宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值
【摘 要】目的：探讨宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值。方法：本院以2017年3月至2018年3月诊治的187名异常子宫出血患者进行研究，所有患者在进行宫腔镜检查后均取组织样进行病理检查，将宫腔镜检查结果与病理检查结果进行对比，探讨宫腔镜在异常子宫出血检查中的效果。结果：宫腔镜检查诊断总符合率为95.19%，其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%;宫腔镜诊断异常子宫出血的敏感性为97.89%，特异性为93.33%，假阳性率为6.67%，假阴性率为2.11%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为97.89%，约登指数为91.22%。结论：宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值较高。
【关键词】宫腔镜;异常子宫出血;诊断价值;病理检查
文章编号：WHR2019011090
异常子宫出血是妇科常见的一种临床症状，其与子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎和子宫内膜息肉等多种疾病有关[1]。因此一旦患者出现异常子宫出血应及时进行诊断和治疗，以防止疾病的恶化对患者健康和生活造成影响，尤其预防出现子宫内膜癌等恶性疾病。当前相关的诊断方法包含阴道超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜和病理检查等方法。临床实践表明阴道超声检查漏检率较高，而诊断性刮宫一方面对患者创伤较大，另一方面如果刮取位置不对也会造成漏检。宫腔镜能够在直视下检查、取材活检，其具有超声检查和诊断性刮宫所不具有的优点，并且对于一些疾病可以直接诊断后进行治疗。对此很多研究指出宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的效果较好。在此基础上笔者以2017年3月至2018年3月本院诊治的187名异常子宫出血患者进行研究探讨宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值，具体研究内容如下所示。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院以2017年3月至2018年3月诊治的187名异常子宫出血患者进行研究。患者年龄平均值为(47.2±8.6)岁，其中包含78名停经前患者和109名停经后患者。所有患者均出现非正常子宫出血及阴道排液症状，所有患者均没有宫腔镜检查禁忌证，所有患者均未合并严重的内科疾病;所有患者均同意进行研究。并排除妊娠、产褥期、凝血功能障碍及全身性疾病所致的异常子宫出血患者。
1.2 研究方法
本次研究期间的187名异常子宫出血患者，在进行宫腔镜检查后均取组织样进行病理检查，将宫腔镜检查结果与病理检查结果进行对比，探讨宫腔镜在异常子宫出血检查中的效果。其中宫腔镜检查的具体方法如下。
检查前确保患者均无宫腔镜检查禁忌证，并告知患者在无月经后1周内不要进行性生活，患者阴道无流血症状可以随时进行检查，如果存在阴道流血症状，检查前让患者服用抗生素以避免出现感染。检查前确保患者膀胱排空，让患者处于膀胱截石位，进行常规消毒铺巾后，静脉注射枸橼酸芬太尼和丙泊酚对患者进行麻醉或硬膜外麻醉，排空宫腔镜设备镜套、光学视管、注水管等的空气，将宫腔镜置入患者体内，按顺序对患者子宫的宫颈管、宫底、双侧宫角及输卵管开口，宫腔的前、后、左、右壁、内膜进行检查并确定有无占位性病变[2]。对于使用节育器节育患者，检查节育器的形状、位置是否与宫腔相匹配，并对节育器附近内膜进行仔细检查。如果检查结果未显示异常，通过分段诊刮术进行检查，避免漏检。如检查显示患者宫内存在显著病变，对患者进行诊断性刮宫或镜下定位活检检查。如果经宫腔镜检查患者疾病类型为黏膜下肌瘤，还需通过子宫内膜电切术获取组织标本进行病理检查[3]。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 宫腔镜检查与病理检查诊断的符合率
宫腔镜检查的187名患者中有178名患者与病理学检查结果一致，诊断总符合率为95.19%(178/187)。其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%(42/45)，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%(39/40)，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%(5/5)，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%(13/13)，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%(17/18)，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%(62/66)。结果如表1所示。
