方征东 胡何节王晓天 孙小杰 葛新宝 程 灿

    安徽医科大学附属省立医院血管外科， 合肥 230001

    累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗

    方征东 胡何节*王晓天 孙小杰 葛新宝 程 灿

    安徽医科大学附属省立医院血管外科， 合肥 230001

    目的 探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的各种腔内治疗方法的优缺点。方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月安徽医科大学附属省立医院收治的42例累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的临床资料。所有患者均经腔内治疗，根据夹层形态不同，分别应用腔内直接封堵左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)、“烟囱”技术、移植物开槽、颈部血管旁路手术重建主动脉弓部分支血管。结果 42例患者中，腔内直接封堵LSA32例，发生Ⅰ型内漏3例，Ⅱ型内漏6例，2例通过LSA栓塞好转。术后出现1例下肢截瘫，1例盗血综合征，2例上肢缺血，均行保守治疗后好转。4例通过“烟囱”技术重建LSA，2例发生Ⅰ型内漏。4例通过“开窗”技术保留LSA。2例通过颈部血管旁路重建左颈总动脉及锁骨下动脉。围手术期无死亡病例。中长期随访中，所有分支动脉支架均保持通畅，大部分内漏逐渐消失，3例术后持续存在内漏，但瘤体直径无变化。结论 对累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层，在严格做好术前评估、选择合适术式的情况下，腔内治疗是安全有效的。

    动脉瘤；夹层；主动脉弓；腔内治疗

    近年来，主动脉腔内修复术(throacic endovascular aortic repair，TEVAR)已逐步替代传统开放手术，成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方法[1]。但对于第1破口位于LSA开口附近的主动脉弓部病变，因弓部分支的存在及解剖的复杂性，使得腔内技术的应用一直受到限制。近年来，随着腔内相关技术及血管支架材料的发展，使得完全腔内技术治疗累及主动脉弓部夹层成为可能。本研究回顾分析了安徽医科大学附属省立医院血管外科应用腔内技术治疗累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的经验，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    2005年1月至2015年12月于安徽医科大学附属省立医院血管外科接受腔内修复治疗的42例Standford B型主动脉夹层患者，病变均累及距LSA开口15 mm之内，包括破口起始于主动脉弓向远端撕裂到降主动脉者和起始于降主动破口向上逆撕至主动脉弓者 ......