冯 舟 王 端 胡凡果 张益伟 罗宇东 范海伦 朱杰昌 戴向晨

    天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

    腔内治疗在胸腹主动脉瘤治疗中的可行性分析

    冯 舟 王 端 胡凡果 张益伟 罗宇东 范海伦 朱杰昌 戴向晨*

    天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

    目的 探讨腔内治疗在胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA)治疗中的可行性。方法 回顾性分析天津医科大学总医院血管外科2006年6月至2016年6月采用腔内手术、开放手术和杂交手术治疗的TAAA患者的临床资料。比较3组患者术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。结果 TAAA患者共22例，其中男18例，女4例，年龄19～82岁，平均(55.0±13.2)岁。腔内手术11例、开放手术8例、杂交手术3例。3组患者在年龄、性别、合并症方面无显著性差异(P>0.05)。腔内手术组、开放手术组和杂交手术组术后30 d并发症发生率分别为9.1%(1/11)、62.5%(5/8)和66.7%(2/3)(P=0.028)。出院随访发现，腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例、支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例及假性动脉瘤1例(27.27%)；开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例(12.5%)；杂交手术组Ⅱ型内漏1例(33.33%)。结论 腔内手术创伤小、围手术期并发症发生率低，可成为TAAA首选治疗方法。

    胸腹主动脉瘤；腔内治疗；开放手术；杂交手术

    TAAA由于累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，其治疗一直是血管外科的难点之一。Crawford等[1]报道94例未治疗的TAAA，5年生存率低于20%。腔内技术出现以前，开放手术是外科治疗TAAA的唯一方法。但开放手术术后死亡率、截瘫率和重要器官并发症发生率均较高，对于高龄高危患者往往不能耐受。随着腔内技术的不断开展和新技术、新器材的出现，完全腔内手术治疗TAAA成为可能。开窗支架、分支支架的出现解决了腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)中内脏动脉被封闭的问题；创新的多层裸支架理论也为治疗TAAA提供了新思路。腔内手术的微创特点使合并症较多的高危患者也能耐受手术。但对于腔内手术治疗TAAA的报道往往缺乏远期随访证据，腔内手术也未能避免截瘫、内漏、肾功能受损等并发症的发生。目前对于TAAA的外科治疗方法仍存争议。本文就天津医科大学总医院血管外科2006年6月至2016年6月收治的22例TAAA患者的资料进行回顾性分析 ......