刘 浩 吴文辉 蒲俊舟 韩晓峰 曾庆龙 朱俊明 黄连军

    首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029

    主动脉壁内血肿预后的中期随访研究

    刘 浩 吴文辉 蒲俊舟 韩晓峰 曾庆龙 朱俊明 黄连军*

    首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029

    目的 研究急性单纯主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma，IMH)的影像学表现及临床预后，总结其转归特点，为临床随访及治疗策略的选择提供依据。方法 选择2014年6月至2015年6月北京安贞医院连续收治的60例单纯IMH患者，所有患者均进行规律随访，分析其影像学特点及预后，平均随访时间为(10.0±4.6)个月。结果 随访期间，IMH合并出现壁间血池(intramural blood pools，IBP)11例(18.3%)，溃疡样突起(ulcer-like projection，ULP)11例(18.3%)，穿透性主动脉粥样硬化性溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer，PAU)4例(6.7%)。42例血肿可见明显吸收或完全吸收。31例预后良好，29例病变进展。29例病变进展的患者中，病变增大18例，主动脉破裂3例，瘤样扩张5例，夹层形成2例，肺栓塞1例；其中11例进行了腔内修复及外科手术干预。结论 IMH随访期间血肿大部分吸收，但多数患者会出现并发症，提示临床医生需要对IMH患者进行严格的影像学随访观察。

    单纯主动脉壁内血肿；并发症；影像学随访观察

    IMH于1920年由Krukenberg首次描述为无内膜破口的主动脉夹层，最初定义为主动脉壁内出血或主动脉内局限性血肿，血肿位于中膜与外膜之间，但无内膜破口不与管腔相通[1]。随着无创影像学检查技术与设备的发展与完善，IMH中更为微小的病变被发现。IMH最新定义为各种原因导致的主动脉壁内出现的一种病理生理改变，影像学表现为主动脉壁环形增厚，伴或不伴PAU、ULP或IBP[2]。IMH的发病机制尚不明确，可能是由于主动脉壁间滋养动脉破裂或动脉粥样硬化斑块破裂引起。Song[3]研究报道，IMH经保守治疗后血肿大部分被吸收。但也有不少研究提出，药物保守治疗过程中可能会形成动脉瘤、经典夹层或发生主动脉的破裂。本研究随访60例急性单纯IMH患者的影像学表现及临床预后，总结其转归特点，旨在为临床随访及治疗策略的选择提供依据，现报道如下。

    1 材料与方法

    1.1一般资料

    选择2014年6月至2015年6月于首都医科大学附属北京安贞医院诊治的60例单纯IMH患者 ......