腹腔镜手术和开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效
【摘 要】 目的：分析腹腔镜手术和开腹手术治疗早期宫颈癌(简称CC)的临床疗效。方法：本研究对象为2016年1月至2017年12月来院治疗的36例CC早期患者。将其随机分观察组和对照组，均18例，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，对比疗效。结果：除手术时间(简称OT)外，观察组的手术指标均优于对照组;观察组的并发症率为5.56%，对照组为33.33%;随访18个月，观察组的生存率为88.89%(16/18)，对照组为55.56%(P<0.05)。结论：为CC早期患者行腹腔镜手术的疗效优于开腹手术，且并发症少，具有较理想的远期疗效。
【关键词】 腹腔镜手术;开腹手术;早期宫颈癌;临床疗效
早期宫颈癌是女性群体的高发病，早期宫颈癌患者的生存率高，经手术治疗后，其5年内生存率可达66%。开腹手术是其传统术式，可切除肿瘤组织，但损伤性大，不利于术后恢复[1]。腹腔镜手术具有微创性，术野清晰且广阔，可充分暴露盆腔结构，保证手术顺利性[2]。临床对于腹腔镜手术的远期预后并无定论，为此，本研究选取36例CC早期患者，旨在探究两种术式的临床疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2016年1月至2017年12月来院治疗的36例CC早期患者。将其随机分观察组和对照组，均18例。其中，观察组年龄为30～55岁，平均(40.24±0.15)岁;疾病类型为：鳞癌13例，腺鳞癌2例，腺癌3例。对照组年龄为31～54岁，平均(40.19±0.21)岁;疾病类型为：鳞癌12例，腺鳞癌2例，腺癌4例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
对照组选用开腹全子宫切除术(简称ETH)联合盆腔淋巴结清扫术(简称PLND)治疗，若术后病理结果为盆腔淋巴结转移，则行放射治疗。
观察组选用腹腔镜下ETH+PLND治疗：行全麻操作，协助患者取头低脚高位截石体位，经阴道置入举宫器，再置入导尿管，创建人工气腹，确定病灶位置。离断并分离双侧圆韧带，充分暴露骨盆漏洞韧带后离断，游离输尿管，钝性分离子宫膀胱的间隙部位，离断双侧子宫静脉与动脉。向下钝性分离阴道与宫颈周边组织，经以上方法离断双侧子宫主韧带与骶骨韧带，环形切开阴道壁，经阴道取出附件与子宫标本。冲洗并消毒阴道，常规缝合。沿髂外动脉分离并切除淋巴结，取出淋巴结，术后根据病理结果确定是否给予放射治疗。
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1.3 观察指标
观察患者的术中出血量(简称VLBL)、淋巴结清扫数、OT、排气时间与住院时间(简称HST)等手术指标;记录肠梗阻、尿潴留和淋巴囊肿等并发症情况;随访18个月，记录患者的生存率。
1.4 统计学分析
数据处理工具为SPSS 16.0软件，以(±s)表示计量资料，行t检验，采用%表示计数资料，行χ2检验，统计学意义成立的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 对比手术指标
除OT外，观察组的手术指标均优于对照组(P<0.05)。如表1所示。
2.2 对比并发症率
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观察组的并发症率为5.56%，对照组为33.33%(P<0.05)。如表2所示。
2.3 对比生存率
随访18个月，观察组的生存率为88.89%(16/18)，对照组为55.56%(10/18)(χ2=4.985，P=0.026)。
3 讨论
CC早期并无症状，多于疾病中晚期被确诊，具有较高的死亡率。在自我保健意识提升的影响下，CC的检出率逐年升高，使其死亡率呈下降趋势[3]。其常用疗法为手术，可切除病灶，有效清扫淋巴结，降低复发率。开腹手术是其传统术式，其技术成熟，可科学处理应急事件，且术野清晰，肿瘤清除率高。但其属于有创操作，会导致明显的机体损伤，不利于术后恢复。
