施道明 吴 昊 沈 超 周 云 周巧玲 王 燕 韩道正 高 翀 孙 蓬

    扬州大学附属医院血管外科，江苏 扬州 225009

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans, TAO) 又称Buerger's病，是一种非动脉粥样硬化性、节段性炎症性疾病，最常累及手臂和腿部的中小型动脉、静脉和神经[1]。早期引起四肢的局部缺血症状，晚期可出现溃疡、坏疽，甚至导致截肢。虽然距离该病命名已有100多年，但其发病机制尚未明确，而且研究进展缓慢，被普遍认为是血管外科的难治性疾病之一[2]。目前认为其发病机制是多个因素相互作用的结果，主要与吸烟、高同型半胱氨酸、感染、免疫炎症介质、信号通路、遗传因素等有关。现将关于TAO发病机制的最新研究进展陈述如下。

    1 吸烟

    吸烟是TAO的重要危险因素之一，在TAO的发病机制中起到很重要的作用。大多数TAO患者有吸烟史，吸烟可引起血管痉挛和血液的高凝状态[3]。烟草烟雾中含有多种化学物质，其中尼古丁是烟草烟雾的主要活性成分，可导致血管炎症和内皮功能障碍[4]。据研究，吸烟可以诱导白细胞介素(Interleukin, IL)-33(IL-33)介导的免疫应答，导致血管内皮损伤，继发血栓形成和血脑屏障缺血[5]。Fazeli B等[6]统计108例符合Shionoya S[7]提出的Buerger's疾病标准的患者，发现戒烟对肢体具有高度的保护作用。Le Joncour A等[8]回顾性分析法国多机构中224例符合Papa MZ等[9]提出的Buerger's疾病诊断标准的患者，结果显示停止吸烟的患者截肢的风险明显降低。

    2 高同型半胱氨酸

    与健康人相比，外周动脉粥样硬化、TAO、深静脉血栓形成等患者血清中同型半胱氨酸水平偏高。当血浆中同型半胱氨酸含量处于较高水平 ......