急性心脑血管病应激性溃疡疾病应用潘托拉唑的治疗作用分析
【摘 要】 目的：分析急性心腦血管病(简称ACD)应激性溃疡(简称SU)疾病应用潘托拉唑的治疗作用。方法：本研究主体为2018年1月至2019年1月来院治疗的200例ACD并SU患者。以奇偶数法分A组和B组，均100例，分别行潘托拉唑与常规治疗，对比治疗作用。结果：A组的疗效为98.0%，B组为91.0%;不良反应率为5.0%，B组为13.0%;死亡率为3.0%，B组为10.0%(P<0.05)。结论：为ACD并SU患者行潘托拉唑治疗可改善临床症状，安全性高，且死亡率低。
【关键词】 急性心脑血管病;应激性溃疡;潘托拉唑
文章编号：WHR2019104024
SU是ACD的常见并发症，其发病部位是胃部与十二指肠，症状为糜烂与溃疡出血等。该合并症起病急、进展快，具有较高死亡率，可严重影响ACD患者预后[1]。有数据显示：ACD疾病程度与SU发病率正相关，其发病机制为胃黏膜严重损伤、胃黏膜保护功能下降与神经内分泌失调等。临床多以药物疗法纠正病情，但药物种类多样，疗效各异。本研究主体为200例ACD并SU患者，旨在探究潘托拉唑的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究主体为200例ACD并SU患者。纳入标准为：经MRI与CT诊断为该合并症;年龄<85岁;无出血性疾病、肝病或溃疡性疾病史;自愿参与研究。排除标准为：伴有精神或意识障碍;因其他原因引发出血;伴有消化性溃疡史;参与其他研究。以奇偶数法分A组和B组，均100例。其中，A组男58例，女42例;年龄是44～67岁，平均(52.24±1.62)岁;疾病类型为：脑栓塞15例，脑梗死30例，脑出血39例，其他16例。B组男57例，女43例;年龄是45～68岁，平均(52.15±1.70)岁;疾病类型为：脑栓塞14例，脑梗死31例，脑出血38例，其他17例。两组患者基本资料对比无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均行脱水、吸氧、降颅内压、利尿和营养脑部细胞等治疗。B组行西咪替丁(国药准字H20090254，山西普德药业)静脉滴注治疗，每隔8h滴注400mg，连续治疗6d。A组行潘托拉唑(国药准字H20084469，浙江浙北药业)静脉滴注治疗，将40mg药物加入到100ml的生理盐水中，每日1次，连续治疗6d。
1.3 观察指标
记录头晕、便秘、口干、皮疹和恶心等不良反应;评价死亡率，原因是心力衰竭、脑疝、肾功能衰竭、心律失常和多器官衰竭等。
1.4 疗效评价标准
治愈：血压与脉搏等体征稳定，治疗24～48h后无出血情况;显效：血压与脉搏等体征基本稳定，治疗48～72h后无出血情况;有效：血压与脉搏等体征无显著异常，治疗72h后无出血情况;无效：血压与脉搏等体征不稳定，治疗72h后仍明显出血[2]。
1.5 统计学方法
利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料(n，%)和计量资料(±s)分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比疗效
A组的疗效为98.0%，B组为91.0%(P<0.05)。如表1。
2.2 对比不良反应率
A组的不良反应率为5.0%，B组为13.0%(P<0.05)。如表2。
2.3 对比死亡率
A组的死亡率为3.0%(3/100)，原因是心力衰竭1例，脑疝1例和多器官衰竭1例;B组的死亡率为10.0%(10/100)，原因是心力衰竭2例，脑疝1例，肾功能衰竭1例，心律失常3例，多器官衰竭3例(χ2=4.031，P=0.045)。
3 讨论
ACD是内科常见病，其致残率与死亡率高，具有较多并发症，其中以SU最为常见。SU可加重ACD病情，影响其预后，该合并症的发病机制复杂，可能与下丘脑外侧区破坏、海马两侧破坏等因素相关[3]。此外，电刺激室旁核会减少胃黏膜的实际血流量，对下丘脑前部产生刺激作用，增加胃蛋白酶原与胃酸的有效分泌量，增强胃平滑肌的收缩力，使胃黏膜血管发生痉挛，引发溃疡或出血表现。ACD患者伴有脑部血肿，其颅内压明显升高，可影响促肾上腺皮质激素的分泌过程，导致副交感与交感神经兴奋，增加溃疡出血风险。
