江启迪 胡何节 方征东 王晓天 孙小杰 葛新宝 程 灿

    安徽医科大学附属省立医院血管外科，合肥市 230001

    主动脉瘤的发病机制尚不明确，目前的主流观点认为其与炎症反应及巨噬细胞的渗透相关，这些因素引起主动脉壁弹性蛋白的降解，最终导致主动脉壁局部扩张[1]。主动脉瘤的危害主要为动脉瘤破裂引起致死性休克，其中腹主动脉瘤破裂的死亡率可达90%[2]。通常小的胸腹主动脉瘤的瘤体直径平均每年约增长0.32 cm，若瘤体直径大于5.0～6.0 cm，瘤体的破裂概率可达5%～7%，当瘤体直径大于7 cm时，瘤体的五年破裂率可达95%[3]。目前胸腹主动脉瘤的手术治疗可分为传统开放手术及瘤体覆膜支架腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair， EVAR)，开放手术患者围术期死亡率可达49%，而EVAR术患者围手术期死亡率可降至15.7%[4]。EVAR手术修复有很多潜在的并发症，如支架的移位、术后内漏、支架覆盖重要分支血管等，术前评估显得尤为重要[5]。已经有学者根据患者术前CT血管造影(CT angiography， CTA)图像进行三维建模，运用3D打印技术制备精准的动脉瘤模型，应用于术前评估中，但大多学者都采用刚性材料打印，与正常血管的物理性质不符，其在数据测量、血管解剖结构的表现方面具有一定的优势，但对于体内支架释放后血管形态学改变、支架在血管中服帖情况的评估不太准确。也有学者采用3D打印机打印出了弹性的透明血管模型，但这种材料价格昂贵，且需要用到的打印机同样十分昂贵，高成本严重限制了其在临床上的应用[6]。本文介绍了一种新型的廉价主动脉瘤弹性血管模型建立方法，以期为主动脉疾病患者的精准术前评估提供一种新的工具。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年1月至2019年1月本科室收治的胸主动脉瘤患者及假腔血栓化的主动脉夹层患者15例，排除动脉瘤破裂及严重主动脉粥样硬化使主动脉狭窄>50%者。其中，主动脉夹层6例，胸主动脉瘤9例，男性11例，女性4例，年龄(61±13)岁。患者入院后均完善超声心动图检查，检查前测量其收缩压及舒张压(测量三次取平均值)，得出脉压差。检查中测量患者一个心动周期内主动脉弓部的最大直径及最小直径，得出内径变化(多次测量取平均值)，最后计算患者胸主动脉弹性系数，弹性系数K=脉压差(mmHg)/直径变化(mm)。

    1.2 方法

    石蜡模型制作：用石蜡制作11个高15 cm、直径3 cm的圆柱体模型 ......