汤凯丰 朱杰昌 冯 舟 范海伦 张益伟 胡凡果 罗宇东 戴向晨

    天津医科大学总医院血管外科，天津 300070

    3D打印辅助体外开窗支架技术治疗Stanford B型主动脉夹层1例报道

    汤凯丰 朱杰昌 冯 舟 范海伦 张益伟 胡凡果 罗宇东 戴向晨*

    天津医科大学总医院血管外科，天津 300070

    3D打印；开窗技术；Stanford B型主动脉夹层

    开窗支架技术是治疗此类主动脉夹层的一种有效的微创手术方式。其与去分支杂交手术相比，具有减少手术创伤及颅脑并发症的优势；与烟囱技术相比，可有效减少内漏、逆撕及烟囱支架闭塞等并发症；与分支支架技术相比，支架不需定制、容易获取且释放操作相对简单。开窗支架技术可分为体外开窗及原位开窗2种方式。原位开窗技术在术中将阻断分支动脉血流、术中开窗破膜可能会造成远端动脉栓塞，均可能造成弓上动脉闭塞而引起颅脑缺血并发症。体外开窗虽然技术难度略高，但不存在以上问题，具有一定的可操作性和稳定性。其技术成功最关键的因素是开窗位置的准确性，这取决于术前的测量结果。采用3D打印模型可在直视下了解病变解剖学情况[1]，在体外开窗过程中比传统的CT工作站测量手段更加直接和准确，使开窗过程更为简洁与准确。天津医科大学总医院血管外科近期已完成11例开窗TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层病例，其中应用3D打印技术辅助体外开窗1例，报道如下。

    1 临床资料

    1.1病例资料

    患者58岁，中年男性，因“胸背部疼痛伴呕吐15 h”入院。入院后查胸腹主动脉CTA并行三维重建，结果见图1。 CT工作站测量结果显示：主动脉第1破口距LSA开口远端仅8.0 mm，第2破口距LSA开口远端14.0 mm，且逆撕血肿已累及LSA，左颈总动脉对应主动脉弓平均直径为29.8 mm，左颈总动脉距LSA为10.0 mm，LSA直径为9.0 mm，对应主动脉弓平均直径为26.6 mm。降主动脉真腔受压严重，夹层累及整个降主动脉、右侧髂总动脉以及右髂外动脉近端，压迫腹腔干及右肾动脉，重要分支无假腔供血。

    图1 术前CTA三维重建结果

    1.2建立模型

    采用GE Discovery CT750 HD行胸腹CTA检查，扫描范围包括整个夹层累及范围 ......