60例剖宫产术后子宫切口憩室患者被选入本组研究，均为本院收治的住院患者，病例资料选择起止时间为2015年3月至2018年3月。入组患者被随机分为参照组和研究组实施对比研究，每组30例，参照组给予腹腔镜联合宫腔镜修补术治疗，研究组给予阴式子宫切口憩室切除修补术治疗。结果：参照组的手术时间明显长于研究组(P<0.05)，但在术中出血量和术后胃肠功能恢复时间以及术后住院天数方面组间比较均无明显差异(P>0.05)。参照标准对两组实施疗效评估，研究组、参照组总有效率分别为86.67%和90.00%，组间比较无明显差异(P>0.05)。结论：阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室效果确切，且与腹腔镜联合宫腔镜修补术比较无明显差异，临床可结合实际情况选择合适的手术方案。
【关键词】 剖宫产;子宫切口憩室;阴式修补术;疗效
文章编号：WHR2018071070
剖宫产术后，子宫切口憩室是一种常见的并发症，会导致患者出现经期延长、不孕等。临床治疗中，手术是常用的治疗方式。具体的治疗中，可选择不同的手术方案。本次研究探讨阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例剖宫产术后子宫切口憩室患者被选入本组进行研究，均为本院收治的住院患者，病例资料选择起止时间为2015年5月至2018年5月。入组患者年龄为23～35岁，平均年龄为(27.12±0.15)岁。入组患者被随机分为参照组和研究组实施对比研究，每组30例。对两组各项临床资料实施对比，无明显差异(P>0.05)，无统计学意义，资料均衡，具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组给予阴式子宫切口憩室切除修补术治疗，麻醉后取患者膀胱截石位，利用阴道拉钩和宫颈钳暴露阴道前弯窿，水压分离膀胱与宫颈间隙，逐渐暴露子宫瘢痕。探查子宫内情况，准确找到其中薄弱凹陷处，并对憩室予以切除。切除完毕清除血液、凝血块，缝合切口、腹膜等。参照组给予腹腔镜联合宫腔镜修补术治疗，麻醉后于患者脐孔处、麦氏点处、脐左旁约8cm处、髂前上棘内上方处作操作孔，穿刺建立人工气腹。置入宫腔镜探查憩室大小和位置。之后在腹腔镜的指引下提起子宫下段薄弱处，将憩室剪除，电凝止血后妥善缝合肌层和腹膜。术后对两组实施常规抗感染等处理，并对患者实施为期3个月的术后随访，进行妇科B超复查。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间与术后住院天数，并进行子宫憩室治疗效果判定。结合术后妇科B超复查结果进行评估，术后3个月B超结果显示子宫切口处液性暗区范围较前缩小<3mm视为无效;术后3个月B超结果显示子宫切口处液性暗区范围较前缩小≥3mm视为有效;术后3个月B超结果显示子宫切口处未见液性暗区视为显效[1]。
1.4 统计学处理
对治疗前后各项指标的检查结果进行完整的收集，并统一导入版本为SPSS 19.00的统计学软件进行分析处理，P值小于0.05提示数据两两比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间与术后住院天数统计与组间对比
参照组的手术时间明显长于研究组(P<0.05)，但在术中出血量和术后胃肠功能恢复时间以及术后住院天数方面组间比较均无明显差异(P>0.05)。
2.3 两组临床疗效评估与总有效率统计
参照标准对两组实施疗效评估，研究组、参照组总有效率分别为86.67%和90.00%，组间比较无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
近年来，随着临床剖宫产率的不断上升，导致剖宫产后子宫切口憩室的发生率也不断提高。子宫切口憩室的形成严重影响女性健康，并极易导致患者不孕。临床治疗中，可选择不同的手术方案进行治疗。本组临床研究实践结果表明，阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室可以获得理想的治疗效果，且与腹腔镜联合宫腔镜修补术比较无明显差异。其中，研究组、参照组总有效率分别为86.67%和90.00%，组间比较无明显差异。同时，在术中出血量和术后胃肠功能恢复时间以及术后住院天数方面组间比较均无明显差异(P>0.05)。在宫腹腔镜联合手术治疗方案下，术中可置入宫腔镜探查憩室大小和位置，之后准确地实施切除操作。治疗中可在腔镜直视下实施操作，术野清晰，可以很好地保证手术效果[2]。阴式子宫切口憩室切除修补术选择从患者阴道进入，探查子宫内情况后实施子宫憩室切除。手术经由阴道进入，可以避免对患者机体造成创伤，对腹腔脏器影响较小[3]。而且，阴式子宫切口憩室切除修补术操作简单，与腹腔镜联合宫腔镜修补术进行比较，手术时间相對较短。本组研究结果显示，参照组的手术时间明显长于研究组，即证实了这一情况。但是，与腹腔镜联合宫腔镜修补术比较阴式手术的术野有限，术中探查受到一定的影响[4]，对术者操作技巧要求较高。总体来看，两种手术方案各自具备一定的特点，并均能够获得理想的治疗效果。因此，临床可结合实际情况选择合适的手术方案，以获得更好的预后效果。
综上，通过本次研究可以发现，阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室效果确切，且与腹腔镜联合宫腔镜修补术比较无明显差异。
参考文献
[1] 邓清华，李仁河，邓伟雄，等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察[J].广东医科大学学报，2018，36(02)：214-216.
[2] 章永平，秦晓云.阴式手术与宫腔镜电切治疗重度子宫切口憩室的效果比较[J].中国现代医生，2017，55(22)：60-62，66.
