范海伦 汤凯丰 胡凡果 朱杰昌 张益伟 冯 舟 罗宇东 戴向晨*

    天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

    ·医学综述·

    体外开窗TEVAR技术治疗不良近端锚定区Stanford B 型主动脉夹层的近期疗效分析

    范海伦 汤凯丰 胡凡果 朱杰昌 张益伟 冯 舟 罗宇东 戴向晨*

    天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

    目的 探讨体外开窗腔内修复术(thoracic endovascular repair，TEVAR)治疗不良(短或不健康)近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的近期疗效。方法 选择2015年11月至2016年4月天津医科大学总医院血管外科收治的7例不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层患者。所有患者均采取体外开窗TEVAR技术进行治疗，观察术后即时血管造影结果。术后随访4～9月，于7～30 d、90 d行主动脉CT血管造影检查。以手术成功率、存活率和分支支架通畅率为有效性观察指标，并统计相应的不良事件。结果 7例患者术中支架全部释放成功。平均手术时间为(55±12)min，围手术期Ⅰa型内漏1例，与开窗直径过大有关，经封堵器封堵后消失。随访期7例患者无死亡，无支架近端内漏，夹层假腔均血栓化，无LSA支架闭塞。结论 体外开窗TEVAR技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层近期效果良好。

    Stanford B型主动脉夹层；体外开窗；腔内修复术

    TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层已在全世界范围内广泛开展。自1998年Dake等[1]首次报道以来，近20年的随访结果证明了其创伤小、技术难度低、疗效确切[2，3]。但是对于缺乏足够近端锚定区(近端破口与LSA开口之间的距离<15 mm)的Stanford B型主动脉夹层，TEVAR并不能保证有效的修复。另一方面，对于夹层近端破口与LSA开口距离>15 mm但逆撕夹层或血肿已累及LSA开口远端的Stanford B型主动脉夹层患者，虽然锚定区距离足够但管壁结构不健康，支架锚定在此区域容易引起管壁结构进一步破坏，造成逆撕、甚至夹层破裂。对于上述两类不良近端锚定区Stanford B型夹层的治疗，如何获得足够长度的正常近端锚定区成为解决问题的关键。术中覆盖LSA是延长近端锚定区最简单的方法，但术后左上肢缺血、左锁骨下动脉窃血综合征、椎动脉型脑缺血及截瘫的风险都明显增加[4，5]。烟囱技术、杂交技术是保留LSA且延长锚定区的常用方法，但也存在着各自的问题。开窗支架技术是近年来出现的保留LSA且延长锚定区的一种新方法 ......