三拗汤加味治疗外感风寒咳嗽的临床疗效
【摘 要】 目的：分析感染后咳嗽采用三拗汤加味治疗的临床疗效。方法：2018年6月至2018年12月，随机将本科门诊收治的62例感染后咳嗽患儿分为两组，对照组采用复方福尔可定口服溶液治疗，观察组行三拗汤加味治疗，对比两组临床疗效、咳嗽症候积分。结果：观察组治疗有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，组间差异明显，χ2=6.3690，P<0.05;观察组治疗后日间与夜间咳嗽症状积分均低于对照组，组间差异明显，t=6.1258、9.6368，P<0.05。结论：感染后咳嗽采用三拗汤加味治疗的临床疗效显著，能有效改善患儿各种临床症状。
【关键词】 感染后咳嗽;复方福尔可定口服溶液;三拗汤
现阶段，西医临床上尚未完全阐明感染后咳嗽的具体发病机制，通常会采用祛痰、镇咳以及抗变态反应等方式对其进行治疗，虽然能够获得一定的止咳效果，但是长期行西药治疗后，会导致患儿耐药性降低，严重情况下甚至会引发一系列不良反应，这不仅会增加患儿痛苦，同时还会使得治疗效果降低[1-2]。近5年来，笔者在跟随江苏省级非遗专家、第二批老中医药专家传承指导老师、扬州市名老中医、“谦”字门中医儿科术第六代传人—李耀谦主任深入学习中医儿科术的过程中，发现中药治疗感染后咳嗽能获得理想的临床疗效。故本研究在该疾病治疗中采用了“三拗汤加味”治疗方式，获得了理想效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2018年6月至2018年12月本院门诊治疗的感染后咳嗽且中医辨证为“外感风寒咳嗽”的患儿中选取62例作为研究对象。纳入标准：1)对研究中所用药物不存在应用禁忌证;2)家长知情同意。排除标准：1)过敏体质;2)其他原因引发的咳嗽;3)治疗依从性低下;4)存在慢性呼吸系统疾病病史;5)恶性肿瘤;6)存在肺部感染，且未得到有效控制;7)合并严重肝肾功能障碍。将所有患儿随机分为两组，观察组患儿年龄1～12岁，平均年龄(6.25±1.08)岁;病程12～40d，平均病程(25.12±2.28)d，共31例。对照组患儿年龄2～11岁，平均年龄(6.21±1.05)岁;病程13～42d，平均病程(25.88±2.38)d，共31例。对比两组基础资料，可比性显著，P>0.05。
1.2 方法
对照组采用复方福尔可定口服溶液治疗：给予患儿口服复方福尔可定口服溶液治疗(国药准字：HC20110020，生产厂家：香港奥美制药厂，规格：每5mL含福尔可定5.0mg，盐酸曲普利啶0.6mg，盐酸伪麻黄碱15.0mg和前创木酚甘油醚50.0ng)。劑量：2岁以下儿童：1次2.5mL，1日3～4次;6岁儿童：1次5mL，1日3～4次;6岁以上儿童：1次10mL，1日3～4，连续服用7d。
观察组行“三拗汤加味”治疗，基础药方为：炙麻黄3g、杏仁10g、生甘草5g、前胡5g、桔梗5g、枇杷叶10g(包煎)。在此基础上，根据患儿实际情况行加减治疗，若寒包火者，加桑皮10g、黄芩5g，或加生石膏30g(先煎);若声音嘶哑不扬，加蝉衣4g、木蝴蝶3g;若兼恶寒发热无汗，加川桂枝5g;若喉中有痰鸣，加甜葶苈子10g、法半夏10g、化橘红5g。所有药物加水煎煮，患儿每天服用1剂，分成早晚2次温服，连续服用7d。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、咳嗽症状积分，其中咳嗽症状积分包括日间与夜间咳嗽症状积分，咳嗽症状积分0分表示无咳嗽;1分表示出现1～2次短暂性咳嗽;2分表示出现2次以上的短暂性咳嗽;3分表示咳嗽频繁，但尚不对日常生活产生影响;4分表示咳嗽频繁，对日常生活产生影响;5分表示咳嗽严重，难以开展日常活动。夜间咳嗽症状积分0分表示无咳嗽;1分表示只在将入睡时以及清晨咳嗽;2分表示因咳嗽而惊醒1次;3分表示因咳嗽造成夜间频繁惊醒;4分表示夜间大部分时间咳嗽;5分表示咳嗽严重，且难以入睡[4]。
