[Key words]Case management;Service team;Severe mental disorder;Rehabilitation; Mechanism

    严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍[1]，是一种慢性疾病。严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)依据《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划(2015～2020年)》《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》对工作思路进行了修改，修改原则尽量保持2012年版工作规范框架结构，修改目标以满足实际工作需要、坚持问题导向，指导基层多部门工作人员做好精神卫生工作、帮助其解决工作难题，同时兼顾未来精神卫生工作的方向和要求，加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会。本院为精神专科医院，承担着对严重精神障碍患者社区管理治疗以及对基层医疗机构进行对口帮扶和技术指导的职责[2-3]。国家对严重精神障碍患者有严格的管理要求，大部分患者在完成医院康复治疗病情基本稳定后将转向社区康复[4]。本院作为严重精神障碍患者医院康复与社区康复有机衔接机制中的工作主体，实施个案管理-服务团队模式，笔者将该模式实施成效总结如下 ......