潘托拉唑是质子泵抑制剂，其具有高选择性，可抑制胃质子泵功能，且具有不可逆性，可阻断H+泵出细胞，或K+快速进入细胞浆，进而减少胃酸分泌，于最终步骤阻断其分泌。此外，其可减少胃蛋白酶的实际分泌量，降低其活性，其药代动力学特征较为特殊，不与抗癫痫药、抗抑郁药或抗凝剂等发生作用，可用于ACD患者[4]。与其他质子泵抑制剂相比，其选择性高，疗效稳定，不对肝细胞色素酶(p450)活性产生抑制或是诱导作用，不影响配伍药物的药效与代谢，可用于肾功能不全者。此外，其在胃部弱酸环境下具有较高的药效稳定性，不会导致胃肠道负担，不良反应少。且无需因患者的基础病类型而调整剂量，具有广泛的用药适应证，患者的耐受性与依从性较高[5]。
本研究结果中，A组的疗效(98.0%)高于B组(91.0%);不良反应率(5.0%)低于B组(13.0%);死亡率(3.0%)低于B组(10.0%)(P<0.05)。说明潘托拉唑能够缓解该合并症的SU症状，阻断其疾病进展，具有较高安全性，且能够提高患者的生存率。
参考文献
[1] 张定海.泮托拉唑与奥美拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2016，09(27)：73-74.
[2] 蒋世茂，万科.奥美拉唑治疗脑血管病合并上消化道应激性溃疡出血的疗效分析[J].中国处方药，2016，14(08)：82-83.
[3] 魏从兵.美托洛尔联合泮托拉唑预防急性后循环供血区梗死致应激性溃疡出血的临床观察[J].卒中与神经疾病，2017，24(02)：136-138.
[4] 李中岩，李雪花，李宝东，等.冰水混合物灌胃联合奥美拉唑治疗应激性溃疡出血的临床研究[J].中国疗养医学，2016，25(04)：426-428.
[5] 孙家艳，王兵侠，曹鹏，等.质子泵抑制剂预防重症患者应激性溃疡获益与风险的队列研究：附1972例病例分析[J].中华危重病急救医学，2019，31(05)：539-544., 百拇医药(周学斌)
【关键词】 急性心脑血管病;应激性溃疡;潘托拉唑
文章编号：WHR2019104024
SU是ACD的常见并发症，其发病部位是胃部与十二指肠，症状为糜烂与溃疡出血等。该合并症起病急、进展快，具有较高死亡率，可严重影响ACD患者预后[1]。有数据显示：ACD疾病程度与SU发病率正相关，其发病机制为胃黏膜严重损伤、胃黏膜保护功能下降与神经内分泌失调等。临床多以药物疗法纠正病情，但药物种类多样，疗效各异。本研究主体为200例ACD并SU患者，旨在探究潘托拉唑的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究主体为200例ACD并SU患者。纳入标准为：经MRI与CT诊断为该合并症;年龄<85岁;无出血性疾病、肝病或溃疡性疾病史;自愿参与研究。排除标准为：伴有精神或意识障碍;因其他原因引发出血;伴有消化性溃疡史;参与其他研究。以奇偶数法分A组和B组，均100例。其中，A组男58例，女42例;年龄是44～67岁，平均(52.24±1.62)岁;疾病类型为：脑栓塞15例，脑梗死30例，脑出血39例，其他16例。B组男57例，女43例;年龄是45～68岁，平均(52.15±1.70)岁;疾病类型为：脑栓塞14例，脑梗死31例，脑出血38例，其他17例。两组患者基本资料对比无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均行脱水、吸氧、降颅内压、利尿和营养脑部细胞等治疗。B组行西咪替丁(国药准字H20090254，山西普德药业)静脉滴注治疗，每隔8h滴注400mg，连续治疗6d。A组行潘托拉唑(国药准字H20084469，浙江浙北药业)静脉滴注治疗，将40mg药物加入到100ml的生理盐水中，每日1次，连续治疗6d。
