子宫动脉栓塞术后不同时间行清宫术治疗瘢痕妊娠的比较
【摘 要】目的：探究瘢痕妊娠孕妇接受子宫动脉栓塞术治疗后不同时间施行清宫术的临床疗效。方法：本次研究所针对目标为2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例，参照计算机抽选结果将患者分为观察组与对照组，对照组患者于术后24～72h接受清宫术治疗，观察组患者于术后24h内接受清宫术治疗，比较临床疗效，统计并分析两组患者术中出血量、住院时长、子宫复旧时间、血清HCG指标下降时间差异。结果：观察组患者临床总疗效明显优于对照组(P<0.05)，术中出血量(9.21±1.03)mL较对照组少，住院时长(5.22±0.35)d、子宫复旧时间(39.27±0.25)d、血清HCG指标下降时间(18.37±2.12)d均明显短于对照组(P<0.05)。结论：瘢痕妊娠孕妇接受子宫动脉栓塞术后24h内实施清宫术治疗为最佳时机，患者出血量较少，恢复速率更快。
【关键词】子宫动脉栓塞;术后;清宫术;瘢痕妊娠
文章编号：WHR2019031074
瘢痕妊娠指的是曾经接受过剖宫产手术的患者再次妊娠时，孕囊于子宫原疤痕位置着床、生长，很容易造成阴道流血、子宫破裂等情况，属于临床较难处理的异位妊娠情况[1]。随着人们观念的转变，因心理因素、身体因素等接受剖宫产分娩的孕妇越来越多，极大程度增高了瘢痕妊娠的发生率，如何治疗瘢痕妊娠成为了医疗界重点关注的内容。子宫动脉栓塞术是最近几年较为盛行的治疗瘢痕妊娠问题的方式之一，效果良好，且安全性较高[2]。术后需对患者施行清宫术，如何选择清宫术的时机就需深入分析。本研究以2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕妇56例为目标，分析子宫动脉栓塞术后清宫术实施时机的选择，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所针对目标为2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕妇56例，参照计算机抽选结果将患者分为观察组与对照组，对照组总计孕妇28例，年龄最小为21岁，最大为39岁，平均年龄为(28.4±1.4)岁。孕周短则6周，长则13周，平均孕周(8.1±0.5)周。经期停止时间短则20d，长则60d，平均时间(48.5±1.3)d。观察组总计孕妇28例，年龄最小为20岁，最大为40岁，平均年龄为(28.6±1.2)岁。孕周短则7周，长则14周，平均孕周(8.2±0.4)周。经期停止时间短则22d，长则59d，平均时间(48.4±1.2)d。以统计软件对本研究瘢痕妊娠孕妇资料进行分析，差异无明显统计学意义(P>0.05)，可对比研究。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：1)全体孕妇经相关检验，判定为瘢痕妊娠情况;2)全体孕妇孕自愿参与本次研究，签署同意书。
排除标准：1)排除手术禁忌孕妇;2)排除患严重精神方面疾病的孕妇。
1.3 方法
两组患者均接受子宫动脉栓塞术治疗，过程为：将患者调整至平卧仰卧位，铺设常规消毒铺巾，以Seldinger血管穿刺技术于患者右侧股动脉进行穿刺，置入导管鞘，选择rh导管引入，待导管成型后实施子宫动脉造影，注意控制流速与造影剂量，通常流速设定为2mL/s，剂量约7mL。完成造影后，向子宫动脉内灌注50mg甲氨蝶呤，通过560μm明胶海绵颗粒对子宫主干动脉实施栓塞。通过髂动脉造影复查，仔细查看栓塞情况。术后，观察组患者于24h内接受超声引导清宫术治疗，对照组患者于24～72h内接受清宫术治疗。
1.4 观察指标
总疗效：显效，治疗后患者妊娠停止，HCG指标恢复正常;一般，治疗后患者妊娠停止，HCG指标有所下降;无效，HCG指标仍存在异常问题。总疗效=显效率+一般率。
统计并记录两组患者术中出血量、总住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间等，对比差异性。
1.5 统计学分析
以SPSS 21.0统计专用软件对本次研究结果进行分析，以卡方值对总疗效这一计数资料进行检验，以t值对术中出血量、住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间等计量资料进行检验，以P值对组间差异性进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总疗效比较
观察组28例患者经治疗后，显效患者15例，一般患者12例，仅1例患者无效，总疗效96.43%明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 术中出血量、住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间比较
