分级心理护理在脑卒中后焦虑和抑郁情绪障碍中的应用效果分析(1)
【摘 要】 目的：探讨分级心理护理在脑卒中后焦虑和抑郁情绪障碍中的应用效果。方法：选择本院2017年3月至2019年3月收治的66例脑卒中患者，根据入院先后顺序，将所有患者分为观察组及对照组，每组33例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予分级心理护理。采用SDS及SAS量表评定两组患者护理前后的SDS、SAS评分，采用本院自行设计的问卷评定两组患者对护理的认可度。结果：护理前，两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义;与护理前相比，两组患者护理后的SAS、SDS评分明显降低，且护理后观察组以上评分明显较对照组低，P<0.05;观察组对护理的认可度高于对照组，P<0.05。结论：采用分级心理护理，可明显改善脑卒中后患者的不良情绪，同时也可提高患者的护理认可度。
【关键词】 分级心理护理;脑卒中;焦虑;抑郁;情绪障碍
脑卒中是一种危害人体健康的重要疾病，也称为脑血管意外或中风，具有起病急、弥漫性或局灶性脑功能缺失等特征[1]，多发于老年患者中，疾病类型包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等[2]。有研究发现[3]，脑卒中后抑郁的发病率为59%，焦虑的发病率为20%～79%，表明脑卒中后的抑郁、焦虑情绪不是单独存在，往往均存在。而脑卒中后患者的情绪障碍在患者中较为隐匿，不能引起临床医师的足够重视[4]。情绪障碍常会加重患者的躯体症状，增加患者精神痛苦，延长其恢复时间，因此需采用合适的护理方法，以改善患者的焦虑、抑郁情绪[5]。分级心理是脑卒中患者的一种护理措施，本文分析了分级心理护理对脑卒中后焦虑和抑郁情绪障碍的影响，以为脑卒中后存在不良情绪的患者选择合适的护理方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年3月至2019年3月在本院收治的66例脑卒中患者，所有患者均经MRI或CT确诊，患者的生命体征平稳，意识较为清楚，可进行书面或语言交流;排除合并严重肝肾功能障碍者、合并意识障碍者、合并恶性肿瘤者、病情存在抑郁症状且被确诊为抑郁症者、既往存在精神疾病史者。其中男23例，女43例，年龄范围为48～75岁，平均年龄(67.4±7.9)岁。根据入院先后顺序，将所有患者分为两组，各33例。两组患者的一般资料(性别、年龄等)有可比性，P>0.05。见表1。本研究所有患者知情同意，符合医学伦理。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理措施，包括健康宣教、饮食指导及活动指导等内容，观察组患者给予分级心理护理。
首先拟定护理方法的实施方案及协调工作，在护理措施实施前，对护理人员由心理医师行基本知识及心理护理等内容，待护理人员经培训合格后，方可对患者进行心理护理，心理护理包括一级、二级及三级护理措施。
患者入院后先采用焦虑(SAS)自评量表及抑郁自评量表(SDS)对患者进行评定，SAS共20个条目，≥70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑;<50分为正常，50分为标准分;用抑郁自评量表(SDS)评定患者的抑郁评分，>72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，53分为标准分[6]。1)对于SDS为53～62分，SAS为50～59分患者給予三级护理。患者入院后，给予患者相关的疾病宣教，包括疾病检查、治疗及护理的注意事项，对于患者及家属的疑惑及时进行答疑，同时多与患者交流，以倾听、发现诉求为主，对患者的心里状态进行及时了解，以给医师提供生活信息及医疗信息;2)对于SDS评分在63～72分，SAS评分在60～69分者，患者可能出现愤怒、悲伤、焦虑等心理紊乱现象，给予二级心理护理。护理人员不能直接否定患者的情绪反应，需采用平和的语气与患者进行沟通，促使患者叙述影响自己出现不良情绪反应的原因，同时根据其性格特点，指导其将不良情绪释放出来，如改变患者的认知偏差，可将愤怒改变为促进康复的动力，向自己亲近、熟悉的人表达自己的情感需求，对干预的患者每周组织1次活动，包括集中授课与患者互动，患者互动活动中可告知患者分享自己的康复心得，给其他患者讲解情绪调节的方法，对患者进行集中授课，给患者讲解相关的疾病知识，发放健康手册，以使患者正确认识疾病;同时对患者进行个体化护理，对于运动性失语者，给其提供白板笔、白板、板擦、纸、简单的图画书及识字卡等物品，以提高患者的训练积极性，肯定其每一点进步，同时鼓励患者与他人进行积极交流;对于偏瘫者需给予患者康复锻炼的方法，切忌一蹴而就，尝试患者力所能及的事情，将锻炼融合至日常生活中，提高患者的自我成就感;可告知患者采用音乐、听广播、读报纸等活动缓解压力，指导患者家属参与其护理过程，给患者亲情及关爱;3)对于SDS>72分，SAS评分>70分者给予一级心理护理。对于情绪、心理障碍严重者，需密切关注患者的情绪、心理变化，给患者提供心理咨询，若患者的不良情绪反应较强，或采用以上护理效果不明显时，可由心理医师对患者行心理治疗。同时护理人员需与心理医师对患者的心理状况进行及时沟通，以为患者确定下一步的护理干预措施。
1.3 观察指标
