宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值
【摘 要】目的：探讨宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值。方法：本院以2017年3月至2018年3月诊治的187名异常子宫出血患者进行研究，所有患者在进行宫腔镜检查后均取组织样进行病理检查，将宫腔镜检查结果与病理检查结果进行对比，探讨宫腔镜在异常子宫出血检查中的效果。结果：宫腔镜检查诊断总符合率为95.19%，其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%;宫腔镜诊断异常子宫出血的敏感性为97.89%，特异性为93.33%，假阳性率为6.67%，假阴性率为2.11%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为97.89%，约登指数为91.22%。结论：宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值较高。
【关键词】宫腔镜;异常子宫出血;诊断价值;病理检查
文章编号：WHR2019011090
异常子宫出血是妇科常见的一种临床症状，其与子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎和子宫内膜息肉等多种疾病有关[1]。因此一旦患者出现异常子宫出血应及时进行诊断和治疗，以防止疾病的恶化对患者健康和生活造成影响，尤其预防出现子宫内膜癌等恶性疾病。当前相关的诊断方法包含阴道超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜和病理检查等方法。临床实践表明阴道超声检查漏检率较高，而诊断性刮宫一方面对患者创伤较大，另一方面如果刮取位置不对也会造成漏检。宫腔镜能够在直视下检查、取材活检，其具有超声检查和诊断性刮宫所不具有的优点，并且对于一些疾病可以直接诊断后进行治疗。对此很多研究指出宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的效果较好。在此基础上笔者以2017年3月至2018年3月本院诊治的187名异常子宫出血患者进行研究探讨宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值，具体研究内容如下所示。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院以2017年3月至2018年3月诊治的187名异常子宫出血患者进行研究。患者年龄平均值为(47.2±8.6)岁，其中包含78名停经前患者和109名停经后患者。所有患者均出现非正常子宫出血及阴道排液症状，所有患者均没有宫腔镜检查禁忌证，所有患者均未合并严重的内科疾病;所有患者均同意进行研究。并排除妊娠、产褥期、凝血功能障碍及全身性疾病所致的异常子宫出血患者。
