腹腔镜下全子宫切除术与传统阴式全子宫切除术的临床应用对比
【摘 要】目的：分析腹腔镜下全子宫切除术(LAVH)与传统阴式全子宫切除术(TVH)的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2019年1月在本院行子宫切除患者的临床资料，根据手术方法的不同，分为A组(腹腔镜下全子宫切除术)与B组(传统阴式全子宫切除术)，每组各20例，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除尿管时间、VAS评分。结果：A组的手术时间与术中出血量均少于B组，差异对比显著(P<0.05);A组的住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除导管时间、VAS评分均低于B组，差异对比显著(P<0.05)。结论：为子宫切除患者行腹腔镜下全子宫切除术治疗能够缩短患者手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等，并减少术中出血量，减轻患者疼痛，具有较强的可行性。
【关键词】 腹腔镜下全子宫切除术;传统阴式全子宫切除术;可行性;预后
LAVH是指借助腹腔镜执行全子宫切除操作，可对病灶行精准切除，腹壁切口小，可防止穿刺或皮肤切口相关并发症，术后瘢痕小，美观度高，具有较强的实用性[1]。本文作者对2016年1月至2019年1月在本院行子宫切除患者的临床资料进行回顾性分析，对腹腔镜下全子宫切除术与传统阴式全子宫切除术的临床疗效进行对比分析，现进行如下报告。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月至2019年1月在本院行子宫切除患者的临床资料，纳入标准为：因子宫良性病变行全子宫切除术治疗;年龄<75岁;无心肝肾等重大疾病;无手术禁忌证;具有书面与语言表达能力。排除标准为：无性生活史;盆腔伴有炎症;伴有子宫内膜异位症;存在精神或意识障碍。
根据手术方法的不同，分为A组(腹腔镜下全子宫切除术)与B组(传统阴式全子宫切除术)，每组各20例。A组患者年龄40～67岁，平均为(50.12±1.02)岁;体质量为19～29kg/m2，平均(24.15±0.62)kg/m2;疾病类型为：子宫腺肌症9例，子宫平滑肌瘤10例，其他1例。B组患者年龄41～68岁，平均(50.05±1.14)岁;体质量为19～29kg/m2，平均(24.15±0.62)kg/m2;疾病类型为：子宫腺肌症8例，子宫平滑肌瘤9例，其他3例。两组患者基本资料经统计学软件验证，无显著差异(P>0.05)，分组对比具有可行性。
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1.2 方法
A组行LAVH治疗：术前1晚清洁脐部，禁食禁水10h，外阴备皮，行气管插管全麻，保持膀胱截石位，留置导管，于脐部做一长为1cm的切口，逐层切开皮肤组织至腹膜，将穿刺器(10mm)垂直穿入切口内，行充气治疗，气腹机压力设置为14mmHg，将CO2注入其中，创建气腹。取30°头高脚低位，于脐孔置入镜头，经镜头引导下于反麦氏点与麦氏点做两个穿刺孔，长为5mm，置入穿刺器，全面探查腹腔，将卵巢韧带与双侧圆韧带行凝切处理，切开子宫阔韧带，凝切至宫颈方向，至子宫峡部外缘。经阴道将宫颈钳夹后注射20mL垂体后叶素，在腹腔镜下切除子宫，阴道放举宫杯，打开膀胱返折腹膜，电钩切除子宫，连续缝合阴道残端。
B組行TVH治疗：行硬腰联合麻醉处理，取截石位，常规消毒，留置导尿，充分显露阴道前壁、宫颈及穹窿部并消毒，将阴道粘膜呈环形切开，上推膀胱，打开膀胱子宫反折腹膜，于阴道后穹窿处打开子宫直肠反折腹膜，分离宫颈旁组织，钳夹、切断子宫骶主韧带，丝线缝扎残端，沿子宫侧壁向上钳夹、切断子宫动静脉，丝线缝扎，沿宫体钳夹卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，切断并缝扎残端，去除子宫，探查盆腹腔，将各韧带残端的残端线相互结扎重建盆底，缝合阴道壁切口粘膜。
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1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除尿管时间、VAS评分，VAS评分标准具体为：分值为0～10分，其中，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，即分数与疼痛程度成正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料与计量资料分别采用n及均数±标准差表示，检验方法分别为卡方检验与t检验，两组间的数据对比差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 对比两组手术时间与术中出血量
A组的手术时间与术中出血量均少于B组，差异对比显著(P<0.05)。见表1。
