孔祥骞 张 丽 王 默 种振岳 金 星

    山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

    双腹主动脉主体支架重建髂内动脉腔内修复腹主动脉瘤1 例报告

    孔祥骞 张 丽 王 默 种振岳 金 星*

    山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

    关键词：主动脉；腔内修复；腹主动脉瘤

    自从1991年Parodi等[1]使用腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)治疗第1例腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)以来，随着腔内技术的进步和移植物的改进，加之其微创、恢复快速的特点，该方法已成为AAA治疗的首选方法，得到临床的广泛应用[2]。

    但据文献统计43%的AAA患者病变累及1侧髂总动脉，累及双侧髂总动脉者为11%[3，4]。为预防内漏，EVAR术中往往需栓塞或封闭髂内动脉。封闭髂内动脉后，如果侧支循环不足可出现臀部疼痛、男性勃起障碍和直肠缺血等并发症，严重时甚至可出现直肠坏死[5]。

    近年，越来越多的学者认识到这一问题[6，7]。有学者采用三明治支架或髂动脉分支装置(iliac branched device，IBD)重建1侧或双侧髂内动脉改善盆腔缺血问题。但目前三明治技术存在内漏风险，IBD目前在国内尚未获得执照，结合患者病例特点，创新性的提出运用双主体支架修复腹主动脉瘤并重建髂内动脉，保证盆腔供血。现将病例报道如下。

    1 资料与方法

    1.1临床资料

    患者，男性，85岁，因发现腹主动脉瘤半月余入院。既往冠心病病史10余年，支气管炎10余年，肺气肿1年，高血压病史10年余。术前CTA显示：患者肾下腹主动脉呈囊性扩张，瘤体最大直径约77.9 mm，呈偏心性，可见明显附壁血栓。腹主动脉瘤颈(肾动脉下方与腹主动脉瘤之间正常腹主动脉)向右侧略偏斜，未见严重扭曲，瘤颈长度41.2 mm(图1)。术前诊断：腹主动脉瘤、高血压3级、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。因患者高龄，合并冠脉疾病、肺部疾病，加之肥胖，患者长时间开放手术风险巨大，手术刀口不易愈合。因此选择腔内修复术给予患者治疗。但患者双侧髂总动脉均呈瘤样扩张，右侧髂总动脉最大直径63 mm，左侧髂总动脉直径55 mm，双侧髂外动脉管径正常。双侧髂总动脉均需处理，如果封闭双侧髂内动脉势必会引起盆腔缺血，从术前测量结果(图2、表1)看，患者肾动脉水平至腹主动脉分叉处的长度为172 mm，髂动脉瘤腔巨大，因此决定选择双腹主动脉支架主体修复瘤体并重建1侧髂内动脉 ......