1)采用SDS及SAS量表评定两组患者护理前后的SDS、SAS评分;2)采用本院自行设计的问卷评定两组患者对护理的认可度，问卷内容包括休息与活动、饮食、心理健康、服药知识、治疗与检查、康复训练、病区环境、护理的及时性与有效性。其中评分<60分为不认可，评分在60～79分为一般，评分在80～90分为较认可，91～100分时为非常认可。认可度为非常认可加较认可例数之和占总例数的比值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件，计数资料及计量资料用分别用频数(%)和(±s)表示，分别行卡方检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者护理前后的不良情绪(SAS、SDS)评分, http://www.100md.com(陈燕)
【关键词】 分级心理护理;脑卒中;焦虑;抑郁;情绪障碍
脑卒中是一种危害人体健康的重要疾病，也称为脑血管意外或中风，具有起病急、弥漫性或局灶性脑功能缺失等特征[1]，多发于老年患者中，疾病类型包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等[2]。有研究发现[3]，脑卒中后抑郁的发病率为59%，焦虑的发病率为20%～79%，表明脑卒中后的抑郁、焦虑情绪不是单独存在，往往均存在。而脑卒中后患者的情绪障碍在患者中较为隐匿，不能引起临床医师的足够重视[4]。情绪障碍常会加重患者的躯体症状，增加患者精神痛苦，延长其恢复时间，因此需采用合适的护理方法，以改善患者的焦虑、抑郁情绪[5]。分级心理是脑卒中患者的一种护理措施，本文分析了分级心理护理对脑卒中后焦虑和抑郁情绪障碍的影响，以为脑卒中后存在不良情绪的患者选择合适的护理方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年3月至2019年3月在本院收治的66例脑卒中患者，所有患者均经MRI或CT确诊，患者的生命体征平稳，意识较为清楚，可进行书面或语言交流;排除合并严重肝肾功能障碍者、合并意识障碍者、合并恶性肿瘤者、病情存在抑郁症状且被确诊为抑郁症者、既往存在精神疾病史者。其中男23例，女43例，年龄范围为48～75岁，平均年龄(67.4±7.9)岁。根据入院先后顺序，将所有患者分为两组，各33例。两组患者的一般资料(性别、年龄等)有可比性，P>0.05。见表1。本研究所有患者知情同意，符合医学伦理。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理措施，包括健康宣教、饮食指导及活动指导等内容，观察组患者给予分级心理护理。
首先拟定护理方法的实施方案及协调工作，在护理措施实施前，对护理人员由心理医师行基本知识及心理护理等内容，待护理人员经培训合格后，方可对患者进行心理护理，心理护理包括一级、二级及三级护理措施。
患者入院后先采用焦虑(SAS)自评量表及抑郁自评量表(SDS)对患者进行评定，SAS共20个条目，≥70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑;<50分为正常，50分为标准分;用抑郁自评量表(SDS)评定患者的抑郁评分，>72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，53分为标准分[6]。1)对于SDS为53～62分，SAS为50～59分患者給予三级护理。患者入院后，给予患者相关的疾病宣教，包括疾病检查、治疗及护理的注意事项，对于患者及家属的疑惑及时进行答疑，同时多与患者交流，以倾听、发现诉求为主，对患者的心里状态进行及时了解，以给医师提供生活信息及医疗信息;2)对于SDS评分在63～72分，SAS评分在60～69分者，患者可能出现愤怒、悲伤、焦虑等心理紊乱现象，给予二级心理护理。护理人员不能直接否定患者的情绪反应，需采用平和的语气与患者进行沟通，促使患者叙述影响自己出现不良情绪反应的原因，同时根据其性格特点，指导其将不良情绪释放出来，如改变患者的认知偏差，可将愤怒改变为促进康复的动力，向自己亲近、熟悉的人表达自己的情感需求，对干预的患者每周组织1次活动，包括集中授课与患者互动，患者互动活动中可告知患者分享自己的康复心得，给其他患者讲解情绪调节的方法，对患者进行集中授课，给患者讲解相关的疾病知识，发放健康手册，以使患者正确认识疾病;同时对患者进行个体化护理，对于运动性失语者，给其提供白板笔、白板、板擦、纸、简单的图画书及识字卡等物品，以提高患者的训练积极性，肯定其每一点进步，同时鼓励患者与他人进行积极交流;对于偏瘫者需给予患者康复锻炼的方法，切忌一蹴而就，尝试患者力所能及的事情，将锻炼融合至日常生活中，提高患者的自我成就感;可告知患者采用音乐、听广播、读报纸等活动缓解压力，指导患者家属参与其护理过程，给患者亲情及关爱;3)对于SDS>72分，SAS评分>70分者给予一级心理护理。对于情绪、心理障碍严重者，需密切关注患者的情绪、心理变化，给患者提供心理咨询，若患者的不良情绪反应较强，或采用以上护理效果不明显时，可由心理医师对患者行心理治疗。同时护理人员需与心理医师对患者的心理状况进行及时沟通，以为患者确定下一步的护理干预措施。
1.3 观察指标
1)采用SDS及SAS量表评定两组患者护理前后的SDS、SAS评分;2)采用本院自行设计的问卷评定两组患者对护理的认可度，问卷内容包括休息与活动、饮食、心理健康、服药知识、治疗与检查、康复训练、病区环境、护理的及时性与有效性。其中评分<60分为不认可，评分在60～79分为一般，评分在80～90分为较认可，91～100分时为非常认可。认可度为非常认可加较认可例数之和占总例数的比值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件，计数资料及计量资料用分别用频数(%)和(±s)表示，分别行卡方检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者护理前后的不良情绪(SAS、SDS)评分, http://www.100md.com(陈燕)
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