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2.2 对比两组住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除导管时间、VAS评分
A组的住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除导管时间、VAS评分均低于B组，差异对比显著(P<0.05)。见表2。
3 讨论
子宫切除的常规术式是TVH，其可完整切除子宫，但切口大，创伤性明显，安全性低。LAVH于腹腔镜指导下进行切除手术，其通过创建气腹保持子宫腔充盈状态，便于手术操作[2]。在腹腔镜引导下置入穿刺器，可保证手术穿刺精准，减少术中不良事件的发生。LAVH的手术视角较广阔，其通过镜头转向自下而上的观察盆腔内部情况，可仰视双侧附件、子宫与盆腔情况，进而充分暴露解剖结构，缩短手术时间[3]。此外，其可分离粘连组织，适用于子宫腺肌症或伴有手术史等盆腔粘连患者，可行性高。
本研究结果中A组的手术时间与术中出血量均少于B组，差异对比显著(P<0.05);A组的住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除导管时间、VAS评分均低于B组，差异对比显著(P<0.05)，说明LAVH能够缩短患者手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等，并减少术中出血量，减轻患者疼痛，治疗可行性较高，能够取得理想预后，原因是其切口极小，均为操作孔，且手术视角可翻转，灵活性高，对各脏器功能干扰小，术后康复快[4-5]。
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综上所述，为子宫切除患者行腹腔镜下全子宫切除术治疗能够缩短患者手术时间，住院时间、胃肠功能恢复时间等，并减少术中出血量，减轻患者疼痛，具有较强的可行性。
参考文献
[1] 杨军欣，岳瑛，国晓梅，等.腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治[J].中国微创外科杂志，2013，13(12)：1069-1072.
[2] 李述剑.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与传统阴式子宫切除术的临床应用体会[J].中外医学研究，2016，14(08)：135-136.
[3] 胡志芳，郑建军.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J].中国妇幼保健，2012，27(24)：3821-3822.
[4] 李春芳.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较[J].中国实用医药，2013，08(11)：80-81.
[5] 谷淑美.腹腔镜下次全子宫切除术治疗子宫腺肌病57例临床效果观察[J].中国民康医学，2019，31(13)：59-61., 百拇医药(张娟)
【关键词】 腹腔镜下全子宫切除术;传统阴式全子宫切除术;可行性;预后
LAVH是指借助腹腔镜执行全子宫切除操作，可对病灶行精准切除，腹壁切口小，可防止穿刺或皮肤切口相关并发症，术后瘢痕小，美观度高，具有较强的实用性[1]。本文作者对2016年1月至2019年1月在本院行子宫切除患者的临床资料进行回顾性分析，对腹腔镜下全子宫切除术与传统阴式全子宫切除术的临床疗效进行对比分析，现进行如下报告。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月至2019年1月在本院行子宫切除患者的临床资料，纳入标准为：因子宫良性病变行全子宫切除术治疗;年龄<75岁;无心肝肾等重大疾病;无手术禁忌证;具有书面与语言表达能力。排除标准为：无性生活史;盆腔伴有炎症;伴有子宫内膜异位症;存在精神或意识障碍。
根据手术方法的不同，分为A组(腹腔镜下全子宫切除术)与B组(传统阴式全子宫切除术)，每组各20例。A组患者年龄40～67岁，平均为(50.12±1.02)岁;体质量为19～29kg/m2，平均(24.15±0.62)kg/m2;疾病类型为：子宫腺肌症9例，子宫平滑肌瘤10例，其他1例。B组患者年龄41～68岁，平均(50.05±1.14)岁;体质量为19～29kg/m2，平均(24.15±0.62)kg/m2;疾病类型为：子宫腺肌症8例，子宫平滑肌瘤9例，其他3例。两组患者基本资料经统计学软件验证，无显著差异(P>0.05)，分组对比具有可行性。
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1.2 方法