1.3 观察指标
记录头晕、便秘、口干、皮疹和恶心等不良反应;评价死亡率，原因是心力衰竭、脑疝、肾功能衰竭、心律失常和多器官衰竭等。
1.4 疗效评价标准
治愈：血压与脉搏等体征稳定，治疗24～48h后无出血情况;显效：血压与脉搏等体征基本稳定，治疗48～72h后无出血情况;有效：血压与脉搏等体征无显著异常，治疗72h后无出血情况;无效：血压与脉搏等体征不稳定，治疗72h后仍明显出血[2]。
1.5 统计学方法
利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料(n，%)和计量资料(±s)分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比疗效
A组的疗效为98.0%，B组为91.0%(P<0.05)。如表1。
2.2 对比不良反应率
A组的不良反应率为5.0%，B组为13.0%(P<0.05)。如表2。
2.3 对比死亡率
A组的死亡率为3.0%(3/100)，原因是心力衰竭1例，脑疝1例和多器官衰竭1例;B组的死亡率为10.0%(10/100)，原因是心力衰竭2例，脑疝1例，肾功能衰竭1例，心律失常3例，多器官衰竭3例(χ2=4.031，P=0.045)。
3 讨论
ACD是内科常见病，其致残率与死亡率高，具有较多并发症，其中以SU最为常见。SU可加重ACD病情，影响其预后，该合并症的发病机制复杂，可能与下丘脑外侧区破坏、海马两侧破坏等因素相关[3]。此外，电刺激室旁核会减少胃黏膜的实际血流量，对下丘脑前部产生刺激作用，增加胃蛋白酶原与胃酸的有效分泌量，增强胃平滑肌的收缩力，使胃黏膜血管发生痉挛，引发溃疡或出血表现。ACD患者伴有脑部血肿，其颅内压明显升高，可影响促肾上腺皮质激素的分泌过程，导致副交感与交感神经兴奋，增加溃疡出血风险。
潘托拉唑是质子泵抑制剂，其具有高选择性，可抑制胃质子泵功能，且具有不可逆性，可阻断H+泵出细胞，或K+快速进入细胞浆，进而减少胃酸分泌，于最终步骤阻断其分泌。此外，其可减少胃蛋白酶的实际分泌量，降低其活性，其药代动力学特征较为特殊，不与抗癫痫药、抗抑郁药或抗凝剂等发生作用，可用于ACD患者[4]。与其他质子泵抑制剂相比，其选择性高，疗效稳定，不对肝细胞色素酶(p450)活性产生抑制或是诱导作用，不影响配伍药物的药效与代谢，可用于肾功能不全者。此外，其在胃部弱酸环境下具有较高的药效稳定性，不会导致胃肠道负担，不良反应少。且无需因患者的基础病类型而调整剂量，具有广泛的用药适应证，患者的耐受性与依从性较高[5]。
本研究结果中，A组的疗效(98.0%)高于B组(91.0%);不良反应率(5.0%)低于B组(13.0%);死亡率(3.0%)低于B组(10.0%)(P<0.05)。说明潘托拉唑能够缓解该合并症的SU症状，阻断其疾病进展，具有较高安全性，且能够提高患者的生存率。
参考文献
[1] 张定海.泮托拉唑与奥美拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2016，09(27)：73-74.
[2] 蒋世茂，万科.奥美拉唑治疗脑血管病合并上消化道应激性溃疡出血的疗效分析[J].中国处方药，2016，14(08)：82-83.
[3] 魏从兵.美托洛尔联合泮托拉唑预防急性后循环供血区梗死致应激性溃疡出血的临床观察[J].卒中与神经疾病，2017，24(02)：136-138.
[4] 李中岩，李雪花，李宝东，等.冰水混合物灌胃联合奥美拉唑治疗应激性溃疡出血的临床研究[J].中国疗养医学，2016，25(04)：426-428.
[5] 孙家艳，王兵侠，曹鹏，等.质子泵抑制剂预防重症患者应激性溃疡获益与风险的队列研究：附1972例病例分析[J].中华危重病急救医学，2019，31(05)：539-544., 百拇医药(周学斌)
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