2.2 宫腔镜检查与病理组织学诊断结果比较
宫腔镜诊断异常子宫出血相关疾病的敏感性为97.89%(139/142)，特异性为93.33%(42/45)，假阳性率为6.67%(3/45)，假阴性率为2.11%(3/142)，阳性预测值为93.33%(42/45)，阴性预测值为97.89%(139/142)，约登指数为91.22%。结果如表2所示。
3 讨论
宫腔镜作为微创技术的一种，其可以直视患者的宫腔，从而能够全面地对患者宫腔内病灶的的位置、形状、数量、性质等进行检查，然后根据不同疾病反馈出的特异性宫腔镜图像，对疾病的类型和严重程度进行判断。并且宫腔镜能够在直视下进行活检，从而准确获取病理组织，为开展病理诊断做好基础[5]。
通过上述结果看出，与病理检查对比，宫腔镜对各种类型的子宫异常出血相关疾病均具有较高的诊断符合率，总诊断符合率达到95.19%。其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%。说明宫腔镜检查与病理检查结果一致性较好，能够很大程度对子宫异常出血各种疾病类型进行确诊，并且宫腔镜对于恶性疾病子宫内膜癌患者全部检出，有效避免恶性疾病漏检而影响患者的治疗。另外宫腔镜检查与病理组织学诊断结果比较得出宫腔镜诊断宫腔内异常病变的敏感性为97.89%，特异性为93.33%，假阳性率为6.67%，假阴性率为2.11%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为97.89%。这些结果也均说明宫腔镜用于子宫异常出血具有较好的准确性和特异性。因此宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值较高。
参考文献
[1] 陆竹梅，李末娟，苏小锋.经阴道彩超与宫腔镜对异常子宫出血的临床应用分析[J].中国医药科学，2017，07(04)：118-120，132.
[2] 陈璐，王燕，冯同富，等.门诊宫腔镜对10565例异常子宫出血患者PALM-CORIN病因分类的应用[J].现代妇产科进展，2016，25(09)：641-645.
[3] M Dueholm J W，Christensen S，Rydbjerg E S.Two-and three-dimensional transvaginal ultrasound with power Doppler angiography and gel infusion sonography for diagnosis of endometrial malignancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，18(06)：3715-3718.
[4] 沈长久.子宫内膜癌合并子宫肌瘤临床病理探讨[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，04(26)：56，58.
[5] 江燕妮，杨菁菁，汤月可.单纯阴道超声、宫腔镜和联合诊断子宫异常出血原因的临床价值比较[J].中國性科学，2018，12(04)：73-76., http://www.100md.com(谭秀丽)
【关键词】宫腔镜;异常子宫出血;诊断价值;病理检查
文章编号：WHR2019011090
异常子宫出血是妇科常见的一种临床症状，其与子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎和子宫内膜息肉等多种疾病有关[1]。因此一旦患者出现异常子宫出血应及时进行诊断和治疗，以防止疾病的恶化对患者健康和生活造成影响，尤其预防出现子宫内膜癌等恶性疾病。当前相关的诊断方法包含阴道超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜和病理检查等方法。临床实践表明阴道超声检查漏检率较高，而诊断性刮宫一方面对患者创伤较大，另一方面如果刮取位置不对也会造成漏检。宫腔镜能够在直视下检查、取材活检，其具有超声检查和诊断性刮宫所不具有的优点，并且对于一些疾病可以直接诊断后进行治疗。对此很多研究指出宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的效果较好。在此基础上笔者以2017年3月至2018年3月本院诊治的187名异常子宫出血患者进行研究探讨宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值，具体研究内容如下所示。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院以2017年3月至2018年3月诊治的187名异常子宫出血患者进行研究。患者年龄平均值为(47.2±8.6)岁，其中包含78名停经前患者和109名停经后患者。所有患者均出现非正常子宫出血及阴道排液症状，所有患者均没有宫腔镜检查禁忌证，所有患者均未合并严重的内科疾病;所有患者均同意进行研究。并排除妊娠、产褥期、凝血功能障碍及全身性疾病所致的异常子宫出血患者。
1.2 研究方法
本次研究期间的187名异常子宫出血患者，在进行宫腔镜检查后均取组织样进行病理检查，将宫腔镜检查结果与病理检查结果进行对比，探讨宫腔镜在异常子宫出血检查中的效果。其中宫腔镜检查的具体方法如下。