1.2 研究方法
本次研究期间的187名异常子宫出血患者，在进行宫腔镜检查后均取组织样进行病理检查，将宫腔镜检查结果与病理检查结果进行对比，探讨宫腔镜在异常子宫出血检查中的效果。其中宫腔镜检查的具体方法如下。
检查前确保患者均无宫腔镜检查禁忌证，并告知患者在无月经后1周内不要进行性生活，患者阴道无流血症状可以随时进行检查，如果存在阴道流血症状，检查前让患者服用抗生素以避免出现感染。检查前确保患者膀胱排空，让患者处于膀胱截石位，进行常规消毒铺巾后，静脉注射枸橼酸芬太尼和丙泊酚对患者进行麻醉或硬膜外麻醉，排空宫腔镜设备镜套、光学视管、注水管等的空气，将宫腔镜置入患者体内，按顺序对患者子宫的宫颈管、宫底、双侧宫角及输卵管开口，宫腔的前、后、左、右壁、内膜进行检查并确定有无占位性病变[2]。对于使用节育器节育患者，检查节育器的形状、位置是否与宫腔相匹配，并对节育器附近内膜进行仔细检查。如果检查结果未显示异常，通过分段诊刮术进行检查，避免漏检。如检查显示患者宫内存在显著病变，对患者进行诊断性刮宫或镜下定位活检检查。如果经宫腔镜检查患者疾病类型为黏膜下肌瘤，还需通过子宫内膜电切术获取组织标本进行病理检查[3]。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 宫腔镜检查与病理检查诊断的符合率
宫腔镜检查的187名患者中有178名患者与病理学检查结果一致，诊断总符合率为95.19%(178/187)。其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%(42/45)，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%(39/40)，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%(5/5)，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%(13/13)，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%(17/18)，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%(62/66)。结果如表1所示。
2.2 宫腔镜检查与病理组织学诊断结果比较
宫腔镜诊断异常子宫出血相关疾病的敏感性为97.89%(139/142)，特异性为93.33%(42/45)，假阳性率为6.67%(3/45)，假阴性率为2.11%(3/142)，阳性预测值为93.33%(42/45)，阴性预测值为97.89%(139/142)，约登指数为91.22%。结果如表2所示。
3 讨论