1.4 疗效评定标准
咳嗽症状未发生任何变化，则为无效;咳嗽症状在一定程度上减轻，则为有效;咳嗽症状几乎消失，则为显效[5]。有效+显效=总有效。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0处理数据，临床疗效行卡方检验，以%表示;咳嗽症状积分行t检验，以(±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 咳嗽症状积分
对比两组治疗前日间与夜间咳嗽症状积分，组间差异不明显(P>0.05);观察组治疗后日间与夜间咳嗽症状积分均低于对照组，组间差异明显(P<0.05)。见表1。
2.2 临床疗效
观察组治疗有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，组间差异明显(P<0.05)。见表2。
3 讨论
临床上，感染后咳嗽多指由细菌、病毒以及其他病原体引发上呼吸感染之后，畏寒、鼻塞、流鼻涕、发热以及头痛等症状消失，但依旧有咳嗽、刺激性干咳症状存在的现象，部分患儿甚至还会出现少量白色黏液痰。临床通常会采用西医对症疗法对患儿进行治疗，虽然能获得一定疗效，但同时也会引发一系列不良反应，预后差。我国中医将感染后咳嗽归为“顽咳”“久咳”范畴，认为该疾病出现的主要原因在于外邪侵袭肺部，进而导致肺失宣降，治疗上应该严格遵循“化痰止咳、宣肺平喘”的原则。
李耀谦主任从医50余载，在治疗儿童外感咳嗽方面经验丰富。他认为，治疗儿童肺系疾病注重调其气机升降，慎用寒温峻烈，补泻有度。治法以“平”为贵。根据小儿的生理、病理特点，遵补不碍邪、攻不伤正，以“平”为期的准则。见微知著，穷求病因，诊断准确，挫病势于萌芽状态，能精确把握疾病演变规律，用药简廉效奇，始终注意顾护正气，不轻用攻伐之剂[6]。
本研究中，观察组治疗有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，χ2=6.3690，P<0.05;观察组治疗后日间与夜间咳嗽症状积分均低于对照组，t=6.1258、9.6368，P<0.05，可见感染后咳嗽患儿采用三拗汤加味治疗方式治疗的临床疗效显著，能有效提高临床疗效，促使患儿咳嗽症状得到有效改善。究其原因，三拗汤药方中炙麻黄具有发散风寒、宣肺止咳平喘的功效;杏仁宣肺止咳;生甘草润肺生津、缓急止咳嗽;前胡清热祛痰;桔梗宣肺止咳、祛痰利咽;枇杷叶降气化痰止咳。诸药合用具有宣肺、祛痰、平喘、止咳功效。在此基础上根据患儿实际情况对其行加减治疗，利于提高治疗针对性，促使患儿咳嗽症状得到有效缓解。
综上所述，外感风寒咳嗽采用三拗汤加味治疗的临床疗效显著，能有效改善患儿各种临床症状。
参考文献
[1] 程丽雅.宣肺止咳剂配合拔罐疗法治疗呼吸道病毒感染后咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(14)：1547-1549.
[2] 冯广泉.中医儿科也有独到的优势—访扬州市谦字门儿科中医继承人李耀谦教授[J].科学养生，2017，(03)：8-9.
[3] 马荣，高荣林，齐文升，等.白牛宣肺汤治疗感染后咳嗽的随机双盲对照临床研究[J].中医杂志，2017，58(20)：1755-1759.
