勇 强 张 蕾 濮恬宁 李 亮 牛宏珍 冯立群 郑铁晋

    1首都医科大学附属北京安贞医院综合超声科2首都医科大学附属北京安贞医院神经内科3首都医科大学附属北京安贞医院神经外科

    脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率成为威胁人类健康的重要疾病，卒中发作不仅取决于动脉管腔的狭窄程度，更重要的因素是动脉硬化斑块形成，特别是不稳定斑块破裂伴血栓形成和(或)血栓栓塞[1-2]。因此，斑块不稳定性对血栓或栓塞可能是重要的预警[3]。探讨无创性影像学检查技术对颈动脉斑块的检测特点及诊断价值，为有效的预防和治疗血管性病变提供依据。

    1 颈动脉斑块分类及性质

    1.1 颈动脉斑块表面形态

    依据斑块表面有无凹陷以及斑块是否光滑将颈动脉斑块分为无溃疡的规则型、不规则型斑块及溃疡斑。溃疡斑块超声表现为在横、纵断面均可见斑块内部存在“火山口”样凹陷，凹陷深度≥2 mm，彩色多普勒超声示斑块凹陷内可见彩色血流充盈(图1)，溃疡斑为易损性斑块且溃疡表面易形成活动性细小、粗大性血栓。

    图1 颈动脉溃疡斑灰阶和彩色多普勒超声图像

    1.2 颈动脉斑块内部回声

    根据颈动脉斑块内部回声强弱将斑块分为低回声斑块、高回声斑块和混合回声斑块[4]。(1)低回声斑块，突入动脉管腔的低-无回声、低回声斑块，常为易损斑块，由于此类斑块富含脂质、坏死组织和出血；(2)高回声斑块，内部回声为强回声的纤维化或钙化斑块，其后方可伴有声影；(3)混合回声斑块，具有两种以上回声的斑块特征。按照颈动脉斑块内部回声的均一性进行分类，依据颈动脉斑块内部回声类型将斑块分为均质性、非均质性斑块[5]。(1)均质性颈动脉斑块，斑块组织结构具有相对的均质性，表现为斑块内部回声强度均匀一致，病理学检查显示斑块主要成分为纤维、结缔组织、钙化成分等，属于稳定性斑块，见图2A；(2)非均质性颈动脉斑块，斑块内部回声强弱不均一，部分斑块内可探及低-无回声区(juxtaluminal black hypoechoic area，JBA)，斑块内多存在出血、溃烂，这类斑块容易破裂、出血、脱落、继发血栓形成，常与缺血性脑病、缺血性脑卒中相关，病理学检查显示斑块的主要成分为脂质、胆固醇、蛋白质，可伴有斑块内出血，属于易损斑块，见图2B ......