宫腔镜作为微创技术的一种，其可以直视患者的宫腔，从而能够全面地对患者宫腔内病灶的的位置、形状、数量、性质等进行检查，然后根据不同疾病反馈出的特异性宫腔镜图像，对疾病的类型和严重程度进行判断。并且宫腔镜能够在直视下进行活检，从而准确获取病理组织，为开展病理诊断做好基础[5]。
通过上述结果看出，与病理检查对比，宫腔镜对各种类型的子宫异常出血相关疾病均具有较高的诊断符合率，总诊断符合率达到95.19%。其中正常子宫内膜诊断符合率为93.33%，子宫内膜增生诊断符合率为97.50%，子宫内膜癌诊断符合率为100.00%，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为100.00%，子宫内膜炎诊断符合率为94.44%，子宫内膜息肉诊断符合率为93.94%。说明宫腔镜检查与病理检查结果一致性较好，能够很大程度对子宫异常出血各种疾病类型进行确诊，并且宫腔镜对于恶性疾病子宫内膜癌患者全部检出，有效避免恶性疾病漏检而影响患者的治疗。另外宫腔镜检查与病理组织学诊断结果比较得出宫腔镜诊断宫腔内异常病变的敏感性为97.89%，特异性为93.33%，假阳性率为6.67%，假阴性率为2.11%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为97.89%。这些结果也均说明宫腔镜用于子宫异常出血具有较好的准确性和特异性。因此宫腔镜在诊断异常子宫出血相关疾病方面的应用价值较高。
参考文献
[1] 陆竹梅，李末娟，苏小锋.经阴道彩超与宫腔镜对异常子宫出血的临床应用分析[J].中国医药科学，2017，07(04)：118-120，132.
[2] 陈璐，王燕，冯同富，等.门诊宫腔镜对10565例异常子宫出血患者PALM-CORIN病因分类的应用[J].现代妇产科进展，2016，25(09)：641-645.
[3] M Dueholm J W，Christensen S，Rydbjerg E S.Two-and three-dimensional transvaginal ultrasound with power Doppler angiography and gel infusion sonography for diagnosis of endometrial malignancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，18(06)：3715-3718.
[4] 沈长久.子宫内膜癌合并子宫肌瘤临床病理探讨[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，04(26)：56，58.
[5] 江燕妮，杨菁菁，汤月可.单纯阴道超声、宫腔镜和联合诊断子宫异常出血原因的临床价值比较[J].中國性科学，2018，12(04)：73-76.(谭秀丽)
濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾块柟瀵稿Т缁躲倝鏌﹀Ο渚＆婵炲樊浜濋崑鎰版偣閸ヮ亜鐨烘い锔诲幖閳规垿鎮╃紒妯婚敪濠电偛鐪伴崐婵嬨€佸鑸电劶鐎广儱妫涢崢鍗炩攽閻愭潙鐏ョ€规洦鍓熷鎼佸Χ閸℃劒绨婚梺鍐叉惈閸燁偊宕㈤幘顔界厸閻忕偛澧介埥澶愭煃閽樺妯€鐎规洩绻濋幃娆忣啅椤斾粙鐛庨梻鍌欑閹碱偊藝椤愶箑鐤炬繝濠傚悩濞戙垹绀冩い鏃囧閹芥洖鈹戦悙鏉戠仸閼裤倝鏌＄€ｎ亪鍙勯柣鎿冨亰瀹曞爼濡搁敃鈧惃鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟姝屽吹缁骞掗弬鍝勪壕闁挎繂绨肩花浠嬫煕閺冩挾鐣辨い顏勫暣婵″爼宕卞Δ鈧ḿ鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟鐟版喘瀵鈽夐姀鈥充汗閻庤娲栧ú銏ゅ焵椤掍礁绗氬ǎ鍥э躬瀹曪絾寰勬繝鍌ゆ綋闂備礁鐤囬～澶愬垂閸喚鏆﹂柛顐ｆ礀閻撴﹢鏌ｉ幇闈涘濞存粍鐟╁铏规嫚閺屻儺鈧绱掗悩鑼х€规洘娲熷畷锟犳倷瀹ュ棛鈽夐柍钘夘樀婵偓闁绘﹢娼ф慨锔戒繆閻愵亜鈧牜鏁幒妞濆洭顢涢悙鏉戔偓鍫曟煥閺冨倻鎽傛繛鍫滅矙閺岋綁骞囬浣叉灆闂佺ǹ瀛╁褰掋€冮妷鈺傚€烽柛娆忣槸閺嬬姴顪冮妶鍐ㄧ仾婵☆偄鍟悾鐑藉Ω閳哄﹥鏅ｉ梺缁樺姍濞佳囧箹缁嬪簱鏀介柣妯虹仛閺嗏晠鏌涚€ｎ剙鈻堟鐐存崌椤㈡棃宕卞Δ鍐摌闂備浇顕栭崹濂告倶閹邦優娲敂閸曨収鍚呴梻浣虹帛閿氶柛姘ｅ亾缂備焦顨呴ˇ闈涱潖濞差亜绠伴幖杈剧悼閻ｇ敻姊洪悷鏉挎Щ妞ゆ垵顦悾鐑芥偨缁嬪潡鍞跺┑鐘焺娴滄繂螞閸愵喖鏋侀柛灞剧矌妞规娊鎮楅敐搴濈盎濠碘€炽偢濮婄粯鎷呴崨濠冨枑闂佺ǹ顑囬崑銈夌嵁閹版澘绠柦妯侯槼閹芥洟姊洪崫鍕偍闁搞劌缍婇悰顕€濮€閵堝棛鍘搁梺鎼炲劗閺呮稑鐡┑鐘殿暯閳ь剝灏欓惌娆撴煛瀹€瀣М濠殿喒鍋撻梺瀹犳〃閼宠埖绂掗埡鍐＝闁稿本姘ㄥ瓭闂佹寧娲︽禍顏堟偘椤旂晫绡€闁搞儯鍔嶅▍銏ゆ⒑缂佹〒鍦焊濞嗘挻鍋柍褜鍓氭穱濠囨倷椤忓嫧鍋撻弽顓炵濡わ絽鍟壕濠氭煟閺傛寧鎲告い鈺冨厴閺岀喖骞嶉纰辨毉闂佹娊鏀遍崹鍧楀蓟濞戙垺鏅滈悹鍥ㄥ絻缁楀矂姊洪懡銈呮瀾闁革絾娼欑叅妞ゅ繐瀚€瑜旈弻娑㈠Ψ椤旀儳甯ュ┑鐐跺亹閸犳牕顫忓ú顏勭闁告瑥顦伴崕鎾绘⒑閻熸澘鏆辨慨姗堝閹广垹顫濋懜纰樻嫽婵炶揪绲介幊娆掋亹閹烘垵鐝樺銈嗗笒閸婂鎯屽▎鎾寸厵闁绘垶锕╁▓鏇㈡煕婵犲倻浠涢柕鍥у瀵剟宕归瑙勫瘱缂備胶鍋撻崕鎶藉Χ閹间礁钃熼柨鐔哄Т缁€鍐煏婵炲灝鍔楅柛瀣尵缁瑩骞愭惔銏㈡婵犵數濮烽弫鍛婃叏椤撱垹绠柛鎰靛枛缁€瀣煕椤垵浜為柡澶婄秺閺岋絾鎯旈姀鈺佹櫛闂佸摜濮甸悧鐘诲箖閵夆晜鍋傞幖杈剧稻濞堟儳鈹戦濮愪粶闁稿鎸搁埞鎴﹀焺閸愵亝鎲欏銈忛檮婵炲﹪寮诲☉銏犵闁哄鍨规禒鍝ョ磽娴ｈ櫣甯涚紒瀣崌閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埊鏇炵暆閿濆懏鍋ラ柟顖氭湰缁绘繈宕戦懞銉︻棃闁诡喒鏅犲畷锝嗗緞鐎ｎ亝鐎鹃梻鍌欐祰濡椼劎娆㈤敓鐘查棷闁挎繂顦埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝曢梻浣藉Г閿氭い锔跨矙閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埥澶愭煃鐟欏嫬鐏撮柡浣哥Ч瀹曠喖顢曢敍鍕礋婵犵數濮幏鍐川椤旂晫褰х紓鍌欑贰閸犳鎮烽敂鐐床婵犻潧顑呴悙濠囨煏婵炑冨暙缁犵増绻濋悽闈浶為柛銊у帶閳绘柨鈽夐姀鈩冩珖闂侀潧鐗嗛ˇ顖毿ч弻銉︾厸闁搞儮鏅涢弸鎴︽煕濞嗗繒绠婚柡宀嬬秮閹垽鎮℃惔婵嗘瀳婵犵妲呴崹顏堝磻閹剧粯鈷掑ù锝堝Г閵嗗啰绱掗埀顒佹媴閾忓湱鐓嬮梺鍦檸閸犳宕戦埡鍌滅瘈闂傚牊渚楅崕蹇曠磼閳ь剟宕橀埞澶哥盎濡炪倖鎸鹃崰搴ㄦ倶閿濆鐓欓悗鐢登归崢瀛樻叏婵犲嫮甯涢柟宄版噽缁數鈧綆浜濋悾浼存⒒娴ｅ憡鎲稿┑顔炬暬楠炴垿宕惰閺嗭附绻濋棃娑冲姛闁汇倐鍋撴繝鐢靛仦閸ㄥ吋銇旈幖浣哥柧闁挎繂娲ㄧ壕浠嬫煕鐏炲墽鎳呴柛鏂跨Т閻ｆ繈鏁愰崨顔间淮闂佺硶鏂傞崹钘夘嚕椤曗偓瀹曞ジ鎮㈤崫鍕闂傚倷鑳堕幊鎾活敋椤撱垹纾块柟瀵稿仧閻熻绻涢幋娆忕仾闁绘挻娲熼弻锟犲磼濮樺彉铏庨梺鍝勬４缂嶄線寮婚垾宕囨殕閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀冮悽顖涘浮閿濈偛鈹戠€ｅ灚鏅ｉ梺缁橈耿濞佳囩嵁閳ь剛绱撻崒姘偓鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏇炲€堕埀顒€鍟村畷銊ヮ潰閵堝懏鍠橀柡灞芥椤撳ジ宕ㄩ姘曞┑锛勫亼閸婃牜鏁幒妤€绐楁慨姗嗗厳缂傛岸鏌熼柇锕€鏋ょ痪鎯у悑閵囧嫰寮崶褌姹楃紓浣哄Т椤兘寮婚妸銉㈡斀闁割偅绻€濡叉劙姊烘潪鎵槮闁哥喐娼欓悾鐑藉箳閹搭厽鍍甸梺鍛婎殘閸嬬偤骞夐姀銈嗏拻濞达綀妫勯崥鐟扳攽閻愨晛浜剧紓鍌氬€搁崐褰掓嚌妤ｅ啫鐓濈€广儱顦伴弲鏌ユ煕閵夈垺娅囬柣鎾愁儔濮婃椽宕滈懠顒€甯ラ梺鍝ュУ閹瑰洭宕洪埀顒併亜閹哄秶顦︾紒妤佸笚閵囧嫰顢曢敐鍥╃杽濡炪們鍨洪敃銏ゅ箖閳哄拋鏁冮柨婵嗗缂嶅矂姊婚崒姘偓椋庢濮橆兗缂氱憸宥囧弲闂侀潧鐗嗛幃鍨洪鍕庘晠鏌嶆潪鎷屽厡闁告棑绠戦—鍐Χ閸℃鐟ㄩ梺绋款儏濡繂顕ｉ妸鈺傚亱闁割偁鍨婚鏇熺節閵忥絾纭炬い鎴濇搐鐓ら悗鐢电《閸嬫挾鎲撮崟顒傦紭闂佹悶鍔忔慨銈嗙┍婵犲洤閱囬柡鍥╁仧閸婄偤姊洪棃娴ㄥ綊宕曢悜妯侯嚤闁哄洢鍨洪悡鐔兼煟閺傛寧鎲搁柣顓炶嫰椤儻顦虫い銊ョ墦瀵偊顢欓崲澶嬫瀹曨亪宕橀鍡忔（婵犵數濮伴崹濂稿春閺嶎厼绀夐柡宥庡幖绾惧鏌ㄥ┑鍡╂Ч闁绘挻娲熼弻鏇熷緞濡櫣浠╁銈傛櫓閸撴瑩鍩ユ径鎰闁荤喐澹嗗В銏㈢磽娴ｄ粙鍝洪悽顖涱殔宀ｈ儻绠涘☉妯溾晝鎲歌箛娑欏仼濠靛倸鎲￠埛鎴犳喐閻楀牆淇俊顐ｅ灥閳规垿鎮欓埡浣峰闂傚倷娴囬鏍窗濡ゅ啫鍨濋柟鎹愵嚙缁犳澘鈹戦悩鎻掓殭缂佸墎鍋涢…璺ㄦ崉閾忓湱浼囧┑顔硷功閸嬫挾鎹㈠┑瀣仺闂傚牊绋愮划璺侯渻閵堝棙澶勯柛妯圭矙楠炲牓濡搁敂鍝勪簼闂佸憡鍔戦崝宥呂ｉ鍕拺闁告繂瀚埢澶愭煕濡亽鍋㈢€规洖缍婂畷鎺楁倷鐎电ǹ甯惧┑鐘垫暩閸嬬喖宕戦幘鏂ユ瀺闁糕剝绋掗悡鏇㈡倵閿濆啫濡煎┑鈥炽偢濡焦寰勯幇顓犲弳濠电娀娼уΛ娆撳闯瑜版帗鐓涢柛