[4] 易丽娟，叶志光，左大明.自拟止咳方治疗儿童呼吸道感染后咳嗽的疗效观察[J].海南医学，2017，28(23)：3861-3864.
[5] 吴义春，杨晨，王娜.加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒袭肺型感染后咳嗽临床观察[J].环球中医药，2017，10(08)：860-863.
[6] 吕慰秋.李耀谦-降脂灵[J].江苏中医药，2013，(09)：22., 百拇医药(陈朝 李耀谦)
【关键词】 感染后咳嗽;复方福尔可定口服溶液;三拗汤
现阶段，西医临床上尚未完全阐明感染后咳嗽的具体发病机制，通常会采用祛痰、镇咳以及抗变态反应等方式对其进行治疗，虽然能够获得一定的止咳效果，但是长期行西药治疗后，会导致患儿耐药性降低，严重情况下甚至会引发一系列不良反应，这不仅会增加患儿痛苦，同时还会使得治疗效果降低[1-2]。近5年来，笔者在跟随江苏省级非遗专家、第二批老中医药专家传承指导老师、扬州市名老中医、“谦”字门中医儿科术第六代传人—李耀谦主任深入学习中医儿科术的过程中，发现中药治疗感染后咳嗽能获得理想的临床疗效。故本研究在该疾病治疗中采用了“三拗汤加味”治疗方式，获得了理想效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2018年6月至2018年12月本院门诊治疗的感染后咳嗽且中医辨证为“外感风寒咳嗽”的患儿中选取62例作为研究对象。纳入标准：1)对研究中所用药物不存在应用禁忌证;2)家长知情同意。排除标准：1)过敏体质;2)其他原因引发的咳嗽;3)治疗依从性低下;4)存在慢性呼吸系统疾病病史;5)恶性肿瘤;6)存在肺部感染，且未得到有效控制;7)合并严重肝肾功能障碍。将所有患儿随机分为两组，观察组患儿年龄1～12岁，平均年龄(6.25±1.08)岁;病程12～40d，平均病程(25.12±2.28)d，共31例。对照组患儿年龄2～11岁，平均年龄(6.21±1.05)岁;病程13～42d，平均病程(25.88±2.38)d，共31例。对比两组基础资料，可比性显著，P>0.05。
1.2 方法
对照组采用复方福尔可定口服溶液治疗：给予患儿口服复方福尔可定口服溶液治疗(国药准字：HC20110020，生产厂家：香港奥美制药厂，规格：每5mL含福尔可定5.0mg，盐酸曲普利啶0.6mg，盐酸伪麻黄碱15.0mg和前创木酚甘油醚50.0ng)。劑量：2岁以下儿童：1次2.5mL，1日3～4次;6岁儿童：1次5mL，1日3～4次;6岁以上儿童：1次10mL，1日3～4，连续服用7d。
观察组行“三拗汤加味”治疗，基础药方为：炙麻黄3g、杏仁10g、生甘草5g、前胡5g、桔梗5g、枇杷叶10g(包煎)。在此基础上，根据患儿实际情况行加减治疗，若寒包火者，加桑皮10g、黄芩5g，或加生石膏30g(先煎);若声音嘶哑不扬，加蝉衣4g、木蝴蝶3g;若兼恶寒发热无汗，加川桂枝5g;若喉中有痰鸣，加甜葶苈子10g、法半夏10g、化橘红5g。所有药物加水煎煮，患儿每天服用1剂，分成早晚2次温服，连续服用7d。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、咳嗽症状积分，其中咳嗽症状积分包括日间与夜间咳嗽症状积分，咳嗽症状积分0分表示无咳嗽;1分表示出现1～2次短暂性咳嗽;2分表示出现2次以上的短暂性咳嗽;3分表示咳嗽频繁，但尚不对日常生活产生影响;4分表示咳嗽频繁，对日常生活产生影响;5分表示咳嗽严重，难以开展日常活动。夜间咳嗽症状积分0分表示无咳嗽;1分表示只在将入睡时以及清晨咳嗽;2分表示因咳嗽而惊醒1次;3分表示因咳嗽造成夜间频繁惊醒;4分表示夜间大部分时间咳嗽;5分表示咳嗽严重，且难以入睡[4]。
1.4 疗效评定标准