观察组患者术中出血量明显少于对照组，同时住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
瘢痕妊娠是指剖宫产术后患者再次出现妊娠，孕囊未在子宫内着床，而在切口瘢痕位置着床的情况[3]。孕妇出现瘢痕妊娠容易出现绒毛同子宫肌层黏连情况，且易引发阴道流血、子宫破裂等问题。传统治疗瘢痕妊娠方式以药物治疗、手术治疗两种，且以手术治疗为主，如腹腔镜胚胎切除术、开腹术等，子宫动脉栓塞联合清宫术是最近一段时间较为盛行的治疗方式，具有创伤小、恢复快等优势[4]。
目前临床对子宫动脉栓塞术后何时进行清宫术存在较大争议，普遍认为7d内均为最佳清宫时间。然而，子宫动脉栓塞治疗以明胶海绵为主要栓塞剂，能够在一定时间内阻断子宫血供，从而降低清宫术期间术中出血量。如栓塞超过24h，患者盆腔中存有大量交通支，血运逐渐恢复，极大程度增加了清宫术中出血量[5]。另外，栓塞术后24h，细胞组织因缺氧、缺血，使子宫肌层出现水肿问题，更增加了清宫手术的操作难度。而术后24h内，子宫肌层水肿问题尚未出现，便于操作。本文结果显示，观察组患者术中出血量明显少于对照组，该结果与沈婕红等[6]人发表文章结果相一致。
总之，瘢痕妊娠孕妇接受子宫动脉栓塞术后24h内实施清宫术治疗为最佳时机，患者出血量较少，恢复速率更快。
参考文献
[1] 袁宁，王丽娟，杨元晨，等.双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠的有效性和安全性[J].中国计划生育学杂志，2018，26(12)：1207-1210.
[2] 杨树环，王志毅，刘丽萍，等.经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的对比研究[J].西部医学，2018，30(05)：664-667.
[3] 陈凤丹，郑秀英，吕杰强.三种治疗方法对剖宫产后子宫疤痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2018，29(06)：806-809.
[4] 黄颢，梁卫民，张娜.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床价值探讨[J].现代诊断与治疗，2017，(02)：312-313.
[5] 杨珺，张永芳，姚建军，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果[J].宁夏医科大学学报，2017，39(08)：916-918.
[6] 沈婕红，朱玉胜，徐桂影，等.子宫动脉栓塞术后不同时间行清宫术治疗疤痕妊娠的对比研究[J].中华全科医学，2017，15(08)：1368-1370., http://www.100md.com(姚文蕾 黄梅 张玲艳)
【关键词】子宫动脉栓塞;术后;清宫术;瘢痕妊娠
文章编号：WHR2019031074
瘢痕妊娠指的是曾经接受过剖宫产手术的患者再次妊娠时，孕囊于子宫原疤痕位置着床、生长，很容易造成阴道流血、子宫破裂等情况，属于临床较难处理的异位妊娠情况[1]。随着人们观念的转变，因心理因素、身体因素等接受剖宫产分娩的孕妇越来越多，极大程度增高了瘢痕妊娠的发生率，如何治疗瘢痕妊娠成为了医疗界重点关注的内容。子宫动脉栓塞术是最近几年较为盛行的治疗瘢痕妊娠问题的方式之一，效果良好，且安全性较高[2]。术后需对患者施行清宫术，如何选择清宫术的时机就需深入分析。本研究以2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕妇56例为目标，分析子宫动脉栓塞术后清宫术实施时机的选择，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所针对目标为2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕妇56例，参照计算机抽选结果将患者分为观察组与对照组，对照组总计孕妇28例，年龄最小为21岁，最大为39岁，平均年龄为(28.4±1.4)岁。孕周短则6周，长则13周，平均孕周(8.1±0.5)周。经期停止时间短则20d，长则60d，平均时间(48.5±1.3)d。观察组总计孕妇28例，年龄最小为20岁，最大为40岁，平均年龄为(28.6±1.2)岁。孕周短则7周，长则14周，平均孕周(8.2±0.4)周。经期停止时间短则22d，长则59d，平均时间(48.4±1.2)d。以统计软件对本研究瘢痕妊娠孕妇资料进行分析，差异无明显统计学意义(P>0.05)，可对比研究。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：1)全体孕妇经相关检验，判定为瘢痕妊娠情况;2)全体孕妇孕自愿参与本次研究，签署同意书。
