早孕期子宫瘢痕妊娠治疗的诊疗进展(3)
治疗方法分为期待、药物、手术或药物联合手术治疗等,根据患者年龄、孕周、病情、超声、血HCG、临床分型及对再生育的要求、当地医院的诊疗技术及经验等[11],有以下治疗方案,但无论是哪种治疗方案,治疗前必须与患者充分沟通。3.1 期待治疗
剖宫产瘢痕妊娠期待治疗方式有很多种,期待治疗就是妊娠组织自行吸收或/和排出,以避免子宫破裂和大出血的风险,但在期待治疗过程中可出现妊娠组织存活,进一步进展成胎盘植入或/和大出血,特别是中晚期,一旦形成植入到膀胱、直肠等组织,则可能会导致更加险恶的结局,故应尽量避免期待治疗。汪志辉等[12]报道的11例患者中有6例妊娠至孕晚期足月行剖宫产终止妊娠,其中3例37周分娩,余3例为早产;5例妊娠至孕中期则终止妊娠,其中4例为剖宫取胎,1例因大出血行次全子宫切除术;11例妊娠至中晚期均出现了胎盘植入,其中4例膀胱破裂,4例需切除子宫,5例入住重症监护室,10例需要输血,出血最多者达9000mL,最少800mL。
3.2 药物治疗
剖宫产瘢痕妊娠药物治疗包括局部或全身注射药物、子宫动脉栓塞等,局部注射药物可通过在超声引导下,予局部注射甲氨蝶呤(MTX)或氯化钾(KCl)等,不做任何手术。但是,非手术治疗,单一的药物治疗都会增加再次干预的风险,故尽量避免单一的药物治疗 ......
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