咳嗽症状未发生任何变化，则为无效;咳嗽症状在一定程度上减轻，则为有效;咳嗽症状几乎消失，则为显效[5]。有效+显效=总有效。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0处理数据，临床疗效行卡方检验，以%表示;咳嗽症状积分行t检验，以(±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 咳嗽症状积分
对比两组治疗前日间与夜间咳嗽症状积分，组间差异不明显(P>0.05);观察组治疗后日间与夜间咳嗽症状积分均低于对照组，组间差异明显(P<0.05)。见表1。
2.2 临床疗效
观察组治疗有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，组间差异明显(P<0.05)。见表2。
3 讨论
临床上，感染后咳嗽多指由细菌、病毒以及其他病原体引发上呼吸感染之后，畏寒、鼻塞、流鼻涕、发热以及头痛等症状消失，但依旧有咳嗽、刺激性干咳症状存在的现象，部分患儿甚至还会出现少量白色黏液痰。临床通常会采用西医对症疗法对患儿进行治疗，虽然能获得一定疗效，但同时也会引发一系列不良反应，预后差。我国中医将感染后咳嗽归为“顽咳”“久咳”范畴，认为该疾病出现的主要原因在于外邪侵袭肺部，进而导致肺失宣降，治疗上应该严格遵循“化痰止咳、宣肺平喘”的原则。
李耀谦主任从医50余载，在治疗儿童外感咳嗽方面经验丰富。他认为，治疗儿童肺系疾病注重调其气机升降，慎用寒温峻烈，补泻有度。治法以“平”为贵。根据小儿的生理、病理特点，遵补不碍邪、攻不伤正，以“平”为期的准则。见微知著，穷求病因，诊断准确，挫病势于萌芽状态，能精确把握疾病演变规律，用药简廉效奇，始终注意顾护正气，不轻用攻伐之剂[6]。
本研究中，观察组治疗有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，χ2=6.3690，P<0.05;观察组治疗后日间与夜间咳嗽症状积分均低于对照组，t=6.1258、9.6368，P<0.05，可见感染后咳嗽患儿采用三拗汤加味治疗方式治疗的临床疗效显著，能有效提高临床疗效，促使患儿咳嗽症状得到有效改善。究其原因，三拗汤药方中炙麻黄具有发散风寒、宣肺止咳平喘的功效;杏仁宣肺止咳;生甘草润肺生津、缓急止咳嗽;前胡清热祛痰;桔梗宣肺止咳、祛痰利咽;枇杷叶降气化痰止咳。诸药合用具有宣肺、祛痰、平喘、止咳功效。在此基础上根据患儿实际情况对其行加减治疗，利于提高治疗针对性，促使患儿咳嗽症状得到有效缓解。
综上所述，外感风寒咳嗽采用三拗汤加味治疗的临床疗效显著，能有效改善患儿各种临床症状。
参考文献
[1] 程丽雅.宣肺止咳剂配合拔罐疗法治疗呼吸道病毒感染后咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(14)：1547-1549.
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[3] 马荣，高荣林，齐文升，等.白牛宣肺汤治疗感染后咳嗽的随机双盲对照临床研究[J].中医杂志，2017，58(20)：1755-1759.
[4] 易丽娟，叶志光，左大明.自拟止咳方治疗儿童呼吸道感染后咳嗽的疗效观察[J].海南医学，2017，28(23)：3861-3864.
[5] 吴义春，杨晨，王娜.加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒袭肺型感染后咳嗽临床观察[J].环球中医药，2017，10(08)：860-863.
[6] 吕慰秋.李耀谦-降脂灵[J].江苏中医药，2013，(09)：22., 百拇医药(陈朝 李耀谦)
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