[3] 郭俊利.腹腔镜联合宫腔镜修补术与阴式修补术治疗子宫剖宫产切口憩室对比研究[J].中外医疗，2017，36(13)：74-76.
[4] 魏敏，李小英.宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术与阴式修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室疗效及预后[J].中国临床研究，2015，28(08)：1017-1019., http://www.100md.com(刘卫民)
【关键词】 剖宫产;子宫切口憩室;阴式修补术;疗效
文章编号：WHR2018071070
剖宫产术后，子宫切口憩室是一种常见的并发症，会导致患者出现经期延长、不孕等。临床治疗中，手术是常用的治疗方式。具体的治疗中，可选择不同的手术方案。本次研究探讨阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例剖宫产术后子宫切口憩室患者被选入本组进行研究，均为本院收治的住院患者，病例资料选择起止时间为2015年5月至2018年5月。入组患者年龄为23～35岁，平均年龄为(27.12±0.15)岁。入组患者被随机分为参照组和研究组实施对比研究，每组30例。对两组各项临床资料实施对比，无明显差异(P>0.05)，无统计学意义，资料均衡，具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组给予阴式子宫切口憩室切除修补术治疗，麻醉后取患者膀胱截石位，利用阴道拉钩和宫颈钳暴露阴道前弯窿，水压分离膀胱与宫颈间隙，逐渐暴露子宫瘢痕。探查子宫内情况，准确找到其中薄弱凹陷处，并对憩室予以切除。切除完毕清除血液、凝血块，缝合切口、腹膜等。参照组给予腹腔镜联合宫腔镜修补术治疗，麻醉后于患者脐孔处、麦氏点处、脐左旁约8cm处、髂前上棘内上方处作操作孔，穿刺建立人工气腹。置入宫腔镜探查憩室大小和位置。之后在腹腔镜的指引下提起子宫下段薄弱处，将憩室剪除，电凝止血后妥善缝合肌层和腹膜。术后对两组实施常规抗感染等处理，并对患者实施为期3个月的术后随访，进行妇科B超复查。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间与术后住院天数，并进行子宫憩室治疗效果判定。结合术后妇科B超复查结果进行评估，术后3个月B超结果显示子宫切口处液性暗区范围较前缩小<3mm视为无效;术后3个月B超结果显示子宫切口处液性暗区范围较前缩小≥3mm视为有效;术后3个月B超结果显示子宫切口处未见液性暗区视为显效[1]。
1.4 统计学处理
对治疗前后各项指标的检查结果进行完整的收集，并统一导入版本为SPSS 19.00的统计学软件进行分析处理，P值小于0.05提示数据两两比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间与术后住院天数统计与组间对比
参照组的手术时间明显长于研究组(P<0.05)，但在术中出血量和术后胃肠功能恢复时间以及术后住院天数方面组间比较均无明显差异(P>0.05)。
2.3 两组临床疗效评估与总有效率统计
参照标准对两组实施疗效评估，研究组、参照组总有效率分别为86.67%和90.00%，组间比较无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
近年来，随着临床剖宫产率的不断上升，导致剖宫产后子宫切口憩室的发生率也不断提高。子宫切口憩室的形成严重影响女性健康，并极易导致患者不孕。临床治疗中，可选择不同的手术方案进行治疗。本组临床研究实践结果表明，阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室可以获得理想的治疗效果，且与腹腔镜联合宫腔镜修补术比较无明显差异。其中，研究组、参照组总有效率分别为86.67%和90.00%，组间比较无明显差异。同时，在术中出血量和术后胃肠功能恢复时间以及术后住院天数方面组间比较均无明显差异(P>0.05)。在宫腹腔镜联合手术治疗方案下，术中可置入宫腔镜探查憩室大小和位置，之后准确地实施切除操作。治疗中可在腔镜直视下实施操作，术野清晰，可以很好地保证手术效果[2]。阴式子宫切口憩室切除修补术选择从患者阴道进入，探查子宫内情况后实施子宫憩室切除。手术经由阴道进入，可以避免对患者机体造成创伤，对腹腔脏器影响较小[3]。而且，阴式子宫切口憩室切除修补术操作简单，与腹腔镜联合宫腔镜修补术进行比较，手术时间相對较短。本组研究结果显示，参照组的手术时间明显长于研究组，即证实了这一情况。但是，与腹腔镜联合宫腔镜修补术比较阴式手术的术野有限，术中探查受到一定的影响[4]，对术者操作技巧要求较高。总体来看，两种手术方案各自具备一定的特点，并均能够获得理想的治疗效果。因此，临床可结合实际情况选择合适的手术方案，以获得更好的预后效果。
综上，通过本次研究可以发现，阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室效果确切，且与腹腔镜联合宫腔镜修补术比较无明显差异。
参考文献
[1] 邓清华，李仁河，邓伟雄，等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察[J].广东医科大学学报，2018，36(02)：214-216.
[2] 章永平，秦晓云.阴式手术与宫腔镜电切治疗重度子宫切口憩室的效果比较[J].中国现代医生，2017，55(22)：60-62，66.
[3] 郭俊利.腹腔镜联合宫腔镜修补术与阴式修补术治疗子宫剖宫产切口憩室对比研究[J].中外医疗，2017，36(13)：74-76.
[4] 魏敏，李小英.宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术与阴式修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室疗效及预后[J].中国临床研究，2015，28(08)：1017-1019., http://www.100md.com(刘卫民)