洪登科 官云彪 李 南 薛 明 郑学洵 周亚东 陈幸生

    福建医科大学附属协和医院血管外科，福建 福州 350001

    肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，占急性肺栓塞的绝大多数。PTE依据其危险分层分为高危、中危和低危，对于高危患者采用溶栓再灌注治疗和低危患者采用单纯抗凝治疗已有明确共识，而对中危患者的治疗仍存在争议。中危PTE的诊断标准为[1]：无休克或持续性低血压，影像学提示右心功能障碍和/或心肌损害标志物肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)等升高。Meyer等[2]认为溶栓能显著降低中危PTE患者循环失代偿和衰竭发生率，但大出血发生率明显增高，抵消了其溶栓获益，因此更倾向于采用单纯抗凝治疗。在这种背景下，即使在诊治水平较高的发达国家，中危PTE 30 d病死率仍高达7.7%[3]。如果采用降低溶栓药剂量并延长溶栓时间治疗中危PTE，能否取得理想疗效并显著降低出血发生率，本研究搜集福建医科大学附属协和医院血管外科收治的中危PTE采用间断小剂量尿激酶行系统溶栓治疗的患者，分析其疗效及安全性，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    自2013年02月至2019年02月我科收治的中危PTE 患者46例。治疗前所有患者均经临床、心脏彩超、实验室检查及肺动脉CT造影(CT pulmonary artery angiograpy, CTPA)综合诊断确诊。本组研究对象排除标准(1)具有溶栓禁忌[4]：①绝对禁忌证，出血性或6个月内的缺血性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、手术或头部损伤；1个月内消化道出血；已知的出血高风险患者；②相对禁忌证，6个月内短暂性脑缺血发作；妊娠或分娩后1周；不能压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行心肺复苏；难以控制的高血压(收缩压>180 mm Hg，1 mm Hg=0.133kPa)；严重肝功能不全；感染性心内膜炎；活动性溃疡；(2)伴有其他终末期病变 ......