腹部CT对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的诊断价值
【摘要】 目的：分析腹部CT对胃十二指肠溃疡(GDU)急性穿孔患者的诊断价值。方法：以2015年12月至2018年12月入本院治疗的100例GDU急性穿孔患者为研究主体。分成A组和B组，均是50例。A组给予腹部CT诊断，B组给予腹部平片诊断。对比诊断效果。结果：A组的诊断准确率(92.00%)、敏感度(95.65%)与特异度(100%)均高于B组(76.00%，82.22%和20.00%)(P<0.05)。两组的影响检查结果对比差异显著(P<0.05)。结论：为GDU急性穿孔患者行腹部CT诊断的效果较佳，可明确评估疾病情况。
【关键词】 腹部CT;胃十二指肠溃疡;急性穿孔;诊断价值
急腹症是临床内科的高发病，症状为嗳气、腹部疼痛和反酸等，若治疗延误或不当则会导致GDU急性穿孔[1]。穿孔的病情较重，起病急且进展快，需要立即进行对症处理。及时诊断对于该病的科学治疗具有重要意义，可改善患者预后。研究中以2015年12月至2018年12月入本院治疗的100例GDU急性穿孔患者为主体，旨在探究腹部CT对该病患者的诊断价值，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年12月至2018年12月入本院治疗的100例GDU急性穿孔患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是50例。其中，A组男26例，女24例;年龄是23～64岁，平均(40.22±1.65)岁;经病理学诊断，阳性46例，阴性4例。B组男24例，女26例;年龄是24～66岁，平均(40.64±1.74)岁;经病理学诊断，阳性45例，阴性5例。上述数据对比并无差异(P>0.05)，可比较。
1.2方法
两组患者的诊断时间均为发病1h～3d内。B组给予腹部平片诊断：叮嘱患者取站立位，全面探查胃部与十二指肠情况，明确病变位置与程度。A组给予腹部CT诊断：使用螺旋CT机进行全腹部扫描，参数为：管电流设置为150mA，管电压设置为120kV，矩陣设置为512×512，层厚设置为5mm，螺距设置为1.0。常规窗宽为200～250Hu，窗位为35Hu。针对具体情况可进行薄层扫描，层厚设置为2或3mm。在进行游离气体扫描时，窗宽调为500Hu，窗位调为80Hu。
1.3观察指标
观察两组腹腔积液、游离气体、穿孔区域气体和渗出液等影像学检查结果。
1.4评价标准
以手术结果为病理诊断结果，诊断准确率=准确诊断数/本组总病例数×100%;特异度=阴性符合数/病理诊断阴性数×100%;敏感度=阳性符合数/病理诊断阳性数×100%。
1.5统计学分析
数据通过SPSS 16.0软件加以处理，诊断结果与诊断效果用%表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1对比诊断效果
A组的诊断准确率为92.00%，敏感度为95.65%，特异度为100.00%，B组的诊断准确率为76.00%，敏感度为82.22%，特异度为20.00%，对比差异显著(P<0.05)。详见表1。
2.2对比诊断结果
两组的影响检查结果对比差异显著(P<0.05)。详见表2。
3讨论
GDU急性穿孔多发于炎症、溃疡与肿瘤等疾病患者中，以急性腹痛为主要症状，具有发病突然、进展迅速和变化多样等特点[2]。其发病原因多为GDU的反复发作，其会破坏肠壁组织的原有结构，使病变组织穿透浆膜层与肌层，形成穿孔表现。穿孔后，肠液和食物会直接进入腹腔，导致急性腹膜炎等并发症。患者多伴有腹膜炎体征，如腹部压痛与反跳痛等。早期且准确诊断是该病患者的治愈关键，其诊断目的是确定病因、病变位置和病理，并评估可能出现的并发症，根据临床体征、影像学检查与症状等情况进行综合评价，进而选择合理的治疗方案。
临床中多采用腹部平片等方法诊断该病，但其对小网膜囊与膈下气体的诊断性较差，易受气体少或穿孔组织体积小等因素影响[3]。该病的主要特征为腹部存在大量的游离气体，因此准确检出游离气体对于该病诊断至关重要。腹部CT的密度高，空间分辨率高，可清晰探查腹腔内部的各脏器与邻近组织，对少量积液和游离气体导致的气泡具有高显示度，且能够准确定位实质性病变，具有定性诊断等优势。其不受肠道内部气体等因素影响，对于该病的诊断准确性更高。此外，其能够发现网膜囊、肝门、结肠旁沟与肝肾隐窝等部位的气体。若气体量偏少，则可通过科学调整窗宽与窗位有效诊断气体情况，其能够评估穿孔区域的邻近脏器累及和渗出改变情况，具有诊断全面性等特征[4]。但在进行该项诊断时，需要合理选择窗宽与窗位，避免漏诊，并应结合患者的病史与临床特征等情况，尤其应该询问患者有无妇科检查或腹部手术病史，避免误诊。
结果为：A组的诊断准确率(92.00%)高于B组(76.00%)、敏感度(95.65%)高于B组(82.22%)、特异度(100.00%)高于B组(20.00%)(P<0.05);两组的影响检查结果对比差异显著(P<0.05)。与崔海龙等[5]研究结果相符。可见，腹部CT对于该病的诊断效果较佳，可准确评估疾病情况，进而指导治疗方案。
参考文献
[1] 冯黎明.腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值探讨[J].中国社区医师，2018，34(04)：123，125.
[2] 张军鹏，党学峰，郭静贤，等.急性胃溃疡出血穿孔并胃十二指肠瘘一例[J].中华消化内镜杂志，2016，33(06)：416-417.