腹腔镜手术是较为常用的微创技术，其手术创面较小，并发症少，且术后康复快。在腹腔镜引导下，可全面探查子宫腔内情况，采集病理活检组织。腹腔镜所具有的成像系统可放大图像，精准定位病灶，并将其完整切除，降低其远期转移率。但需注意的是：腹腔镜手术操作技术可直接影响预后结局，因此需要提高临床医师的手术技能，使其熟练掌握操作技术，结合患者的体征与应激反应等信息，合理选择操作手法，规范各环节治疗操作，避免因人为因素影响手术效果[4-5]。
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结果中除OT外，观察组的手术指标均优于对照组(P<0.05)。说明腹腔镜手术的术中出血量少，可彻底清扫淋巴结，并能缩短术后排气与住院时间。但其手术时间偏长，原因是腹腔镜手术的操作繁杂，精准度高，因此耗时长[4]。观察组的并发症率(5.56%)低于对照组(33.33%)(P<0.05)。说明腹腔镜手术的安全性更高，原因是该术式的切口小，不对胃肠道功能造成明显影响，因此肠梗阻的发生率低。且术前置入导尿管，可有效排尿，预防尿潴留，可彻底清扫淋巴结，不易出现淋巴囊肿等症状[5]。随访18个月，观察组的生存率(88.89%)高于对照组(55.56%)(P<0.05)。说明腹腔镜手术的远期疗效较佳，可延长生存周期。原因是该术式可最大程度清除病灶，切除淋巴结，进而防止肿瘤转移等不良后果，可改善治疗预后。总之，腹腔镜手术治疗早期CC早期的疗效理想，具有临床价值。
参考文献
[1] 陆翔，李胜泽，杨波.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖妇女早期宫颈癌的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40(05)：552-554.
, http://www.100md.com
[2] 扈秀蕴.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹手术治疗早期宫颈癌患者的效果比较[J].河南医学研究，2019，28(01)：55-56.
[3] 马霞，胡燕，柴泽英，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].中国基层医药，2018，25(19)：2521-2524.
[4] 董若凡，浦红，余进进，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，05(32)：47，50.
[5] 尚峰.腹腔镜下宫颈癌根治术与開腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比研究[J].中国医疗器械信息，2018，24(12)：36-37., 百拇医药(李凤巧)
【关键词】 腹腔镜手术;开腹手术;早期宫颈癌;临床疗效
早期宫颈癌是女性群体的高发病，早期宫颈癌患者的生存率高，经手术治疗后，其5年内生存率可达66%。开腹手术是其传统术式，可切除肿瘤组织，但损伤性大，不利于术后恢复[1]。腹腔镜手术具有微创性，术野清晰且广阔，可充分暴露盆腔结构，保证手术顺利性[2]。临床对于腹腔镜手术的远期预后并无定论，为此，本研究选取36例CC早期患者，旨在探究两种术式的临床疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2016年1月至2017年12月来院治疗的36例CC早期患者。将其随机分观察组和对照组，均18例。其中，观察组年龄为30～55岁，平均(40.24±0.15)岁;疾病类型为：鳞癌13例，腺鳞癌2例，腺癌3例。对照组年龄为31～54岁，平均(40.19±0.21)岁;疾病类型为：鳞癌12例，腺鳞癌2例，腺癌4例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
对照组选用开腹全子宫切除术(简称ETH)联合盆腔淋巴结清扫术(简称PLND)治疗，若术后病理结果为盆腔淋巴结转移，则行放射治疗。
观察组选用腹腔镜下ETH+PLND治疗：行全麻操作，协助患者取头低脚高位截石体位，经阴道置入举宫器，再置入导尿管，创建人工气腹，确定病灶位置。离断并分离双侧圆韧带，充分暴露骨盆漏洞韧带后离断，游离输尿管，钝性分离子宫膀胱的间隙部位，离断双侧子宫静脉与动脉。向下钝性分离阴道与宫颈周边组织，经以上方法离断双侧子宫主韧带与骶骨韧带，环形切开阴道壁，经阴道取出附件与子宫标本。冲洗并消毒阴道，常规缝合。沿髂外动脉分离并切除淋巴结，取出淋巴结，术后根据病理结果确定是否给予放射治疗。
