卓华威 汤文浩

    东南大学医学院，南京 210009

    下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans， ASO)近年来发病率逐渐升高，在美国，14.5%的70岁以上老年人深受ASO困扰，中国同龄人发病率在15%～20%，ASO可导致间歇性跛行、静息痛、严重肢体缺血甚至肢体坏死缺失，严重影响患者的生活质量[1-3]。治疗ASO应用最广泛的方法为经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty， PTA)和支架植入术。ASO病变血管存在不同程度的钙化，PTA术后往往不能获得足够的管腔直径，且易导致血管夹层，支架植入后难以张开到位，从而增加再狭窄和栓塞的风险。斑块切除技术应运而生，成为ASO治疗的新热点，现将主要应用技术综述如下。

    1 斑块定向旋切

    斑块定向旋切(directional atherectomy， DA)是国内运用最广泛的斑块切除技术，以美敦力公司的Hawk系统为代表，第一代Hawk系统-SilverHawk于2003年获得美国FDA认证，于2008年进入中国市场。目前第二代-TurboHawk最为常用，第三代-Hawkone处于临床试验阶段。

    Hawk系统由旋切导管和切割驱动装置组成，工作原理为旋切导管沿导丝下行至病变处，触发驱动装置后显露切割刀头，X线透视下刀头高速旋转机械切割斑块，斑块收纳于导管前端的回收舱内。Hawk系统的切割方向具有可调控性，尤其适用于偏心病变；但其引发远端血管栓塞风险较大，术中放射时间也较长。TurboHawk系统在SilverHawk系统的基础上，刀头改用四个直角刀片，驱动轴由双层联动升级到四层联动轴，提高了切割效率；导管头端改为双重弯曲设计，提高了导管与血管壁贴合度；回收舱改用微型高效压缩技术，舱内微型气孔可将斑块气体挤压排出，从而提高了斑块收集能力。而处于临床试验的Hawkone在刀头转速、兼容鞘管、工作杆长度、电源组装等方面进一步得到改善。

    Mckinsey等[4]将SilverHawk/TurboHawk系统用于治疗股腘动脉狭窄闭塞病变所致间歇性跛行和严重肢体缺血，评估其安全性和有效性，来自美国和欧洲共47个中心的800例受试者(共1022处病变)入组，术后12个月靶血管一期通畅率为78%(糖尿病组77%，非糖尿病组78%)，严重肢体缺血患者保肢率95%。Rastan等[5]运用SilverHawk系统治疗158例腘动脉狭窄闭塞病变患者(共162处病变)的子研究结果显示手术成功率(靶血管狭窄率<30%)可达84.4% ......