A组行LAVH治疗：术前1晚清洁脐部，禁食禁水10h，外阴备皮，行气管插管全麻，保持膀胱截石位，留置导管，于脐部做一长为1cm的切口，逐层切开皮肤组织至腹膜，将穿刺器(10mm)垂直穿入切口内，行充气治疗，气腹机压力设置为14mmHg，将CO2注入其中，创建气腹。取30°头高脚低位，于脐孔置入镜头，经镜头引导下于反麦氏点与麦氏点做两个穿刺孔，长为5mm，置入穿刺器，全面探查腹腔，将卵巢韧带与双侧圆韧带行凝切处理，切开子宫阔韧带，凝切至宫颈方向，至子宫峡部外缘。经阴道将宫颈钳夹后注射20mL垂体后叶素，在腹腔镜下切除子宫，阴道放举宫杯，打开膀胱返折腹膜，电钩切除子宫，连续缝合阴道残端。
B組行TVH治疗：行硬腰联合麻醉处理，取截石位，常规消毒，留置导尿，充分显露阴道前壁、宫颈及穹窿部并消毒，将阴道粘膜呈环形切开，上推膀胱，打开膀胱子宫反折腹膜，于阴道后穹窿处打开子宫直肠反折腹膜，分离宫颈旁组织，钳夹、切断子宫骶主韧带，丝线缝扎残端，沿子宫侧壁向上钳夹、切断子宫动静脉，丝线缝扎，沿宫体钳夹卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，切断并缝扎残端，去除子宫，探查盆腹腔，将各韧带残端的残端线相互结扎重建盆底，缝合阴道壁切口粘膜。
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1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除尿管时间、VAS评分，VAS评分标准具体为：分值为0～10分，其中，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，即分数与疼痛程度成正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料与计量资料分别采用n及均数±标准差表示，检验方法分别为卡方检验与t检验，两组间的数据对比差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 对比两组手术时间与术中出血量
A组的手术时间与术中出血量均少于B组，差异对比显著(P<0.05)。见表1。
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2.2 对比两组住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除导管时间、VAS评分
A组的住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除导管时间、VAS评分均低于B组，差异对比显著(P<0.05)。见表2。
3 讨论
子宫切除的常规术式是TVH，其可完整切除子宫，但切口大，创伤性明显，安全性低。LAVH于腹腔镜指导下进行切除手术，其通过创建气腹保持子宫腔充盈状态，便于手术操作[2]。在腹腔镜引导下置入穿刺器，可保证手术穿刺精准，减少术中不良事件的发生。LAVH的手术视角较广阔，其通过镜头转向自下而上的观察盆腔内部情况，可仰视双侧附件、子宫与盆腔情况，进而充分暴露解剖结构，缩短手术时间[3]。此外，其可分离粘连组织，适用于子宫腺肌症或伴有手术史等盆腔粘连患者，可行性高。
本研究结果中A组的手术时间与术中出血量均少于B组，差异对比显著(P<0.05);A组的住院时间、胃肠功能恢复时间、拔除导管时间、VAS评分均低于B组，差异对比显著(P<0.05)，说明LAVH能够缩短患者手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等，并减少术中出血量，减轻患者疼痛，治疗可行性较高，能够取得理想预后，原因是其切口极小，均为操作孔，且手术视角可翻转，灵活性高，对各脏器功能干扰小，术后康复快[4-5]。
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综上所述，为子宫切除患者行腹腔镜下全子宫切除术治疗能够缩短患者手术时间，住院时间、胃肠功能恢复时间等，并减少术中出血量，减轻患者疼痛，具有较强的可行性。
参考文献
[1] 杨军欣，岳瑛，国晓梅，等.腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治[J].中国微创外科杂志，2013，13(12)：1069-1072.
[2] 李述剑.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与传统阴式子宫切除术的临床应用体会[J].中外医学研究，2016，14(08)：135-136.
[3] 胡志芳，郑建军.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J].中国妇幼保健，2012，27(24)：3821-3822.
[4] 李春芳.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较[J].中国实用医药，2013，08(11)：80-81.
[5] 谷淑美.腹腔镜下次全子宫切除术治疗子宫腺肌病57例临床效果观察[J].中国民康医学，2019，31(13)：59-61., 百拇医药(张娟)