张 焱 陶庆春

    北京中医药大学第三附属医院检验科，北京 100029

    大咯血是指1次咯血量超过100 ml或24 h内咯血量超过600 ml以上[1]，是一种内科疾病，死亡率高达50%，严重威胁患者的生命安全[2]。现阶段治疗大咯血的临床方法有内科保守治疗法、外科手术[3]，但是上述两种方法止血效果差，且治疗后易反复[4]。临床研究表明[5-6]，选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效明显，尤其是多部位出血、心肺功能差不能耐受手术、晚期肺癌累及大血管或纵膈的患者，可作为急性大咯血的首选治疗方法。因此，本院为进一步探讨选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效，并分析其对肺功能和血气的影响，选取2015年11月至2017年11月期间本院应用选择性支气管动脉栓塞治疗的70例大咯血患者作为研究对象，效果良好。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年11月至2017年11月期间本院应用选择性支气管动脉栓塞治疗的70例大咯血患者作为研究对象。纳入标准：患者1次咯血量超过100 ml或24 h内咯血量超过600 ml；无精神障碍且具有一定的读写能力；无其他心、肝、肾等重大疾病；患者及其家属均知情同意整个研究流程，并且经本院伦理委员会郑重批准。70例患者中男性44例，女性26例，年龄28～79岁，平均年龄为(51.23±4.56)岁，病程10 d～10年。其中支气管扩张27例，肺癌8例，肺结核33例，其他2例。

    1.2 治疗方法

    患者均采用Seldinger穿刺技术，经右股动脉穿刺送入5 F导管，并置于患侧支气管动脉开口部，注入造影剂，进行支气管动脉造影。观察是否为多支血管共干供血，主要看胸段脊髓动脉、肋间动脉与支气管动脉的共干关系，内乳动脉和肋间动脉造影。根据首次造影结果，选择3 F微导管避开脊髓与肋间动脉超选择置于支气管动脉病变分支的尽可能远端，然后加压推入2 ml造影剂，若无造影剂反流，说明微导管位置牢靠，可以进行选择性支气管动脉栓塞。

    选用明胶海绵颗粒、碘化油或聚乙烯颗粒或钢丝圈对病变血管末端进行逐级栓塞，应用明胶海绵条对主干进行栓塞，栓塞后再造影，以被栓塞的动脉不再显影判定为栓塞成功。成功栓塞一条支气管动脉后，应继续查找有无其他支气管动脉出血，若出血部位有多支动脉供血，应予以全部栓塞 ......