孙 征 李飞飞 周立新

    中日友好医院内分泌科，北京 100029

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)属于周围神经功能障碍类病变，为糖尿病的一项常见慢性并发症[1-2]。DPN为糖尿病足的独立危险因素之一，主要累及患者的感觉神经、运动神经等，患者可见四肢发生对称性的感觉异常和运动功能障碍，对患者的生活

    质量造成严重不良影响，也是糖尿病患者致残的一项重要诱因[3-5]。DPN的治疗以缓解患者临床症状，预防其向糖尿病足等严重并发症进展为目标[6]。由于DPN为慢性疾病，其原发疾病糖尿病同样为慢性病变，在较长病程中患者的遵医度易有所降低，且患者的个性化差异较大，因此常规管理模式难以满足临床要求[7-8]。现代医疗理念从以疾病、症状为主向患者为主进行转变，要求医务工作者在常规管理工作的基础上，更加注重患者的个人体验。本研究依据以往临床工作经验制定出一套针对性管理措施，临床应用效果，现将主要管理措施综述如下。

    1 DPN概述

    DPN是指排除其他因素后，糖尿病患者发生双下肢发凉、麻木、疼痛、或伴蚁行感等的周围神经功能障碍性体征和(或)症状[9-10]。DPN必须给予充分重视，如未能得到及时有效的治疗则可能发展形成足部溃疡即糖尿病足或者瘫痪，因此DPN为糖尿病患者致残的一项独立危险因素[11-12]。DPN以老年糖尿病患者为主要发病群体，其在60岁以上糖尿病患者中发病率高达50%[13]。近年来，我国社会老年龄化结构逐渐深化，糖尿病的发病率呈现出逐渐上升趋势。DPN的发病率随之升高，全球范围内糖尿病患者中约30%左右罹患DPN，我国糖尿病患者中约68%左右发生DPN，目前DPN已成为糖尿病患者丧失劳动能力的一项主要诱因[14]。DPN患者主要可见四肢无力、麻木、疼痛、感觉异常、踝反射消失、步态不稳、平衡能力减低、运动功能受损、或伴有蚁行感等表现，易诱发患者跌倒。而跌倒为老年人群致残、失能甚至是死亡的另一项重要诱因。

    2 针对性管理措施

    针对性管理措施是在现代新型医疗服务理念基础上，运用苏格拉底交谈模式[15]与患者及家属进行有效沟通，在沟通过程中评估患者的心理状态，依据患者的具体病情包括血糖水平、相关合并症、家族病史等；了解患者的文化层次、大致工作情况、家庭情况、个人生活习惯、饮食爱好、不良嗜好、运动习惯和民族等情况制订的一系列管理措施。针对性管理措施不仅重视院内管理同时更重视培养患者的自我管理能力与良好生活习惯。

    2.1 心理管理 ......