[3] 孙宝森.螺旋CT对急性胃肠道穿孔的早期诊断价值分析[J].中国医药指南，2016，14(32)：129.
[4] 邢万平.多层螺旋CT在上消化道穿孔与急性阑尾炎影像学鉴别诊断及病因分析中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2018，03(15)：146-147.
[5] 崔海龙.腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，05(87)：137，139., 百拇医药(柏乐)
【关键词】 腹部CT;胃十二指肠溃疡;急性穿孔;诊断价值
急腹症是临床内科的高发病，症状为嗳气、腹部疼痛和反酸等，若治疗延误或不当则会导致GDU急性穿孔[1]。穿孔的病情较重，起病急且进展快，需要立即进行对症处理。及时诊断对于该病的科学治疗具有重要意义，可改善患者预后。研究中以2015年12月至2018年12月入本院治疗的100例GDU急性穿孔患者为主体，旨在探究腹部CT对该病患者的诊断价值，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年12月至2018年12月入本院治疗的100例GDU急性穿孔患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是50例。其中，A组男26例，女24例;年龄是23～64岁，平均(40.22±1.65)岁;经病理学诊断，阳性46例，阴性4例。B组男24例，女26例;年龄是24～66岁，平均(40.64±1.74)岁;经病理学诊断，阳性45例，阴性5例。上述数据对比并无差异(P>0.05)，可比较。
1.2方法
两组患者的诊断时间均为发病1h～3d内。B组给予腹部平片诊断：叮嘱患者取站立位，全面探查胃部与十二指肠情况，明确病变位置与程度。A组给予腹部CT诊断：使用螺旋CT机进行全腹部扫描，参数为：管电流设置为150mA，管电压设置为120kV，矩陣设置为512×512，层厚设置为5mm，螺距设置为1.0。常规窗宽为200～250Hu，窗位为35Hu。针对具体情况可进行薄层扫描，层厚设置为2或3mm。在进行游离气体扫描时，窗宽调为500Hu，窗位调为80Hu。
1.3观察指标
观察两组腹腔积液、游离气体、穿孔区域气体和渗出液等影像学检查结果。
1.4评价标准
以手术结果为病理诊断结果，诊断准确率=准确诊断数/本组总病例数×100%;特异度=阴性符合数/病理诊断阴性数×100%;敏感度=阳性符合数/病理诊断阳性数×100%。
1.5统计学分析
数据通过SPSS 16.0软件加以处理，诊断结果与诊断效果用%表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1对比诊断效果
A组的诊断准确率为92.00%，敏感度为95.65%，特异度为100.00%，B组的诊断准确率为76.00%，敏感度为82.22%，特异度为20.00%，对比差异显著(P<0.05)。详见表1。
2.2对比诊断结果
两组的影响检查结果对比差异显著(P<0.05)。详见表2。
3讨论
GDU急性穿孔多发于炎症、溃疡与肿瘤等疾病患者中，以急性腹痛为主要症状，具有发病突然、进展迅速和变化多样等特点[2]。其发病原因多为GDU的反复发作，其会破坏肠壁组织的原有结构，使病变组织穿透浆膜层与肌层，形成穿孔表现。穿孔后，肠液和食物会直接进入腹腔，导致急性腹膜炎等并发症。患者多伴有腹膜炎体征，如腹部压痛与反跳痛等。早期且准确诊断是该病患者的治愈关键，其诊断目的是确定病因、病变位置和病理，并评估可能出现的并发症，根据临床体征、影像学检查与症状等情况进行综合评价，进而选择合理的治疗方案。
临床中多采用腹部平片等方法诊断该病，但其对小网膜囊与膈下气体的诊断性较差，易受气体少或穿孔组织体积小等因素影响[3]。该病的主要特征为腹部存在大量的游离气体，因此准确检出游离气体对于该病诊断至关重要。腹部CT的密度高，空间分辨率高，可清晰探查腹腔内部的各脏器与邻近组织，对少量积液和游离气体导致的气泡具有高显示度，且能够准确定位实质性病变，具有定性诊断等优势。其不受肠道内部气体等因素影响，对于该病的诊断准确性更高。此外，其能够发现网膜囊、肝门、结肠旁沟与肝肾隐窝等部位的气体。若气体量偏少，则可通过科学调整窗宽与窗位有效诊断气体情况，其能够评估穿孔区域的邻近脏器累及和渗出改变情况，具有诊断全面性等特征[4]。但在进行该项诊断时，需要合理选择窗宽与窗位，避免漏诊，并应结合患者的病史与临床特征等情况，尤其应该询问患者有无妇科检查或腹部手术病史，避免误诊。
结果为：A组的诊断准确率(92.00%)高于B组(76.00%)、敏感度(95.65%)高于B组(82.22%)、特异度(100.00%)高于B组(20.00%)(P<0.05);两组的影响检查结果对比差异显著(P<0.05)。与崔海龙等[5]研究结果相符。可见，腹部CT对于该病的诊断效果较佳，可准确评估疾病情况，进而指导治疗方案。
参考文献
[1] 冯黎明.腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值探讨[J].中国社区医师，2018，34(04)：123，125.
[2] 张军鹏，党学峰，郭静贤，等.急性胃溃疡出血穿孔并胃十二指肠瘘一例[J].中华消化内镜杂志，2016，33(06)：416-417.
[3] 孙宝森.螺旋CT对急性胃肠道穿孔的早期诊断价值分析[J].中国医药指南，2016，14(32)：129.
[4] 邢万平.多层螺旋CT在上消化道穿孔与急性阑尾炎影像学鉴别诊断及病因分析中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2018，03(15)：146-147.
[5] 崔海龙.腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，05(87)：137，139., 百拇医药(柏乐)
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