卡维地洛联合依那普利在老年风湿性心脏病临床治疗中对患者心力衰竭症状的影响
【摘 要】 目的：探讨临床针对老年风湿性心脏病患者施行卡维地洛与依那普利联合方案治疗对其心力衰竭症状的影响。方法：纳入研究的112例研究对象均从本院2016年10月至2018年10月诊治的风湿性心脏病伴心力衰竭老年患者中选出，以治疗方案之不同予以分组，就观察组(卡维地洛+依那普利，n=56)与对照组(依那普利，n=56)在心功能改善、心率、心衰症状评分、6MWD以及左心结构相关指标等方面的差异展开对比分析。结果：在原始资料相近前提下，经不同方案治疗，两组心功能及心力衰竭症状均获不同程度改善，但观察组心功能改善总有效率94.65%高于对照组的78.57%，6MWD、LVEF亦高于对照组，心率、心衰症状评分，LAD、LEVSD、LVEDD数据则低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上联合应用卡维地洛与依那普利，可更为有效地改善老年风湿性心脏病伴心力衰竭患者的心功能，抑制心肌重塑，增强治疗效果。
【关键词】 风湿性心脏病;老年;卡维地洛;依那普利;心力衰竭
风湿性心脏病因风湿性炎症对心肌瓣膜造成的长期侵犯使瓣膜呈现关闭不全或狭窄状态，易致心律失常、继发心衰，尤其增加了自身机体素质及免疫功能渐趋减退的老年患者的死亡风险[1]。目前该病的常用临床用药为血管扩张以及强心药物等，卡维地洛以及依那普利皆属此列。其中前者为β受体阻滞剂，可快速全面抑制心律失常;后者则为血管紧张素转换酶抑制剂，可促进血管扩张，减少心肌耗氧，增加冠脉血供，进而逆转左心室重构[23]。本文作者即针对该两种药物的联合应用对老年风湿性心脏病心力衰竭的治疗效果展开研究，并详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入研究的112例研究对象均从本院2016年10月至2018年10月诊治的风湿性心脏病伴心力衰竭老年患者中选出，以治疗方案不同予以分组，观察组(卡维地洛+依那普利，n=56)中男29例，女27例;年龄63～79岁，平均(69.5±4.7)岁;NYHA心功能分级Ⅱ级14例，Ⅲ级30例，Ⅳ级12例。对照组(依那普利，n=56)中男28例，女28例;年龄64～79岁，平均(69.2±4.3)岁;NYHA心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级31例，Ⅳ级12例。所有纳入者均经B超、X线以及临床症状判断予以确诊，对本研究知情同意，排除存在本研究药物禁忌者及精神异常难以依从调查研究者。两组患者一般资料予统计处理，差异较小(P>0.05)，可比较。
1.2 方法
所有患者均予常规内科对症治疗，硝酸酯类、强心利尿抗心衰以及醛固酮受体拮抗剂等常规应用。对照组在此基础上加用依那普利，5mg次，2次d，以患者实际的病情状况酌情增加剂量，40mgd为最高剂量;观察组参照对照组用药情况并加用卡维地洛，6.25mgd为初始剂量，后根据患者实际的病情状况进行加量，50mgd为最高剂量。两组均予以連续6个月的治疗。
1.3 观察指标与疗效评价
1)心功能改善评价[4]。显效：心功能NYHA分级较治疗前改善Ⅱ级;有效：HYHA心功能分级改善Ⅰ级;无效：无明显改善或恶化。总有效为显效与有效之和。2)记录两组治疗前后的心率变化、病情稳定后6min行走距离(6MWD)以及心力衰竭症状评分(Lee氏评分)。3)于静息状态下行心脏彩超，记录治疗前后患者左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)，并计算左心室射血分数(LVEF)。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0软件对组间数据进行分析处理，计量资料均予t检验，用(±s)表述;计数资料则行以χ2检验，用(n，%)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能改善情况比较
如表1所示，观察组心功能改善总有效率为94.65%，对照组为78.57%，差异显著(P<0.05)。
2.2 心率、6MWD以及心衰症状评分比较
如表2所示，两组治疗前心率、6MWD以及心衰症状评分并无显著差异，治疗后均趋改善，但观察组数据更优于对照组，即心率与心衰症状评分低于对照组，6MWD数据高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 左心结构相关指标相较
注：与治疗后对照组相比，P<0.05 如表3所示，治疗前两组间涉及左心结构性指标LAD、LVESD、LVEDD以及LVEF均无较大差异，治疗后前3项均趋下降，LVEF则呈增长趋势，且观察组下降或增长幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
风湿性心脏病为心内科领域的常见病种，发展到心律失常乃至心力衰竭时，患者心脏负荷不断加重，可使心肌细胞发生生理构造改变，心脏功能不断衰退。随着临床对该病的研究不断深入，当前治疗方案更趋向于长期性、综合性以及修复性，相较以往对血流动力学的短期改善，更加注重对患者心脏功能的整体把控与修复。