鈩冪懃閺嬫垵菐閸パ嶈含妞ゃ垺绋戦～婵嬪础閻愨晛寰嶅┑鐘愁問閸犳牠鏁冮妷銉富濞寸姴顑冮埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝抽梻浣虹《閸撴繈鎮烽敃鍌ゆ晣濠电姵纰嶉埛鎺懨归敐鍫燁仩閻㈩垱鐩弻鐔哄枈閸楃偘绨介梺鐟扮畭閸ㄥ綊鍩為幋鐘亾閿濆骸澧紒渚婄畵閺岋絾鎯旈婊呅ｉ梺鍝ュУ閻楁粎鍒掓繝姘櫜闁糕剝鐟ч惁鍫熺節閻㈤潧孝闁稿﹥鎮傞、鏃堫敃閿旂晫鍘甸梺鍝勵儛閸嬪嫭鎱ㄩ崒娑欏弿濠电姴鍟妵婵囶殽閻愭潙濮堥柟顖涙閺佹劙宕掑☉杈ㄧ秾闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锔藉亱婵犲﹤鐗嗙粈鍫ユ煟閺冨牜妫戦柡鍡畵閺岋綁鎮㈢粙娆炬闂佸壊鍋掓禍顏堝蓟濞戙垹鍗抽柕濞垮劚鐎涳絽鈹戦悙瀛樼稇閻庢凹鍓熼垾鏃堝礃椤斿槈褔鏌涢埄鍐炬畼闁荤喐鍔欏铏圭磼濡椽鍤嬬紓浣哄У閹告悂顢氶敐澶婄缂佹稑顑嗛弲婊堟⒑閸撴彃浜為柛鐘虫崌瀹曘垽鏌嗗鍡忔嫼闂佽崵鍠撴晶妤呭箚閸垻纾煎璺侯儐缂嶆垿鏌ｉ敐鍥ㄦ毈鐎规洖宕埥澶娾枎閹存繂绗氶梺鑽ゅ枑缁秶鍒掗幘宕囨殾婵犲﹤鍠氬ḿ鈺傘亜閹烘埈妲归柛宥囨暬濮婃椽妫冨ù銉ョ墦瀵彃饪伴崼婵堬紱闂佺ǹ鐬奸崑鐐烘偂閵夆晜鐓熼柡鍌涘閹牏鈧稒绻堥弻锝夋偄閸濄儲鍤傜紓浣哄У閹瑰洭鎮伴鈧浠嬵敇閻愭鍟囨俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩锋い鏍ㄧ矌绾捐棄霉閿濆棗绲诲ù婊呭亾缁绘繈濮€閿濆棛銆愰梺鎰佸灡濞叉繈濡甸幇鏉跨闁瑰濯Σ顖炴⒒娴ｅ懙鍦崲濡ゅ懎纾婚柟閭﹀厴閺嬫棃鏌曢崼婵愭Ч闁抽攱鍨圭槐鎾存媴鐠愵垳绱扮紓浣哄У閻楃娀寮婚敐澶婄厸濠电姴鍊绘禒鈺呮⒑娴兼瑧鎮奸柛蹇旓耿瀵偊骞樼紒妯轰汗闂佽偐鈷堥崜锕€危娴煎瓨鈷掑ù锝堟娴滃綊鏌嶅畡鎵ⅵ鐎规洘绮岄～婵囷紣濠靛洦娅撻梻浣侯攰閹活亪姊介崟顖氱厱闁硅揪闄勯崑锝夋煕閵夘垳宀涢柛瀣崌閹煎綊顢曢妶鍕寜闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘茶摕闁靛⿵瀵屽▓浠嬫煙闂傚顦﹂柣鎾寸箞閺岀喖骞戦幇闈涙缂備胶濯寸紞渚€寮婚敐澶婄疀妞ゆ挾鍠撶粙鍥ь渻閵堝懎顒㈤柟鍛婃倐閸╃偤骞嬮敂钘変汗闁荤姴娉ч崘褏鐭楅梻鍌欑閹芥粓宕抽妷鈺佸瀭闁割偅娲滃畵渚€鏌涢埄鍐槈缁炬儳鍚嬮幈銊╂晲鎼粹€崇缂傚倸绉撮敃顏堢嵁閸愵喖鐓涢柛娑卞幘椤斿矂姊洪崷顓炲妺缂佽鍊规穱濠囨煥鐎ｎ剛鐦堥梺姹囧灲濞佳嗏叴闂備胶枪椤戝棝骞戦崶顒€钃熼柣鏂跨殱閺嬫棃鏌涢…鎴濇灍闁诲繑鎸剧槐鎺撱偅閸愵亞鏆紓浣哄У閻楃姴顕ｆ繝姘亜閻炴稈鈧厖澹曢梺姹囧灮濞呫儵鎮烽悧鍫熺槑闂備浇宕甸崰鎰垝鎼淬垺娅犳俊銈呮噺閸嬪倿鏌ㄩ悢鍝勑㈤柦鍐枑缁绘盯骞嬪▎蹇曚患缂備胶濮垫繛濠囧蓟閿熺姴纾兼慨妯块哺閻ㄦ垿姊洪崫鍕靛剰闁瑰啿閰ｉ崺鐐哄箣閿旇棄鈧兘鏌涘▎蹇ｆЦ婵炲拑缍佸缁樻媴缁嬭法鐩庣紓浣藉皺閸嬫挾绮氭潏銊х瘈闁搞儜鍜佸晪婵＄偑鍊栧Λ浣规叏閵堝應鏋嶉柕蹇嬪€栭埛鎴︽偣閹帒濡兼繛鍛姍閺岀喖宕欓妶鍡楊伓