曹烨民

    上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病科，上海 200082

    “脱疽”一词，首见于《灵枢—痈疽篇》“脱痈”[1]，但因为其病情严重，病程较长，且易损筋伤骨，甚至危及生命，后世多以“脱疽”名之。

    1 从“脱痈”到“脱疽”演变

    有关脱痈(脱疽)的记载，最早见于《黄帝内经》，而在《灵枢·痈疽篇》表示“发于足趾，名曰脱痈。其状赤、黑、死、不治；不赤、黑、不死、不衰，急斩之，不则死矣”。古代医家很早就已经认识到脱疽后期腐烂、坏死、发黑的典型症状，明确提出了“急斩之”的手术处理方法，也是使用手术方法治疗脱疽的最早记载，以及对预后的有效判断。汉华佗《华佗神医秘传》提出治疗该病药用：金银花三两、玄参三两、当归二两、甘草一两，水煎服。此内服方即为后世沿用至今的治疗脱疽的热毒证之主方“四妙勇安汤”。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将“脱痈”改为“脱疽”，首次提出了“脱疽”的病名，云：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑、不死、治之不衰、急斩去之、治不去必死矣”。南齐龚庆宣所著，中国最早的外科学专著《刘涓子鬼遗方》中亦有“发于足趾名曰脱疽”的记载，此后脱疽之名一直沿用。隋代巢元方《诸病源候论》首次认识到消渴可引发本病，曰：“夫消渴者以其病变，多发痈疽。以其内热，小便则利也，小便利则津液枯竭，津液竭则经络涩，经络涩则营卫不行，营卫功能失调则热气留滞，故成痈疽”，又提出：“消渴者久不治则经络壅涩，留于肌肉，变发痈疽”。认为此脱疽是因消渴病久，内热伤津，而致局部脉络不畅，热盛肉腐，伤骨烂筋而致。宋代窦汉卿《窦氏外科全书》：“消渴之症发于手足指，名曰脱疽，其状赤紫者死，不赤者可治”，表明此时对糖尿病引起的脱疽已有了较深的认识。元代罗天益《卫生宝鉴》：“夫消渴者，饮水百盏尚恐不足，若饮酒则愈渴，小便频数，味甘甜如蜜，是恶候也。疾之久，或变为水肿，或足膝发恶疮，至死不救。不仅明确记述了消渴病及其常见的症状和并发症，而且对消渴病有“足膝发恶疮”的明确描述。元代《丹溪心法》：“脱疽生于足趾之间，手指生者间或有之，盖手足十指乃肮脏支干，未发之先烦躁发热，颇类消渴，日久始发此患。初生如粟黄泡一点，皮色紫暗犹如煮熟之红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则攻于脚面犹如汤泼火燃”。详细论述了糖尿病足的临床表现。到了明代，中医对脱疽的认识已积累了相当丰富的临床经验，外科医家创造了诸多更具体、更科学的治疗方法 ......