依那普利为心衰治疗的常用药物，具有较高的特异性与较长的有效周期，作为一种紧张素转换酶抑制剂，其可对血管紧张素Ⅱ形成起到抑制作用，进而扩张小动脉，降低血压，减轻心脏后负荷，在不对心率产生较大影响的前提下增加冠脉供血，减少心肌耗氧，达到逆转左室心肌重构的目的。但其不能使患者血液中醛固酮水平显著降低，因而不能彻底阻止心衰时患者异常体液与神经对其心血管系统所造成的损伤。卡维地洛为近年广泛应用于缺血性心衰及扩张型心肌病治疗的非选择性β受体阻滞剂，对β1、β2以及α1受体均有明显阻滞作用，可有效抑制心律失常、扩张血管，但其并无内源拟交感活性，不会引起心脏中去甲肾上腺素含量上升以及β受体上调，进而产生更为全面的交感神经系统阻滞作用。除此之外，卡维地洛还具有改善并预防恶性心律失常、控制心率的作用，大幅降低了心衰患者的猝死概率[5]。同时，其还有颇佳的抗氧化与抗增生作用，可抑制炎性细胞对机体组织造成损伤，最大程度地保护心肌细胞功能，阻止心肌重构。本研究结果示，在一般资料相近前提下，经不同方案治疗，两组心功能及心力衰竭症状均获不同程度改善，但观察组心功能改善总有效率94.65%高于对照组的78.57%，6MWD、LVEF亦高于对照组，心率、心衰症状评分、LAD、LEVSD、LVEDD数据则低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明，在常规治疗基础上联合应用卡维地洛与依那普利，可更为有效地改善患者的心功能，抑制心肌重塑，增强治疗效果。
参考文献
[1] 刘晓蓓.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合用药在风湿性心脏病慢性心衰治疗中的有效性[J].中国处方药，2017，15(06)：9697.
[2] 陈蕾.风心病1号方联合卡维地洛、依那普利治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效及对Th17细胞轴相关细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27(23)：25322535.
[3] 李新宪.卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床效果观察[J].心血管病防治知识(学术版)，2018，15(10)：5456.
[4] 任阳，谢圆媛.利心丸、曲美他嗪联合依那普利治疗老年风湿性心脏病合并慢性心力衰竭临床疗效及安全性观察[J].实用老年医学，2017，12(08)：871.
[5] 朱栋栋.卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效[J].中国处方药，2017，15(10)：4445.文章编号：WHR2019094024, 百拇医药(钟玉红)
【关键词】 风湿性心脏病;老年;卡维地洛;依那普利;心力衰竭
风湿性心脏病因风湿性炎症对心肌瓣膜造成的长期侵犯使瓣膜呈现关闭不全或狭窄状态，易致心律失常、继发心衰，尤其增加了自身机体素质及免疫功能渐趋减退的老年患者的死亡风险[1]。目前该病的常用临床用药为血管扩张以及强心药物等，卡维地洛以及依那普利皆属此列。其中前者为β受体阻滞剂，可快速全面抑制心律失常;后者则为血管紧张素转换酶抑制剂，可促进血管扩张，减少心肌耗氧，增加冠脉血供，进而逆转左心室重构[23]。本文作者即针对该两种药物的联合应用对老年风湿性心脏病心力衰竭的治疗效果展开研究，并详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入研究的112例研究对象均从本院2016年10月至2018年10月诊治的风湿性心脏病伴心力衰竭老年患者中选出，以治疗方案不同予以分组，观察组(卡维地洛+依那普利，n=56)中男29例，女27例;年龄63～79岁，平均(69.5±4.7)岁;NYHA心功能分级Ⅱ级14例，Ⅲ级30例，Ⅳ级12例。对照组(依那普利，n=56)中男28例，女28例;年龄64～79岁，平均(69.2±4.3)岁;NYHA心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级31例，Ⅳ级12例。所有纳入者均经B超、X线以及临床症状判断予以确诊，对本研究知情同意，排除存在本研究药物禁忌者及精神异常难以依从调查研究者。两组患者一般资料予统计处理，差异较小(P>0.05)，可比较。
1.2 方法
所有患者均予常规内科对症治疗，硝酸酯类、强心利尿抗心衰以及醛固酮受体拮抗剂等常规应用。对照组在此基础上加用依那普利，5mg次，2次d，以患者实际的病情状况酌情增加剂量，40mgd为最高剂量;观察组参照对照组用药情况并加用卡维地洛，6.25mgd为初始剂量，后根据患者实际的病情状况进行加量，50mgd为最高剂量。两组均予以連续6个月的治疗。
1.3 观察指标与疗效评价