检查前确保患者均无宫腔镜检查禁忌证，并告知患者在无月经后1周内不要进行性生活，患者阴道无流血症状可以随时进行检查，如果存在阴道流血症状，检查前让患者服用抗生素以避免出现感染。检查前确保患者膀胱排空，让患者处于膀胱截石位，进行常规消毒铺巾后，静脉注射枸橼酸芬太尼和丙泊酚对患者进行麻醉或硬膜外麻醉，排空宫腔镜设备镜套、光学视管、注水管等的空气，将宫腔镜置入患者体内，按顺序对患者子宫的宫颈管、宫底、双侧宫角及输卵管开口，宫腔的前、后、左、右壁、内膜进行检查并确定有无占位性病变[2]。对于使用节育器节育患者，检查节育器的形状、位置是否与宫腔相匹配，并对节育器附近内膜进行仔细检查。如果检查结果未显示异常，通过分段诊刮术进行检查，避免漏检。如检查显示患者宫内存在显著病变，对患者进行诊断性刮宫或镜下定位活检检查。如果经宫腔镜检查患者疾病类型为黏膜下肌瘤，还需通过子宫内膜电切术获取组织标本进行病理检查[3]。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 宫腔镜检查与病理检查诊断的符合率
宫腔镜检查的187名患者中有178名患者与病理学检查结果一致，诊断总符合率为95.19%(178/187)。其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%(42/45)，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%(39/40)，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%(5/5)，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%(13/13)，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%(17/18)，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%(62/66)。结果如表1所示。
2.2 宫腔镜检查与病理组织学诊断结果比较
宫腔镜诊断异常子宫出血相关疾病的敏感性为97.89%(139/142)，特异性为93.33%(42/45)，假阳性率为6.67%(3/45)，假阴性率为2.11%(3/142)，阳性预测值为93.33%(42/45)，阴性预测值为97.89%(139/142)，约登指数为91.22%。结果如表2所示。
3 讨论
宫腔镜作为微创技术的一种，其可以直视患者的宫腔，从而能够全面地对患者宫腔内病灶的的位置、形状、数量、性质等进行检查，然后根据不同疾病反馈出的特异性宫腔镜图像，对疾病的类型和严重程度进行判断。并且宫腔镜能够在直视下进行活检，从而准确获取病理组织，为开展病理诊断做好基础[5]。
通过上述结果看出，与病理检查对比，宫腔镜对各种类型的子宫异常出血相关疾病均具有较高的诊断符合率，总诊断符合率达到95.19%。其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%。说明宫腔镜检查与病理检查结果一致性较好，能够很大程度对子宫异常出血各种疾病类型进行确诊，并且宫腔镜对于恶性疾病子宫内膜癌患者全部检出，有效避免恶性疾病漏检而影响患者的治疗。另外宫腔镜检查与病理组织学诊断结果比较得出宫腔镜诊断宫腔内异常病变的敏感性为97.89%，特异性为93.33%，假阳性率为6.67%，假阴性率为2.11%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为97.89%。这些结果也均说明宫腔镜用于子宫异常出血具有较好的准确性和特异性。因此宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值较高。
参考文献
[1] 陆竹梅，李末娟，苏小锋.经阴道彩超与宫腔镜对异常子宫出血的临床应用分析[J].中国医药科学，2017，07(04)：118-120，132.
[2] 陈璐，王燕，冯同富，等.门诊宫腔镜对10565例异常子宫出血患者PALM-CORIN病因分类的应用[J].现代妇产科进展，2016，25(09)：641-645.
[3] M Dueholm J W，Christensen S，Rydbjerg E S.Two-and three-dimensional transvaginal ultrasound with power Doppler angiography and gel infusion sonography for diagnosis of endometrial malignancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，18(06)：3715-3718.
[4] 沈长久.子宫内膜癌合并子宫肌瘤临床病理探讨[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，04(26)：56，58.
[5] 江燕妮，杨菁菁，汤月可.单纯阴道超声、宫腔镜和联合诊断子宫异常出血原因的临床价值比较[J].中國性科学，2018，12(04)：73-76., http://www.100md.com(谭秀丽)