排除标准：1)排除手术禁忌孕妇;2)排除患严重精神方面疾病的孕妇。
1.3 方法
两组患者均接受子宫动脉栓塞术治疗，过程为：将患者调整至平卧仰卧位，铺设常规消毒铺巾，以Seldinger血管穿刺技术于患者右侧股动脉进行穿刺，置入导管鞘，选择rh导管引入，待导管成型后实施子宫动脉造影，注意控制流速与造影剂量，通常流速设定为2mL/s，剂量约7mL。完成造影后，向子宫动脉内灌注50mg甲氨蝶呤，通过560μm明胶海绵颗粒对子宫主干动脉实施栓塞。通过髂动脉造影复查，仔细查看栓塞情况。术后，观察组患者于24h内接受超声引导清宫术治疗，对照组患者于24～72h内接受清宫术治疗。
1.4 观察指标
总疗效：显效，治疗后患者妊娠停止，HCG指标恢复正常;一般，治疗后患者妊娠停止，HCG指标有所下降;无效，HCG指标仍存在异常问题。总疗效=显效率+一般率。
统计并记录两组患者术中出血量、总住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间等，对比差异性。
1.5 统计学分析
以SPSS 21.0统计专用软件对本次研究结果进行分析，以卡方值对总疗效这一计数资料进行检验，以t值对术中出血量、住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间等计量资料进行检验，以P值对组间差异性进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总疗效比较
观察组28例患者经治疗后，显效患者15例，一般患者12例，仅1例患者无效，总疗效96.43%明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 术中出血量、住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间比较
观察组患者术中出血量明显少于对照组，同时住院时长、子宫复旧时间、HCG指标下降时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
瘢痕妊娠是指剖宫产术后患者再次出现妊娠，孕囊未在子宫内着床，而在切口瘢痕位置着床的情况[3]。孕妇出现瘢痕妊娠容易出现绒毛同子宫肌层黏连情况，且易引发阴道流血、子宫破裂等问题。传统治疗瘢痕妊娠方式以药物治疗、手术治疗两种，且以手术治疗为主，如腹腔镜胚胎切除术、开腹术等，子宫动脉栓塞联合清宫术是最近一段时间较为盛行的治疗方式，具有创伤小、恢复快等优势[4]。
目前临床对子宫动脉栓塞术后何时进行清宫术存在较大争议，普遍认为7d内均为最佳清宫时间。然而，子宫动脉栓塞治疗以明胶海绵为主要栓塞剂，能够在一定时间内阻断子宫血供，从而降低清宫术期间术中出血量。如栓塞超过24h，患者盆腔中存有大量交通支，血运逐渐恢复，极大程度增加了清宫术中出血量[5]。另外，栓塞术后24h，细胞组织因缺氧、缺血，使子宫肌层出现水肿问题，更增加了清宫手术的操作难度。而术后24h内，子宫肌层水肿问题尚未出现，便于操作。本文结果显示，观察组患者术中出血量明显少于对照组，该结果与沈婕红等[6]人发表文章结果相一致。
总之，瘢痕妊娠孕妇接受子宫动脉栓塞术后24h内实施清宫术治疗为最佳时机，患者出血量较少，恢复速率更快。
参考文献
[1] 袁宁，王丽娟，杨元晨，等.双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠的有效性和安全性[J].中国计划生育学杂志，2018，26(12)：1207-1210.
[2] 杨树环，王志毅，刘丽萍，等.经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的对比研究[J].西部医学，2018，30(05)：664-667.
[3] 陈凤丹，郑秀英，吕杰强.三种治疗方法对剖宫产后子宫疤痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2018，29(06)：806-809.
[4] 黄颢，梁卫民，张娜.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床价值探讨[J].现代诊断与治疗，2017，(02)：312-313.
[5] 杨珺，张永芳，姚建军，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果[J].宁夏医科大学学报，2017，39(08)：916-918.
[6] 沈婕红，朱玉胜，徐桂影，等.子宫动脉栓塞术后不同时间行清宫术治疗疤痕妊娠的对比研究[J].中华全科医学，2017，15(08)：1368-1370., http://www.100md.com(姚文蕾 黄梅 张玲艳)
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