孙 艳 戴向晨

    天津医科大学总医院神经内科，天津 300052

    静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)是全球医疗负担的主要原因之一，每年发生近1000万例。我国的静脉血栓栓塞的形势不容乐观。一项关于汉族人群VTE发病率的最新调查显示，与10年前相比，深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的发病率呈显著增长趋势，静脉血栓栓塞症的致死率高达28%～33%[1]。DVT和PE是危重患者的常见并发症[2]。VTE是血管内血液不正常的凝结造成血液回流阻塞，继而引起不良影响，血栓脱落导致血液流动受阻使血管堵塞，可能引发栓塞，甚至出现PE，严重影响氧气交换和心功能，迅速导致死亡。但是，VTE可以人为预防，降低其发病率，所以其在ICU中的预防与护理显得尤为重要。

    1 VTE的危险因素

    1.1 VTE的原发性危险因素

    VTE的病因学是遗传和环境的多重因素作用。原发性危险因素指各种蛋白的缺乏[3]，抗凝血酶缺乏症、先天性纤溶异常、凝血酶原基因突变等。

    1.2 VTE的继发性危险因素

    1.2.1 高龄和创伤

    随年龄不断增长，VTE的发生率不断增加[4-5]。李春燕等[6]报道ICU患者中，大于80岁的患者下肢DVT发生率达33.3%，其次是60～70岁的患者，占26.0%。由于科技不断进步,各种新型医疗器械和技术不断涌现，近年来高龄患者VTE的治疗也有很大进展。由于某些刺激或损伤致使血管内皮细胞分泌凝血酶继而导致血栓形成[7]。

    1.2.2 手术相关因素

    根据相关静脉血栓栓塞症预防指南[8]，将手术定为VTE的极高危因素，其中髋关节、膝关节置换术后DVT发生率达总数的一半[9-10]。国外相关研究与实验亦表明骨科大手术是VTE的极高危因素[11-13] ......