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1.3 观察指标
观察患者的术中出血量(简称VLBL)、淋巴结清扫数、OT、排气时间与住院时间(简称HST)等手术指标;记录肠梗阻、尿潴留和淋巴囊肿等并发症情况;随访18个月，记录患者的生存率。
1.4 统计学分析
数据处理工具为SPSS 16.0软件，以(±s)表示计量资料，行t检验，采用%表示计数资料，行χ2检验，统计学意义成立的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 对比手术指标
除OT外，观察组的手术指标均优于对照组(P<0.05)。如表1所示。
2.2 对比并发症率
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观察组的并发症率为5.56%，对照组为33.33%(P<0.05)。如表2所示。
2.3 对比生存率
随访18个月，观察组的生存率为88.89%(16/18)，对照组为55.56%(10/18)(χ2=4.985，P=0.026)。
3 讨论
CC早期并无症状，多于疾病中晚期被确诊，具有较高的死亡率。在自我保健意识提升的影响下，CC的检出率逐年升高，使其死亡率呈下降趋势[3]。其常用疗法为手术，可切除病灶，有效清扫淋巴结，降低复发率。开腹手术是其传统术式，其技术成熟，可科学处理应急事件，且术野清晰，肿瘤清除率高。但其属于有创操作，会导致明显的机体损伤，不利于术后恢复。
腹腔镜手术是较为常用的微创技术，其手术创面较小，并发症少，且术后康复快。在腹腔镜引导下，可全面探查子宫腔内情况，采集病理活检组织。腹腔镜所具有的成像系统可放大图像，精准定位病灶，并将其完整切除，降低其远期转移率。但需注意的是：腹腔镜手术操作技术可直接影响预后结局，因此需要提高临床医师的手术技能，使其熟练掌握操作技术，结合患者的体征与应激反应等信息，合理选择操作手法，规范各环节治疗操作，避免因人为因素影响手术效果[4-5]。
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结果中除OT外，观察组的手术指标均优于对照组(P<0.05)。说明腹腔镜手术的术中出血量少，可彻底清扫淋巴结，并能缩短术后排气与住院时间。但其手术时间偏长，原因是腹腔镜手术的操作繁杂，精准度高，因此耗时长[4]。观察组的并发症率(5.56%)低于对照组(33.33%)(P<0.05)。说明腹腔镜手术的安全性更高，原因是该术式的切口小，不对胃肠道功能造成明显影响，因此肠梗阻的发生率低。且术前置入导尿管，可有效排尿，预防尿潴留，可彻底清扫淋巴结，不易出现淋巴囊肿等症状[5]。随访18个月，观察组的生存率(88.89%)高于对照组(55.56%)(P<0.05)。说明腹腔镜手术的远期疗效较佳，可延长生存周期。原因是该术式可最大程度清除病灶，切除淋巴结，进而防止肿瘤转移等不良后果，可改善治疗预后。总之，腹腔镜手术治疗早期CC早期的疗效理想，具有临床价值。
参考文献
[1] 陆翔，李胜泽，杨波.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖妇女早期宫颈癌的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40(05)：552-554.
, http://www.100md.com
[2] 扈秀蕴.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹手术治疗早期宫颈癌患者的效果比较[J].河南医学研究，2019，28(01)：55-56.
[3] 马霞，胡燕，柴泽英，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].中国基层医药，2018，25(19)：2521-2524.
[4] 董若凡，浦红，余进进，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，05(32)：47，50.
[5] 尚峰.腹腔镜下宫颈癌根治术与開腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比研究[J].中国医疗器械信息，2018，24(12)：36-37., 百拇医药(李凤巧)