1)心功能改善评价[4]。显效：心功能NYHA分级较治疗前改善Ⅱ级;有效：HYHA心功能分级改善Ⅰ级;无效：无明显改善或恶化。总有效为显效与有效之和。2)记录两组治疗前后的心率变化、病情稳定后6min行走距离(6MWD)以及心力衰竭症状评分(Lee氏评分)。3)于静息状态下行心脏彩超，记录治疗前后患者左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)，并计算左心室射血分数(LVEF)。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0软件对组间数据进行分析处理，计量资料均予t检验，用(±s)表述;计数资料则行以χ2检验，用(n，%)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能改善情况比较
如表1所示，观察组心功能改善总有效率为94.65%，对照组为78.57%，差异显著(P<0.05)。
2.2 心率、6MWD以及心衰症状评分比较
如表2所示，两组治疗前心率、6MWD以及心衰症状评分并无显著差异，治疗后均趋改善，但观察组数据更优于对照组，即心率与心衰症状评分低于对照组，6MWD数据高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 左心结构相关指标相较
注：与治疗后对照组相比，P<0.05 如表3所示，治疗前两组间涉及左心结构性指标LAD、LVESD、LVEDD以及LVEF均无较大差异，治疗后前3项均趋下降，LVEF则呈增长趋势，且观察组下降或增长幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
风湿性心脏病为心内科领域的常见病种，发展到心律失常乃至心力衰竭时，患者心脏负荷不断加重，可使心肌细胞发生生理构造改变，心脏功能不断衰退。随着临床对该病的研究不断深入，当前治疗方案更趋向于长期性、综合性以及修复性，相较以往对血流动力学的短期改善，更加注重对患者心脏功能的整体把控与修复。
依那普利为心衰治疗的常用药物，具有较高的特异性与较长的有效周期，作为一种紧张素转换酶抑制剂，其可对血管紧张素Ⅱ形成起到抑制作用，进而扩张小动脉，降低血压，减轻心脏后负荷，在不对心率产生较大影响的前提下增加冠脉供血，减少心肌耗氧，达到逆转左室心肌重构的目的。但其不能使患者血液中醛固酮水平显著降低，因而不能彻底阻止心衰时患者异常体液与神经对其心血管系统所造成的损伤。卡维地洛为近年广泛应用于缺血性心衰及扩张型心肌病治疗的非选择性β受体阻滞剂，对β1、β2以及α1受体均有明显阻滞作用，可有效抑制心律失常、扩张血管，但其并无内源拟交感活性，不会引起心脏中去甲肾上腺素含量上升以及β受体上调，进而产生更为全面的交感神经系统阻滞作用。除此之外，卡维地洛还具有改善并预防恶性心律失常、控制心率的作用，大幅降低了心衰患者的猝死概率[5]。同时，其还有颇佳的抗氧化与抗增生作用，可抑制炎性细胞对机体组织造成损伤，最大程度地保护心肌细胞功能，阻止心肌重构。本研究结果示，在一般资料相近前提下，经不同方案治疗，两组心功能及心力衰竭症状均获不同程度改善，但观察组心功能改善总有效率94.65%高于对照组的78.57%，6MWD、LVEF亦高于对照组，心率、心衰症状评分、LAD、LEVSD、LVEDD数据则低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明，在常规治疗基础上联合应用卡维地洛与依那普利，可更为有效地改善患者的心功能，抑制心肌重塑，增强治疗效果。
参考文献
[1] 刘晓蓓.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合用药在风湿性心脏病慢性心衰治疗中的有效性[J].中国处方药，2017，15(06)：9697.
[2] 陈蕾.风心病1号方联合卡维地洛、依那普利治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效及对Th17细胞轴相关细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27(23)：25322535.
[3] 李新宪.卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床效果观察[J].心血管病防治知识(学术版)，2018，15(10)：5456.
[4] 任阳，谢圆媛.利心丸、曲美他嗪联合依那普利治疗老年风湿性心脏病合并慢性心力衰竭临床疗效及安全性观察[J].实用老年医学，2017，12(08)：871.
[5] 朱栋栋.卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效[J].中国处方药，2017，15(10)：4445.文章编号：WHR2019094024, 百拇医药(钟玉红)
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